糖化血红蛋白与2型糖尿病合并急性冠脉综合征病人冠脉病变的关系分析

郭进利，窦梦怡，张玉平，王翼凤

糖化血红蛋白与2型糖尿病合并急性冠脉综合征病人冠脉病变的关系分析

郭进利，窦梦怡，张玉平，王翼凤

目的 分析2型糖尿病(T2DM)合并急性冠脉综合(ACS)病人糖化血红蛋白(HbA1c)水平和冠状动脉狭窄程度之间的关系。方法 收集169例T2DM合并ACS病人，按HbA1c水平分成两组，Ⅰ组67例(HbA1c<7.0%)，Ⅱ组102例(HbA1c≥7.0%)。所有病人住院期间均行冠状动脉造影，根据造影结果比较两组病人冠脉病变情况及Gensini积分。结果 两组病人年龄、性别、体重指数(BMI)、高血压、吸烟史、糖尿病史比较，差异无统计学意义(P>0.05)。两组病人3支病变发生率分别是38.8%和49.0%(P<0.05)，闭塞发生率分别是7.5%和26.5%(P<0.01)；单支、双支病变发生率两组比较，差异无统计学意义(P>0.05)；Ⅱ组冠脉病变Gensini积分为51.35分±20.57分显著高于Ⅰ组35.70分±18.38分(P<0.05)。结论 T2DM合并ACS病人应长期、有效地控制血糖，以降低冠状动脉病变的程度。

2型糖尿病；急性冠脉综合征；冠状动脉疾病；糖化血红蛋白

急性冠脉综合征(ACS)是临床表现较为严重的冠状动脉疾病(CAD)，是全球发病率和死亡率的主要原因。冠状动脉粥样硬化严重程度与ACS病人预后密切相关[1]。糖化血红蛋白(HbA1c)作为糖尿病诊断或筛查的工具，高水平HbA1c与心血管疾病风险和死亡率的增加相关[2]。Timmer等[3]证明高水平HbA1c与非ST段抬高心肌梗死合并糖尿病病人的不良结局相关，发现HbA1c浓度每升高1%，心血管或缺血性心脏病的死亡率大约增加30%，而合并2型糖尿病(T2DM)病人约增加40%[4]。关于HbA1c水平和T2DM合并ACS病人的冠状动脉狭窄程度之间的关系尚不明确。因此，本研究旨在评估HbA1c水平与血管造影冠状动脉狭窄程度的关系。

1 资料与方法

1.1 研究对象及分组 收集2013年6月—2015年6月我院心内科ACS(依据2007年ACC/AHA指南概述的ACS诊断标准)且合并T2DM病人169例，包括不稳定型心绞痛，非ST段抬高型心肌梗死和ST段抬高型心肌梗死。入院前均予降糖治疗，根据美国糖尿病协会(ADA)[5]建议HbA1c应<7%，因此按照入院HbA1c水平分为两组，Ⅰ组HbA1c<7.0%，67例，男46例，女21例，年龄56.63岁±10.09岁；Ⅱ组HbA1c≥7.0%，102例，男78 例，女24例，年龄58.34岁±9.67岁。

1.2 排除标准 年龄>80岁；全身严重感染、肿瘤、冠状动脉搭桥手术、自身免疫性疾病、结缔组织疾病及严重肝肾功能不全者。

1.3 一般资料 记录两组病人性别、年龄、体重指数(BMI)、血压、吸烟、三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)、高血压史等。

1.4 研究方法及评价指标 所有病人均采用Judkins方法行左、右冠脉造影，多角度、多体位照射。由两位专业医师对造影情况判断并分析结果。以冠状动脉及其主要分支内径狭窄≥50%为标准，根据狭窄动脉累及分支分为单支、双支和3支病变。弥漫性病变为病变长度2 cm以上或1支多处(节段)病变或血管全程或大部分纤细、僵硬、明显迂曲。根据Gensini评分方法对每支血管病变程度进行评分[6]。比较两组病人冠脉病变情况及Gensini积分。

2 结 果

2.1 两组一般情况比较 两组病人年龄、性别、BMI、TC、TG、高血压、吸烟史、糖尿病史比较，差异无统计学意义(P>0.05)。详见表1。

表1 两组一般情况比较

2.2 两组冠状动脉病变情况比较 Ⅱ组与Ⅰ组比较，3支病变及闭塞性病变发生率高(P<0.05或P<0.01)。单支、双支病变及弥散性病变两组病人比较，差异无统计学意义(P>0.05)；表明T2DM合并ACS病人HbA1c较高者冠脉病变比较复杂。详见表2。

表2 两组冠状动脉病变情况比较 例(%)

2.3 两组Gensini积分比较 Ⅱ组冠脉病变Gensini积分为51.35分±20.57分，而Ⅰ组为35.70分±18.38分，两组比较，差异有统计学意义(t=2.488，P<0.001)。相关性分析显示Gensini积分与HbA1c呈显著正相关(P<0.01)，表明T2DM合并ACS病人HbA1c较高者冠脉病变程度较严重。

3 讨 论

糖尿病是一种慢性疾病，在全球已成为一种流行病。40岁诊断为2型糖尿病病人估计预期寿命将缩短6岁～7岁[7]。冠状动脉疾病占糖尿病病人死亡率的75%[8]。HbA1c水平、血糖是常用的指标，与心血管事件和死亡密切相关[9]。HbA1c增加1%，糖尿病病人心血管事件风险增加18%，死亡率增加12%～14%。

诸多因素可影响糖尿病并发症，如年龄、性别、收缩压等[10]，由UKPDS研究发现强化控制血糖水平可降低微血管并发症，如视网膜病和肾病[11]。一个包括5项随机对照临床研究的荟萃分析表明，强化控制血糖可减少17%非致死性心肌梗死几率，且不增加死亡率[12]。美国糖尿病协会建议HbA1c水平低于7.0%，可减少微血管并发症[5]。

本研究运用冠脉狭窄程度积分分析HbA1c水平对冠心病病人冠脉病变的影响，年龄、血压、BMI及血脂等均是冠状动脉粥样硬化的高度危险因素，因此在上述研究中，将年龄、血压、BMI、TG、TC、LDL-C等因素比较差异无统计学意义，由此得到各组冠脉狭窄程度积分真实反映不同HbA1c水平对其的影响。HbA1c水平低于7.0%能否降低血管并发症和死亡率尚不明确。确定HbA1c目标值只是一个期望值，同一目标血糖控制结果不同。

糖尿病病人聚集多种冠心病危险因素，加剧动脉粥样硬化发展。本研究发现，T2DM合并ACS病人Ⅱ组完全闭塞及3支病变发生率高(P<0.05)，表明冠脉病变更加复杂，其Gensini积分也明显升高(P<0.01)，这与陈汉阳等[13]研究结论类似。国外研究发现，HbA1c水平与Gensini积分呈正相关，HbA1c水平越高，Gensini积分越高，冠脉病变越重，提示HbA1c与冠状动脉病变支数有关[14]，与本研究结果一致。本研究HbA1c控制差的病人冠脉病变程度较控制良好病人病变明显加重，说明HbA1c水平与冠脉狭窄程度积分呈正相关，HbA1c可作为心血管疾病的独立危险因素，应充分重视。有研究发现ST段抬高型心肌梗死的糖尿病病人，血糖水平是PCI术后院内死亡的独立危险因素，而HbA1c作为长期血糖控制的金标准与24 h平均血糖水平相关性较好[15]。据此，HbA1c与冠脉病变的严重程度与复杂程度明显相关。HbA1c可促进粥样斑块形成导致冠状动脉粥样硬化，导致急性冠脉事件发生。

本研究存在的不足有：①样本量相对较小，若样本量增加，则研究的结果更可靠；②血管内超声可能为评估动脉粥样硬化病变提供准确的信息，但在本研究中未使用。

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(本文编辑薛妮)

山西省长治市人民医院(山西长治 046000)，E-mail：348143371@qq.com

引用信息：郭进利，窦梦怡，张玉平，等.糖化血红蛋白与2型糖尿病合并急性冠脉综合征病人冠脉病变的关系分析[J].中西医结合心脑血管病杂志，2017，15(2)：224-226.

R542 R256.2

B

10.3969/j.issn.1672-1349.2017.02.032

1672-1349(2017)02-0224-03

2016-01-13)