急性心肌梗死病人血压与预后关系的研究

高浩源，葛 斌，赵芳芳，高 利

急性心肌梗死病人血压与预后关系的研究

高浩源1，葛 斌1，赵芳芳2，高 利3

目的 探究急性心肌梗死病人血压与预后的关系。方法 收集急性心肌梗死病人400例，分析显示急性心肌梗死病人收缩压与预后呈U型曲线关系。根据入院时收缩压水平分为<120 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)组(62例)、120 mmHg～140 mmHg组(68例)及>140 mmHg组(270例)。所有病人入院时行血压监测，以10 mmHg为间距接收缩压分组，记录病人基本资料、心梗危险因素、左室射血分数(LVEF)、心律失常、再梗死、住院期间死亡例数。本研究总共纳入病人400例。结果 <120 mmHg组住院期间病死率明显高于>140 mmHg组[6.4%(4/62)比2.2%(6/270)](P<0.05)。<120 mmHg组LVEF为(44.0%±10.5%)明显低于120 mmHg～140 mmHg组(54.2%±10.6%)及>140 mmHg组(49.1%±10.2%)(P<0.01)；并发症发生率：<120 mmHg组、>140 mmHg组严重心律失常、心力衰竭发生率均高于120 mmHg～140 mmHg组。多因素Logistic分析显示，入院时收缩压为影响住院期间病死率的独立危险因素之一。结论 血压过低是急性心肌梗死病人死亡和心室重塑的预测因子，对急性心肌梗死病人应密切关注并合理控制血压，降低病死率，改善心功能，收缩压120 mmHg～140 mmHg可能为最适血压。

急性心肌梗死；血压；左室射血分数

2012年发表于《柳叶刀》全球疾病负担研究表明，1990年—2010年全球人群的235种死亡原因，缺血性心脏病排名第一，卒中位列第二。2013年发表于《柳叶刀》中国疾病负担研究表明，中国人群死因前三位依次是卒中、缺血性心脏病及慢性阻塞性肺疾病，其中前两位占到全部心血管病(包括脑血管病)90%左右，而高血压是急性心肌梗死(acute myocardial infarction，AMI)的重要危险因素，对AMI发生、发展及预后不利[1]。目前心血管疾病是中国公共卫生及健康事业所面临的严峻挑战。本研究旨在观察血压对急性心肌梗死病人预后的影响，强调治疗急性心肌梗死时，重视血压监测，合理控制血压，从而改善急性心肌梗死病人的预后。

1 资料与方法

1.1 研究对象 选择2012年6月—2015年11月在泰山医学院附属医院住院的急性心肌梗死病人400例。入选标准：符合急性心肌梗死诊断标准，心脏生物标记物(肌钙蛋白)增高，并有以下至少1项心肌缺血证据：①心肌缺血临床症状；②心电图出现新缺血变化，即新的ST段改变或左束支传导阻滞；③心电图出现病理性Q波；④影像学证据显示新的心肌活力丧失或区域性室壁运动异常。

1.2 方法 记录病人入院时血压，要求病人静卧、测量部位为右侧上臂肱动脉、血压监测期间不使用调节血压药物，记录测量血压及其平均值。病人基本资料：性别、年龄、身高、体重，危险因素包括糖尿病、高血压、脑梗死、饮酒史(平均每日饮白酒50 g以上，连续>1年)、吸烟史(平均每天10支以上，连续>6月)[2]。入院后首次辅助检查：血常规、血脂、血糖、心电图、左室射血分数(LVEF)、住院期间死亡例数。由专业医师在入院时即对病人进行全球急性冠状动脉事件注册(GRACE)评分。

2 结 果

2.1 临床基本资料比较 纳入研究病人的基本资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。详见表1。

表1 临床基本资料比较

2.2 血压与预后关系 舒张压、平均动脉压与预后无显著相关性(P=0.068)。收缩压以间距10 mmHg划分11组后，分析显示心肌梗死病人急性期收缩压与预后近似U型曲线关系。收缩压最适水平在120 mmHg～140 mmHg。详见图1。

2.3 3组主要并发症比较 <120 mmHg组、>140 mmHg组严重心律失常、死亡发生率、再梗死率均高于120 mmHg～140 mmHg组，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表2。

表2 3组主要并发症比较

组别nLVEF(%)心律失常(例)再梗死(例)死亡(例)<120mmHg组6244±10.52884120mmHg～140mmHg组6854.2±10.62341>140mmHg组27049.1±10.2110 14 6

3 讨 论

一直以来，认为随着血压升高，心血管患病风险随之升高。特定人群的血压标准应有所调整，本研究结果显示，入院时收缩压低者心肌梗死发生率高。有学者认为，入院时血压越低，LVEF越低，心功能越差[3]。Richards等[4]研究证实先前有高血压病的病人心肌梗死后发生心力衰竭的可能性更大。本研究结果显示，随着血压降低，LVEF明显降低，心功能下降。心肌梗死面积越大，心肌收缩力越弱，病情进展越快，直接影响病人住院期间病死率，病人住院期间死亡率随血压下降而增高，推测心肌损害是血压下降的重要原因[5]。急性心肌梗死病人入院血压是评估心肌梗死范围和预后的良好指标[6]。

本研究多因素分析显示，除性别、吸烟史、高血压病史、糖尿病病史、脑梗死病史外，入院时收缩压是影响住院期间病死率的独立危险因素(OR=1.027，95%CI：1.008～1.043，P=0.005)，提示再灌注时急性心肌梗死病人血压与预后直接相关。多数学者认为病人血压控制在临界高血压值对心肌梗死病人预后无益，由于临界血压较易发展为高血压[7]，本研究支持上述观点。急性心肌梗死病人，急性期不宜施行激进降压治疗，病人已存在严重动脉粥样硬化，血压过低对病人产生不利影响。

高血压合并AMI应积极控制血压和逆转左心室肥厚，可望改善病人近期预后[8]。相关研究亦证实[9-12]，急性心肌梗死合并高血压病人，血压得到有效干预后，其住院并发症的发生率明显降低、可预后改善。

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(本文编辑薛妮)

1.泰山医学院附属医院(山东泰安 271000)；2.山东省泰安市中心医院；3.首都医科大学宣武医院

赵芳芳，E-mail：ziyingwuyu2005@163.com

R542.2 R256.2

B

10.3969/j.issn.1672-1349.2017.02.025

1672-1349(2017)02-0206-02

2016-10-25)

引用信息：高浩源，葛斌，赵芳芳，等.急性心肌梗死病人血压与预后关系的研究[J].中西医结合心脑血管病杂志，2017，15(2)：206-207.