纤维带固定术治疗重症牙周炎单颗切牙缺失的疗效分析

（沈阳奥新全民口腔医院牙周科，沈阳 110001）

纤维带固定术治疗重症牙周炎单颗切牙缺失的疗效分析

Therapeutic Effect Analysis of Elastic Binding Fixation on Severe Periodontitis with Single Incisor Tooth Lost

高明，孟田甜

（沈阳奥新全民口腔医院牙周科，沈阳 110001）

选取重症牙周病伴单颗切牙缺失病例进行牙周纤维带固定术治疗，在术前及术后1、6、18个月对患者牙周状况及修复效果进行综合评价。结果表明，在重症牙周病伴单颗切牙缺失病例中，牙周纤维带固定术能够显著改善邻牙的牙周状况，并能够获得良好的临床修复效果。

纤维带固定术；重症牙周炎；单颗切牙缺失

慢性牙周炎是侵犯牙龈和牙周组织的慢性破坏性疾病，若不及时治疗，会使牙齿的支持组织丧失，患者往往在无自觉症状的情况下出现多数牙松动或个别牙缺失［1］。尤其是前牙区的缺失，对整个牙列的美观、发音及功能均有较大影响。对经过牙周基础治疗且属于非种植适应证的重症牙周炎患者，用牙周纤维带固定术将其数个松动前牙连接固定，对余留牙进行牙周支持治疗，同时在此基础上进行缺失牙的修复，为此类患者提供美容修复的同时，还争取到了相邻患牙更长的保存年限。

1 材料与方法

1.1 病例选择

选择2010至2014年在我科经过完善的牙周基础治疗，并能够进行良好的自身口腔卫生维护的慢性牙周炎患者22例。其中，男10例，女12例；年龄31～78岁，平均46.1岁；均无系统性疾病。纳入标准：前牙区有单颗切牙缺失，且有1颗或1颗以上的牙齿松动Ⅲ°，临床判断预后不良且非种植适应证；患者依从性好，且保留患牙意愿强烈。其中病例2患者初次来诊时左下中切牙缺失，曾在外院行树脂充填术，于两邻牙冠部进行缺失牙修补，美观及自洁性均较差。见图1、2。

1.2 材料

图1 左下中切牙缺失病例1

牙周探针（美国Hu⁃Friedy公司），2 mm宽牙周纤维带（Ribbond牙周夹板纤维带，美国Ribbond公司），流动树脂（Dyract flow，美国Densply公司），Z100高强度树脂、全酸蚀粘接系统、成品树脂牙、ESPE Sof⁃Lex打磨抛光碟、抛光条（美国3M公司）、橡皮障套装（瑞士Hygenic公司），光固化机（美国Densply公司）。

1.3 术前准备

图2 左下中切牙缺失病例2

图3 病例2术前X线根尖片

拍摄X线根尖片（图3），病例2左下中切牙缺失位置由树脂直接粘接于邻牙近缺失牙牙面（图3D）。术前2周，对患者行龈上洁治术及龈下刮治术等牙周基础治疗，并进行必要的口腔牙周卫生宣教，使患者掌握正确的刷牙以及使用牙线的方法。术前检查牙周情况，包括牙周袋探诊深度（probing depth，PD）［2］，附着丧失（attachment loss，AL），探诊出血（bleeding on probing，BOP）［3］［BOP=出血位点数/（被检牙总数×6）×100%］，牙齿松动度（tooth mo⁃bility，TM）。PD、AL均以mm为单位。

1.4 术中操作要点

按缺失牙位和相邻牙齿的颜色饱和度、明暗度、色相、形态选择成品树脂牙，在树脂牙的舌面及邻面进行相应调磨，使树脂牙形态、大小等均与邻牙相协调，并形成粗糙面，以增加粘接固位力。

粘接前对同颌位所有前牙清洁抛光吹干，以同颌双尖牙为锚定牙，放置橡皮障，以暴露目标操作牙同时隔绝口内污染，35%磷酸酸蚀剂酸蚀处理障内所有目标操作牙的舌面及与缺失牙相邻天然牙的邻面（30 s），干燥（同时口外酸蚀处理树脂牙1 min），涂布Adper Single Bond 2粘接剂2次，光照。在所有目标牙舌面（舌隆突上）及邻接处涂布少量流动树脂，备用（图4A、4B，图5A）。其中病例2术前磨除原不良树脂充填体后，进行上述操作。

图4 病例1术中片

测量患区双侧尖牙远中邻面间线距离，用纤维带专用剪刀剪取相应长度的Ribbond牙周夹板纤维带，预浸于粘接剂中，将预处理过的成品树脂牙放置于缺失牙位，将纤维带贴合于所有目标牙及树脂牙舌隆突上的舌窝面，之后去除多余的树脂，光照40 s。以相同色系Z100高强度树脂充填于树脂牙邻间隙，使之与同颌位前牙的邻间隙相协调（图4C、4D，图5B～5D）。

图5 病例2术中片

修复完成后，分别测试正中颌、侧方颌咬合是否存在障碍点，并进行咬合调整，完全调整好后，使用ESPE Sof⁃Lex抛光碟及抛光条精细抛光（图6）。

1.5 术后维护

图6 术后即刻片

对患者进行口腔卫生宣教，使患者能够熟练运用间隙刷清洁牙间隙。并于术后1、6、18个月复查，检查患者口腔卫生维护状况、相关牙周指数以及牙周纤维固定带是否完整或发生松动脱落。

1.6 疗效评价

分别于固定前及固定后1、6、18个月进行随访观察，评估前1周行龈上洁治术及龈下刮治术，以PD、AL、BOP以及TM等牙周指数检查来评估修复体同颌前牙的牙周状况，其中PD及AL取每颗牙6个位点的平均数。以美国公共卫生署修正标准［4］，对修复体边缘适应性、色泽匹配、边缘着色和表面粗糙度方面的临床修复效果进行综合评价。以SPSS 17.0软件对评价结果进行统计分析，采用完全随机的单因素方差分析以及多个样本比较的秩和检验，检验标准α=0.05。

2 结果

固定前、固定后1、6、18个月，PD、AL、BOP值随着观察时间延长而逐渐减小，差异有统计学意义（P＜0.05）；TM在修复前后差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。所有牙周纤维带均未发生继发龋，且为合格修复体（图7、8）。术后1、6、18个月检查结果显示，所有修复体均未发生脱落，修复体在边缘适应性方面有统计学差异（χ2=10.8，P＜0.05）；在色泽匹配、边缘着色和表面粗糙度方面差异均无统计学意义（χ2=0.07，P＞0.05），见表2。

对全部22例患者进行长期追踪随访，其中21例随访18个月，无救牙仍可以正常使用，无不适感，1例由于重度牙周炎导致两侧支撑牙松动脱落。总体有效率95.4%。

3 讨论

慢性牙周病所累及牙齿的临床预后主要取决于该牙齿是否松动［5⁃7］。造成牙齿松动的主要原因包括牙槽骨的丧失、牙周膜的炎性改变和咬合创伤，由牙槽骨丧失引起的牙齿松动是很难恢复的，而后2种原因所致牙齿松动是可以恢复的。COSTA等［8］的研究表明，在牙周病严重程度相同的前提下，牙周治疗效果在牙齿有无松动的不同情况下存在明显差异。对于重症牙周炎伴随单颗切牙缺失患者的治疗，既要保证对牙周炎症的控制，防止邻牙再度松动，同时又要对缺失牙进行修复，牙周纤维带固定术的设计是同时完成上述两大任务的无创美学修复方案，通过牙周纤维带固定将松动邻牙与树脂牙连接形成一个整体的咀嚼单位，可减轻相邻牙齿的松动。本研究结果显示，在牙周纤维带固定术治疗前后，PD、AL、BOP、TM各项牙周检查指标随着观察时间延长而逐渐改善，处于Ⅲ°松动的邻牙的动度得到明显改善，能够继续行使功能，这也表明牙周纤维带固定能够使邻牙充分发挥牙周组织的代偿能力，使松动牙得到生理性休息，促进牙周组织愈合，有效传导分散咬合力，减轻牙周组织创伤［9］。

表1 固定前后各项牙周临床检查指标对比（x±s）

图7 病例1术后18个月复查片

图8 病例2术后18个月复查片

表2 固定后修复效果的比较［n（%）］

对于存在单颗切牙缺失的重症牙周病患者，在不进行牙体切削的情况下，通过牙周纤维带可以将预处理过的外形、色泽等均合适的成品树脂牙与邻牙粘接固定。本研究中，修复体的色泽匹配、边缘着色和表面粗糙度在修复后并未随时间延长而出现明显变化，表明牙周纤维带固定能为单颗切牙缺失的重症牙周病患者提供一种方便无创、符合牙周生物学特性的美学修复方案。

牙周纤维带能够提供较好的生物力学适应性和化学成键力［10］。在基牙受力时，这种生物力学适应性允许基牙有一定的生理动度，不会使基牙产生捆绑感。研究［11⁃13］表明，以含基质成分较多的粘接剂预浸纤维带，对于优化纤维带粘接界面的化学成键力至关重要。树脂、粘接剂及纤维带三者形成网状交织纤维，可在结合面上以相互扩散的方式提供极佳的化学成键力，本研究结果表明所有修复体在随访期间均未发生脱落，固位良好。

本研究中仅有1例治疗失败，系由于重度牙周炎导致患牙松动Ⅲ°以上，且患者自身口腔维护不佳，牙槽骨过度吸收，两侧基牙松动脱落。因此，应谨慎选择临床病例，并完善患牙术前准备工作。另外，患者对自身口腔卫生的维护也是保证治疗成功的关键因素。本研究结果显示，修复体边缘适合性随时间延长降低，部分患者修复体龈方及表面仍会出现菌斑堆积，因此，教会并保证患者使用正确到位的刷牙方法至关重要。

以牙周纤维带连接所有同颌患区前牙也可作为种植修复前的长期临时修复，在取得良好的美学效果的同时，在一定程度上也改善了邻牙的牙周状况，可取得良好的临床效果，具有较高的临床应用价值。

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（编辑 王又冬）

R781.42

A

0258-4646（2017）03-0273-05

10.12007/j.issn.0258⁃4646.2017.03.021

高明（1980-），女，主治医师，硕士研究生.

孟田甜，E-mail：13504163605@163.com

2016-12-05

网络出版时间：