头针通脑活络法优化治疗急性脑梗死的疗效观察

2017-02-11张晖，赵杨，侯腾

中西医结合心脑血管病杂志 2017年2期

张晖，赵杨，侯腾

·神经科疾病临床观察/研究·

张晖，赵杨，侯腾

目的头针通脑活络法优化治疗急性脑梗死的临床疗效观察。方法以90例急性脑梗死病人为研究对象，研究头针选穴，电针参数这两个因素的3个不同水平9组不同搭配组合方案。观察治疗前后美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分，平衡功能评分(Fugl-Meyer评分)及日常生活活动量表(ADL)评分变化，分析比较各组治疗后疗效。结果 3组头针方案在改善NIHSS评分、Fugl-Meyer运动评分、ADL评分疗效比较，差异有统计学意义(P<0.05)。因素A头针选穴、因素B电针频率在改善NIHSS评分、Fugl-Meyer运动评分、ADL评分经直观分析、方差分析，因素A头针选穴无统计学意义(P>0.05)，因素B电针频率在改善NIHSS评分差异有统计学意义(P<0.05)，经多重比较可选用对神经功能缺损评分改善最明显的20/100 Hz频率疏密波。结论头针通脑活络法优化治疗急性脑梗死疗效显著。

急性脑梗死；头针；通脑活络法；头针选穴；电针频率

脑梗死是临床上常见病、多发病，具有高发病率、高致残率、高死亡率等特点。我院开展的通脑活络针刺法治疗急性脑梗死十余年，前期临床研究疗效确切，降低病人的致残率，提高病人的生活质量。为了进一步优化头针取穴，量化针刺手法，以便在临床上推广和使用，故作进一步深入研究。现将临床观察报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料观察2014年6月—2015年12月南京市中医院脑病中心住院病人90例，根据入院时间，按随机数字表单盲分为3组，每组30例。取穴方案1组男18例，女12例；年龄63.93岁±10.36岁；病程4.05 d±3.96 d；基础疾病积分1.77分±1.04分。取穴方案2组男20例，女10例；年龄64.00岁±9.67岁；病程3.75 d±3.60 d；基础疾病积分1.87分±1.17分。原通脑活络组男16例，女14例；年龄63.87岁±10.25岁；病程3.10 d±3.68 d；基础疾病积分1.93分±1.23分。3组病人一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 诊断标准中医诊断标准：参照1995年国家中医药管理局脑病急症科研协作组起草制订的《中风病诊断疗效评定标准》[1]。西医诊断标准：按照2010年《临床诊疗指南·神经病学分册》[2]有关脑梗死的诊断标准。

1.3 纳入标准符合中、西医诊断标准，且起病2周内；年龄40岁～80岁；美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分：4分≤NIHSS评分≤20分的轻、中型病人。

原题：Disputable non－double－couple mechanisms of several strong earthquakes：Second－degree moment approach

1.4 排除标准 TIA发作、蛛网膜下腔出血、脑出血；经确诊为脑外伤、脑肿瘤、脑寄生虫病、代谢障碍者；合并有肝、肾、血液、代谢系统等原发性严重疾病及糖尿病合并严重并发症者；盲、聋、哑、智力或精神障碍及其他原因引起的肢体残疾影响评价神经功能缺损者；妊娠期或哺乳期妇女；凡不符合纳入标准。

1.5 方案设计

观察组在生理功能、精神健康、总体健康、活力方面得分均大于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表3。

2.3 NIHSS、Fugl-Meyer、ADL差值方差分析因素A在改善NIHSS、Fugl-Meyer、ADL评分差异无统计学意义(P>0.05)；因素B在改善NIHSS评分差异有统计学意义(P<0.05)，但在改善Fugl-Meyer、ADL评分差异无统计学意义(P>0.05)；因素A和因素B的交互作用差异无统计学意义(P>0.05)。详见表5。

表2 试验分组及考察因素和水平的安排

2.4 多重比较改善NIHSS积分针灸疗效，B因素3

1.6.1 针刺方法

1.6.1.1 取穴优化方案1：人中、风池(双)、前神聪透悬厘(头针运动区)。优化方案2：百会、四神聪、太阳(双)，颞三针(率谷透角孙及旁开1寸各1针)。原通脑活络组：前神聪透悬厘，太阳(双)，风池(双)、百会、四神聪、颞三针(率谷透角孙及各旁开1寸各1针)，人中。三组头针取穴方案均加以体针：合谷、通里、外关、手三里、曲池、肩髃、环跳、阳陵泉、足三里、三阴交、昆仑、解溪。

个水平两两比较，B3与B1(P=0.045)、B3和B2(P=0.022)之间差异有统计学意义(P<0.05)；B1与B2比较差异无统计学意义(P=0.393)。脑梗死的治疗手段以改善神经功能缺损为目的，因此NHISS评分可作为本研究的最终疗效指标。故20/100 Hz频率电针治疗急性脑梗死疗效较好。详见表6。

1.6.1.3 电针选用华佗牌SDZ-V型电针仪(由苏州医疗用品有限公司生产)，设定输出波形为疏密波，按各组的指定的频率(2/10 Hz、10/50 Hz、20/100 Hz)，强度以病人能耐受为度，刺激时间每次30 min。

1.6.1.4 针刺疗程每日针刺1次，每次30 min后取针，每周连续针刺5 d，休息2 d，再行下周治疗，1个疗程为两周，共治疗两个疗程。

1.6.2 基础治疗内科治疗采用抗血小板药、脑保护剂、活血化瘀药及对症处理。

1.7 观察项目根据NIHSS评分、平衡功能评分(Fugl-Meyer评分)、日常生活活动量表(ADL评分)于治疗前后进行评分。

但是，这办法试了几次，便不管用了。虽然菜很好，阿里吃饭时还是没有精神。等到阿东洗完碗，阿里明显开始烦躁。他在屋里来回转圈，不说话，也不理人。阿东拦下他说：“阿里，我们来玩电脑，好不好？”

不合理的教材结构，也严重限制了小学生思维能力的形成，比如说上述所提到的“位置和方向”这一知识点，内容跨度大，耗时长，无论是对学生知识点的理解和掌握还是对学生知识结构的形成都极为不利，要解决这一难题，除了在教材的编制上更为严谨外，教师在知识的传达方面也应更为完善，教师可以通过拓展方式，将不同的知识点进行延伸整合，以保证知识点能前后联系，从而让学生构建完整的知识体系，在拓展知识过程中，可以进一步要求学生对知识内容进行深度探究，以提升学生的自主思维能力。

2 结果

2.1 3组NIHSS、ADL及Fugl-Meyer评分比较(见表3)

表3 3组NIHSS、ADL及Fugl-Meyer评分比较(±s) 分

3.1 优化方案头针通脑活络法综合颅脑功能定位的体表投影、颅骨的组成分布(相对薄弱处)、颅内动脉的走行特点等现代医学理论，针刺相应穴线。前期研究已表明运用此法对脑梗死急性期病人疗效显著，安全性好，改善NHISS评分方面明显优于常规针刺法。本研究是在原通脑活络组的选穴基础上，进一步对头针选穴进行优化。

表4 3水平NIHSS、Fugl-Meyer、ADL积分直观分析

1.5.2 分组共分为9组，每组10例病人，每组针灸治疗方案详见表2。

立磨机试验装置主要由转速检测装置、自动控制装置及立磨机主体设备组成，可通过控制系统调整主轴转速，此外该系统还配置有粒度测量仪器。立磨机筒体规格为Φ250mm×800mm，筒体容积35L，电机功率 3kW［6］。

表5 NIHSS、Fugl-Meyer、ADL差值方差分析

1.6 治疗方法

1.5.1 考察因素及水平此方案设为3个水平，因素A头针选穴设为优化方案1、优化方案2、原通脑活络组；因素B电针频率设为2/10 Hz、10/50 Hz，20/100 Hz(见表1)。

1.6.1.2 针刺手法风池(双)穴：针尖指向对侧眼下眶，深入1.2寸～1.5寸；前神聪透悬厘：1寸针倾斜15°透刺三针；太阳穴：1寸针直刺；四神聪透百会穴：1寸针倾斜15°角透刺；颞三针：1寸针倾斜15°透刺三针，上述穴位均采用高频(200次/min)、小幅度捻转、提插1 min后加配电针，人中采用直刺法，其余穴位按常规针刺手法。

分

3 讨论

2.2 3组NIHSS、Fugl-Meyer、ADL积分直观分析 K值愈大，则疗效愈佳。治疗28 d后，改善NIHSS积分的初步优选方案为A1B3，即优化方案1加用20/100 Hz电针；改善Fugl-Meyer积分的初步优选方案为A1B3，即优化方案1加用20/100 Hz电针；改善ADL积分的初步优选方案为A3B3，即原通脑活络组加用20/100 Hz电针。详见表4。

优化方案1取穴人中、风池和前神聪透悬厘。人中属督脉，自古以来是治疗中风及其合并症的常用主穴之一，亦是石学敏院士创立的醒脑开窍针刺法的主穴之一，具有治疗中风病穴位效应的特异性[3]。针刺风池可刺激该处肌肉、血管和神经感受器，通过脑干网状结构和上行网状激活系统，增高皮质兴奋性，并释放相关分子及生物递质，促进梗死灶内细胞正向变化[4]。崔方圆等[5]通过fMRI观察发现前神聪透悬厘后可激活小脑和运动调节中枢，协调主动肌和拮抗肌群，产生即刻提高肌力1级～3级治疗效果。

优化方案2，取百会、四神聪、太阳、颞三针。宋书昌等[6]以梅花针叩刺百会、四神聪治疗急性期脑梗死合并认知功能障碍，取得显著疗效。颞三针位于颞叶皮质投射区域，靠近中央前后回，针之可影响神经递质的释放和代谢，调节颅内外血管舒缩功能，对提高智力、改善运动功能有良好作用[7]。两组优化的头针方案均能直达病灶，起到通脑活络、开窍醒神之效，从而改善中风病人神经功能缺损程度，提高日常生活能力，为其康复奠定良好基础。

忠是指为人诚实厚道、忠诚无私。《论语》把忠看成道德最重要的准则之一。指出：“为人谋而不忠乎？”“子曰：‘十室之邑，必有忠信如丘者焉，不如丘之好学也。’”其含义是，为人做事能不竭尽全力吗？即使是十户人家的小地方，也一定会有像我这样既忠心又诚实的人，只是不如我爱好学习罢了。孔子同时指出，“子以四教：文、行、忠、信。”“主忠信”、“言忠信，行笃敬”等，具体是指，孔子从四个方面施教：文献、实践、忠诚、守信。“做人要把忠信放在重要位置。”“说话要诚实守信，办事要厚道谨慎”。

3.2 电针参数目前电针治疗中风病广泛应用于临床，3种波形以断续波这种作用明显。在头部施用断续波，病人难以耐受，而连续波病人又易于适应，故脑梗死急性期选用疏密波适合。有研究表明，疏密波在人体抗电针针感性具有区域差异性，且这种作用在头面部较好[8]。曹改杰[9]取头穴运动区，以100 Hz频率电针联合醒脑开窍针刺法治疗脑梗死急性期病人亦取得了良好疗效。本临床研究采用疏密波，技术参数1∶5，故选择2/10 Hz、10/50 Hz、20/100 Hz3种不同频率比较分析，进一步优化头针通脑活络法的治疗方案。

从知识可视化的概念分析中可以看到，知识可视化的目的并不是用视觉手段去表示知识，而是用视觉手段去传递知识，在信息海洋中，减少受众的认知负荷，让受众能够快速地感知信息，获得知识。因此，知识可视化的目的就是要实现知识的快速传播，在传播中快速地被感知，实现知识的传递，让知识在交流中不断被建构，形成新的知识，即知识创造。

头针通脑活络法优化治疗急性脑梗死疗效确实。两组优化方案和原通脑活络组疗效差异无统计学意义，临床治疗中可将方案1与方案2轮替使用，在量化针灸刺激量方面，可选用电针以节省人力，电针参数可选用对神经功能缺损评分改善明显的20/100 Hz频率疏密波。

按：欧公《集古跋尾》云：“《盘谷序》石本贞元中所刻，以集本校之，或小不同，疑刻石误。然以其当时之物，姑存之以为佳玩，其小失不足校也。”详公此言，最为通论。近世论者专以石本为正，如《水门记》《溪堂诗》，予已论之，《南海庙》《刘统军碑》之类亦然，其谬可考而知也。[注] 《原本韩集考异》卷四《汴州东西水门记》：“‘文’，方从石、阁、蜀本作‘醇’。今按：此记方氏多从石本，石本固当据信，但上条用字大误，而此‘醇’字亦未安耳。”此处所谓“石本固当据信”，乃就通例而言，而就此文此句而言，则石本不可据信，只不过朱子表达比较委婉而已。

[1] 国家中医药管理局脑病急症科研组.中风病诊断与疗效评定标准(试行)[J].北京中医药大学学报，1996，19(1)：55-56.

[2] 中华医学会.临床诊疗指南·神经病学分册[M].北京：人民卫生出版社，2006：1-4.

[3] 张亚男，杨沙，樊小农，等.穴位及针刺持续时间对针刺效应影响的实验研究[J].天津中医药，2010，27(2)：118-120.

[4] 张晨茜，储浩然，程红亮，等.针刺风池，风府穴对缺血性脑卒中患者血浆内皮素的影响[J].上海针灸杂志，2012，31(1)：15-17.

[5] 崔方圆，王朋，谭中建，等.头针顶颞前斜线治疗中风病即刻疗效的临床观察和fMRI研究[C].国家中医药管理局脑病重点研究室建设研讨会暨中风病科研成果推广交流会论文汇编，2010.

[6] 宋书昌，卢智，陈华，等.梅花针叩刺百会，四神聪治疗急性期脑梗死合并认知功能障碍的临床研究[J].针灸临床杂志，2014，30(1)：26-28.

[7] 耿昊，黄煜.头部穴位透刺治疗偏头痛23例[J].针灸临床杂志，2011，27(10)：36-37.

[8] 叶笑然，葛舒颖，陈玄，等.不同频率电针刺激信号的针感与时间关系[J].福建中医药大学学报，2013，23(5)：18-20.

[9] 曹改杰.头电针合醒脑开窍针刺早期介入治疗脑梗死的临床效果及对炎症细胞因子的影响[J].中医外治杂志，2013，21(6)：32-33.

(本文编辑薛妮)

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引用信息：张晖，赵杨，侯腾.头针通脑活络法优化治疗急性脑梗死的疗效观察[J].中西医结合心脑血管病杂志，2017，15(2)：229-231.