综合护理干预改善经鼻内镜垂体瘤术后早期头痛的效果分析

（中国医科大学附属第一医院手术室，沈阳 110001）

·短篇论著·

综合护理干预改善经鼻内镜垂体瘤术后早期头痛的效果分析

Effect of Comprehensive Nursing Intervention on the Improvement of Early Postoperative Headache in Patients with Pituitary Adenoma Underwent Endoscopic Endonasal Surgery

吴宏娇

（中国医科大学附属第一医院手术室，沈阳 110001）

设计综合护理干预模式，对经鼻内镜垂体瘤术后患者进行护理干预，通过疼痛评价方法记录患者治疗过程中的头痛变化。大部分患者术后出现头痛症状，头痛高峰期为术后24 h，综合护理干预能够明显减轻头痛。

护理干预；垂体瘤；经鼻内镜手术；术后头痛

垂体瘤是良性肿瘤，在中枢神经系统肿瘤中占10%～15%，鞍区肿瘤发病率达30%以上［1］。经颅内镜经鼻蝶垂体瘤切除术是近年来迅速发展的一项微创垂体瘤治疗手段。临床上，超过半数患者在该种手术术后早期出现不同程度的头痛症状。引起术后早起头疼的病理生理因素很多，包括颅内术区炎性水肿反应加重引发的颅内压力改变［2］；鼻腔黏膜、蝶窦、鞍膈或筛窦损坏，及由此波及的三叉神经刺激或术后水肿压迫［3］；鼻腔填塞物对鼻腔的压迫，异物感［4］等。经鼻内镜作为一种新兴手术方式，术后护理大纲性指导和传统垂体瘤术式没有明显区别［5］，但系统研究尚不多见。术后患者疼痛的有效控制无论是对于远期心理康复，还是住院期间的短期术后恢复都是大有裨益的。本研究采用结合临床护理技术、创造康复环境和心理干预的综合护理模式，对经鼻蝶垂体瘤切除术后患者早期头痛进行护理干预，取得了理想效果，现报道如下：

1 材料与方法

1.1 临床资料

选择我院神经外科2015年1月至11月行经颅内镜经鼻蝶入路垂体瘤切除术手术患者100例，随机均分为实验组和对照组。患者均知情同意并签署知情同意书。实验组中，男27例，女23例，年龄（52.97±11.94）岁，术后住院（8.27±2.32）d，术前视觉模拟评分法［6］（visual analogue scales，VAS）疼痛评分为0.9±0.76；对照组中，男26例，女24例，年龄（52.36±11.63）岁，术后住院（9.04±2.69）d，术前VAS疼痛评分为0.92±0.80。2组性别、年龄、以及住院时间没有统计学差异（P＞0.05）。患者入组标准：（1）术前VAS疼痛评分均不超过3分；（2）无术后脑脊液漏或明显颅内积气等可能加重术后病情，延长住院时间的并发症；（3）术后鼻腔填塞物都在48 h后拔除。

1.2 方法

1.2.1 护理干预流程：对照组，按照常规护理要求，在入院当日，术前1 d，术后1 d和出院当日给予基本宣教指导，其余护理按照神经外科护理基本要求执行。实验组，在常规护理基础上，综合护理干预通过3个方面对患者进行进一步护理：（1）临床护理，垂体瘤患者术后常规床头抬高10°；患者疼痛超过4 min（对照组患者为6 min）即上报管床医生征求处理意见；在病情允许的情况下，与医生协商适度增加脱水药物剂量。（2）护理环境，病房内使用加湿器，使房间内湿度控制在65%左右（常规房间湿度20%～30%）；营造舒适轻松的病房氛围，使用暖色系装修风格，电视选择性播放娱乐效果较好的节目。（3）心理干预，密切关注患者的心理状态，及时告知接下来医生要做的具体操作事宜，增加患者对自身情况的了解，缓解其不安情绪；及时与患者家属做好病情交流，患者在住院期间来自家属的关怀十分重要，家属的理解及支持是患者克服疾病恐惧，缓解术后焦虑的重要力量；鼓励病种及病情状况相近的患者多进行交流，一方面可了解病情，互相鼓励，增加康复信心，另一方面交流可分散患者对疼痛的注意程度。

1.2.2 观测指标：所有患者在术后6、24、48、72 h进行VAS疼痛评分记录，该评分体系划分疼痛程度等级为0～10分，0分为无痛，10分为疼痛承受的极限值。使用临床常用的满意度调查表［7］（百分制）来评价护理质量，我科根据分数定级为非常满意（＞80～100分）、基本满意（≥60～80分）、不满意（＜60分）3种。满意度=（非常满意例数+基本满意例数）/总例数×100%。

1.3 统计学分析

采用SPSS 18.0统计软件包分析。计量资料以x±s表示，组间均数比较采用t检验，组间率的比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组VAS疼痛评分比较

结果显示，2组患者VAS疼痛评分在术后6 h及24 h无统计学差异（P＞0.05），与对照组比较，实验组术后48 h及72 h VAS疼痛评分均降低（P＜0.05），实验组术后72 h VAS疼痛评分降低更明显。见表1。

表1 2组患者术后VAS疼痛评分比较

2.2 2组患者护理满意度比较

结果显示，实验组满意度为96%，对照组为84%，2组比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 2组患者护理满意度比较

3 讨论

垂体瘤是常见的颅内肿瘤，也是鞍区占位病变的常见病因。垂体瘤患者症状主要表现在视力和激素水平上，因此许多患者入院时有焦虑、紧张、恐惧等心理［8］。经鼻内镜下垂体瘤切除术是近年发展迅速的成熟术式，内镜经鼻手术患者由于手术方式不同，较传统经鼻显微镜手术鼻黏膜损伤较大，术中损伤的鼻黏膜对干燥的空气更加敏感，在人工材料填塞下，频繁使用口咽部呼吸必然会引起不适感［4］。本研究空气加湿护理措施也与耳鼻喉科术后常用鼻腔冲洗理念原理相符。此外，除外部分视力在术后短期内明显恢复的患者，大部分垂体瘤患者术后不同程度处于焦虑状态中。本研究实验组进行心理干预，鼓励家属、患者和护理人员共同营造一个相对愉快的术后病房氛围。通过合理的宣教以及患者群体之间的讨论互助，扭转患者对于疾病、手术、治疗、术后并发症和预后等方面存在的既往成见。从而促进患者树立正确的康复理念，增加患者的依从性，消除患者焦虑抑郁的术后状态。防止生理疾病和心理障碍相互作用形成的恶性循环［9-10］，本研究结果显示术后48、72 h实验组患者与对照组比较疼痛评分降低更明显（P＜0.05），证明联合护理干预模式能减轻患者术后早期头痛，与以往研究结果一致。2组患者术后6 h、24 h疼痛程度无统计学差异（P＞0.05），分析原因可能包括：（1）患者术后24 h内多处于监护室中，且处于病情变化最快的阶段，接受心理干预和环境干预较少；（2）患者术后引起的脑水肿从24 h起开始明显影响颅内压，部分患者甚至头疼加重；（3）患者鼻腔填塞物48 h后才拔除，鼻腔填塞物是引起术后早期患者不适的一个重要原因。

满意度调查提示实验组患者较对照组对治疗过程更为满意。需要强调的是，本研究群体为术后并发症较轻、康复较为顺利的患者。对于术前既有严重头痛症状或身体症状，术后发生脑脊液鼻漏、颅内感染、严重尿崩症等严重并发症的患者，或因某些原因延迟拔除鼻腔填塞物的患者，由于干扰因素过多或医生的临床处理会主导病情发展，因此给予排除。

综上所述，综合护理干预模式易于操作实施，且能有效缓解经鼻内镜垂体瘤术后患者早期头痛症状，帮助患者树立正确的康复观念，提高临床康复效果和患者满意度。因此应作为经鼻内镜垂体瘤术后常规化、个体化、精细化护理的一部分加予实施。

［1］王忠诚.王忠诚神经外科学［M］.武汉：湖北科学技术出版社，2005：620.

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（编辑 武玉欣）

R473.6

A

0258-4646（2017）03-0270-03

10.12007/j.issn.0258⁃4646.2017.03.020

吴宏娇（1983-），女，护师，本科. E-mail：181350203@qq.com

2016-07-18

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