养心氏片联合单硝酸异山梨酯缓释片治疗冠心病心绞痛的疗效观察

2017-02-11赵晓敏

中西医结合心脑血管病杂志 2017年2期

赵晓敏

赵晓敏

目的观察养心氏片联合单硝酸异山梨酯缓释片治疗冠心病心绞痛的临床疗效。方法采用随机对照法分为治疗组(52例)与对照组(51例)，对照组给予常规治疗，治疗组在常规治疗基础上加服养心氏片(每次3片，每日3次)，治疗4周后比较两组病人临床症状和心电图疗效。结果治疗组心绞痛症状有效率为82.70%，对照组为56.87%，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)；治疗组心电图有效率为78.85%，对照组为47.05%，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论养心氏片联合单硝酸异山梨酯缓释片治疗冠心病心绞痛疗效确切。

冠心病；心绞痛；养心氏片；单硝酸异山梨酯

冠状动脉粥样硬化性心脏病(CHD)是心血管系统的多发病，以动脉粥样硬化病变为基础，由于血栓形成加剧并导致一系列组织病理和功能损害[1]。心绞痛由于冠状动脉粥样硬化狭窄导致冠状动脉供血不足，心肌暂时缺血与缺氧所引起的心前区疼痛为主要临床表现的一组综合征。作为临床常见疾病冠心病心绞痛治疗西药通常采用扩张冠状动脉，改善心肌供血，缓解心绞痛，但长期应用有较多不良反应，甚至导致心律失常。本研究采用养心氏片联合单硝酸异山梨酯缓释片治疗冠心病心绞痛病人取得良好疗效。

1 资料与方法

1.1 临床资料选择2012年5月—2013年6月于我院门诊就诊的冠心病心绞痛病人103例，所有病人均符合冠心病心绞痛诊断标准[2]。中医参考《中药新药临床研究指导原则》诊断标准[3]，证属气虚血瘀。排除标准：急性心肌梗死；心力衰竭；重要脏器功能障碍；电解质紊乱；严重房室传导阻滞；心肌病。采用随机对照法分为两组，治疗组52例，男27例，女25例；年龄45岁～75岁，平均67.4岁；高血压35例，糖尿病30例，稳定型心绞痛28例，不稳定型心绞痛24例。对照组51例，男25例，女26例；年龄46岁～76岁，平均67.3岁；高血压34例，糖尿病31例，稳定型心绞痛30例，不稳定型心绞痛23例。两组病人一般资料比较，差异无统计学意义(P<0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法所有病人均予阿司匹林抗血小板治疗，并根据基础疾病给予降血压、降脂、降糖等对症治疗。日常生活要求其戒烟戒酒，清淡饮食，适当运动。治疗组予养心氏片(黄芪、人参、葛根、淫羊藿、延胡索、山楂、地黄、当归、黄连、炙甘草等13味，上海医药集团青岛国风药业股份有限公司生产)口服，每次3片，每日3次；单硝酸异山梨酯缓释片(山东鲁南贝特制药厂生产)20 mg，每次1片，每日2次。对照组予单硝酸异山梨酯缓释片单纯治疗，用法及用量同治疗组，两组疗程均为4周。

1.3 评定标准

1.3.1 症状疗效评定标准参照相关文献[4]按照以下分级进行症状疗效评价，显效：症状消失或基本消失；有效：疼痛发作次数、程度及维持时间有明显减轻；无效：治疗后临床症状与治疗前基本相同。

1.3.2 心电图疗效评定标准显效：治疗后心电图检查显示ST-T段恢复呈大致正常或完全正常为显效；有效：ST段压低回升0.05 mV以上但未达正常水平且主要导联T波倒置程度较治疗前减少25%以上者；无效：达不到有效评定标准或出现加重者。

1.3.3 中医证候积分中医证候(主症有胸痛、胸闷，次症有气短、乏力、自汗、舌质淡暗或有瘀斑、脉细涩或沉)，治疗前后症状积分变化按轻、中、重分别记为1分、2分、3分，参照《中药新药临床研究指导原则(试行)》[3]，显效：临床症状，体征明显改善，症候积分减少≥70%；有效：临床症状，体征有好转，症候积分减少≥30%，但不足70%；无效：临床症状，体征无明显改善，症候积分减少<30%；加重：临床症状，体征均加重，症候积分减少<0。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较治疗组总有效率为82.70%，高于对照组56.87%，两组比较差异有统计学意义(P<0.01)。详见表1。

表1 两组临床疗效比较例(%)

2.2 两组心电图疗效比较治疗组总有效率为78.85%，高于对照组47.05%，两组比较差异有统计学意义(P<0.01)，详见表2。

表2 两组心电图疗效比较例(%)

2.3 两组中医证候积分比较两组治疗后治疗组较对照组中医证候积分明显下降，差异有统计学意义(P<0.01)，提示治疗组在纠正病人中医证候方面优势明显。详见表3。

表3 两组中医证候积分比较(±s) 分

2.4 不良反应在治疗过程中，两组均未发生不良反应。

3 讨论

冠心病心绞痛属中医“胸痹”“心痛”“真心痛”范畴，由于体虚劳倦心之阳气亏虚，心失所养，运血无力，形成瘀血；或因饮食情志不当致脾虚，脾虚则气血乏源，或痰浊内生，终致气虚血瘀，心失所养，发为本病。多为本虚标实之症，本虚主要是指气血阴阳亏虚，标实为气滞，寒凝，痰浊，血瘀交互为患，本虚标实常相兼为病，虚实夹杂，其中气虚血瘀是冠心病的基本病理变化。养心氏片主要由黄芪、人参、葛根、淫羊藿、延胡索、山楂、地黄、当归、丹参、黄连等中药配制而成，具有养气活血、行气止痛之功效。人参、黄芪补益脾肺，具有补气化阳、益气养血之功效；丹参、当归、延胡索活血化瘀，行气通脉止痛；葛根、生地黄，滋阴生津，以通经脉，佐黄连以清心除烦。全方配伍，具有养气活血，通络止痛之功效[5-9]。

现代药理研究表明：黄芪、人参具有强心作用，使心肌携氧能力增加，心肌收缩力增强，对抗多种心肌缺血及缺血-再灌注模型所致损伤有明显保护作用；当归、丹参、延胡索、山楂、淫羊藿、葛根可扩张冠状动脉，增加冠脉流量，对垂体后叶素引起的心肌缺血具有保护作用。部分药物能降低心肌氧消耗，丹参可缩小心肌梗死范围，改善血液流变学，降低冠心病病人血液黏度，进而改善微循环；延胡索、黄连能改善心肌细胞自律性，兴奋心脏，增加冠状动脉血流量；地黄具有强心利尿降血糖作用[10-12]。

冠心病心绞痛为常见的心血管病，主要原因是病人心肌由于冠状动脉供血不足，出现缺血缺氧情况，进而引发其出现心前区疼痛[13-15]。目前西药治疗主要以硝酸酯类药物为主，而单硝酸异山梨酯最为常见，其作用主要为直接扩张冠状动脉，增加冠状动脉血液灌注量，并可扩张外周血管，降低阻力，减少回心血量，从而减轻心脏负荷。

本研究选用养心氏片联合单硝酸异山梨酯缓释片治疗冠心病心绞痛，取得良好疗效，并与单纯应用单硝酸异山梨酯缓释片治疗病人比较，结果显示治疗组病人在临床症状改善及心电图疗效方面显效率和总有效率均显著高于对照组病人，且两药联合既可迅速改善症状，又可对冠心病心绞痛病人起到长期保护作用[16]。

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