宫颈电灼术与保妇康栓联合使用对HPV持续感染的治疗效果

俞 晶 杨宏英 张红平 胡 艳

宫颈电灼术与保妇康栓联合使用对HPV持续感染的治疗效果

俞 晶 杨宏英 张红平 胡 艳

目的 观察宫颈电灼术与保妇康栓联合使用对HPV持续感染的疗效。方法 选取经杂交捕获二代方法检测高危型HPV的负荷量为阳性、病理活检未见CIN、HPV(16/18)原位杂交检测为阳性的HPV亚临床感染患者90例，平均分为保妇康栓治疗组、宫颈电灼治疗组、宫颈电灼联合保妇康栓治疗组3组。结果 三组均在治疗6个月后较治疗3个月后的疗效改善明显，且差异具有统计学意义(P<0.05)；三组在治疗3个月后的疗效差异较大，宫颈电灼联合保妇康栓治疗组明显优于其他两组，差异具有统计学意义(P<0.05)；三组在治疗6个月后的疗效差异无统计学意义(P>0.05)。结论 宫颈电灼术与保妇康栓联合使用对高危型HPV的亚临床感染状态进行判定及适时进行干预治疗，对预防宫颈癌前病变及宫颈癌的发生起到重要作用。具有广泛的临床应用价值。

宫颈电灼术；保妇康栓；HPV感染

(ThePracticalJournalofCancer,2017,32:128～130)

目前几乎所有的流行病学和实验室研究数据均提示人类乳头状病毒(human papillomavirus，HPV)感染在宫颈癌发生中起极其重要的作用[1]，HPV的持续性感染是引起宫颈癌的主要原因[2]。HPV的亚临床期及临床期感染则可能是持续性感染的标志。本研究通过对高危型HPV的亚临床感染的研究，将宫颈电灼术与保妇康栓联合用于对HPV持续感染的治疗，对此方法的效果进行评价。

1 资料与方法

1.1 对象

选取2012年6月至2014年10月间我院的经杂交捕获二代方法检测高危型HPV的负荷量为阳性，病理活检未见CIN的HPV亚临床感染患者90例。

1.2 样本筛选

样本纳入标准：①液基细胞学检查为正常、炎症改变或见不明意义的非典型细胞、上皮内低度病变；②高危型hpv>1 pg/ml。(为阳性)；③阴道镜下检查可见醋酸白色上皮，取材活检未见宫颈上皮内瘤变CIN。

样本排除标准：①病理活检结果为宫颈上皮内瘤变(CIN)或宫颈癌者；②既往接受过锥形切除或leep治疗的；③有重要脏器疾病者或合并其他肿瘤者；④滴虫、霉菌、淋病奈瑟菌、衣原体任何一种感染者；⑤过敏体质者，孕期或哺乳期者。

1.3 治疗方法

宫颈电灼联合保妇康栓治疗组：于患者月经干净后3～7天内行宫颈电灼术，术后第3天起阴道内放置保妇康栓1枚，1枚/天，连用20天。

保妇康栓治疗组：于月经干净后第2天起阴道内放置保妇康栓1枚/天，连用16天为1个疗程，连用3个疗程。

宫颈电灼治疗组：于患者月经干净后3～7天内行宫颈电灼术。

1.4 疗效判定标准

用HCⅡ检测高危HPV比值改善率。转阴:治疗后HPV负荷值≤1；显著改善:未转阴，但改善率≥66%;改善:改善率≥33%，<66%；无改善:改善率<33%；升高:HCⅡ检测HPV负荷比值高于治疗前。

(改善率=治疗前负荷值-治疗后负荷值/治疗前负荷值)

1.5 统计学处理

采用EpiData 3.1建立数据库，并应用SPSS 18.0进行统计分析，定性资料分析采用χ2检验，定量资料采用方差分析，以P<0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前三组间年龄、HPV负荷值比较

治疗前三组患者年龄、HPV负荷值等指标间的差异无统计学意义，P>0.05，具体见表1。

表1 治疗前三组患者各指标对比±s)

2.2 三种不同方法治疗效果的对比

三组治疗6个月后的疗效均较治疗3个月后的疗效改善明显，且差异具有统计学意义(P<0.05)；三组治疗3个月后的疗效差异较大，宫颈电灼联合保妇康栓治疗组明显优于其他两组，差异具有统计学意义(P<0.05)；三组治疗6个月后的疗效差异不具有统计学意义(P>0.05)，见表2。

表2 三组治疗效果的对比/例

3 讨论

宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤之一，发病率仅次于乳腺癌，在发展中国家，其发病率居妇科恶性肿瘤首位，其发生是1个由癌前病变逐渐衍变为癌的长期、连续的病理过程。高危人类乳头状病毒感染是引起宫颈癌的直接原因。女性生殖道HPV感染很常见，文献报道，HPV感染率在亚洲地区的波动范围为1.6%～14.2%[3]，李霓等学者的研究显示中国妇女人乳头状瘤病毒感染率为16.1%[4]。其中HPVl6，18，58等是绝大部分宫颈癌的重要启动因子[5]。有研究显示[6]，HPV-16是我国最为常见的感染型别，其感染率为25.65%。

宫颈电灼术是使细胞的破坏能深入组织，致使整层的糜烂组织坏死而脱落形成新的创面，因而改变阴道的内环境，促使上皮基底层的储备细胞增生和化生，从创面的四周向内发展，然后覆盖着整个创面，以促进创面的愈合。对于感染高危型HPV的宫颈细胞，如果破坏其上皮，就相当于把病毒感染的“土壤”破坏，从而使细胞恢复正常。采用电灼术，可以直接破坏了高危型HPV感染的组织细胞，从而在清除病变的同时也清除病毒或减少了病毒的负荷量[7]。保妇康栓的主要成分是莪术油、冰片，有行气破瘀、生肌、止痛功效，主要成分具挥发性，可以充满整个阴道壁及子宫颈并渗入到黏膜褶皱部。研究发现莪术油不仅有抗单纯的游离型病毒感染的能力，对于整和于宿主细胞染色体上的病毒基因片段亦可能有抑制作用，并可通过抑制相应基因的表达来抑制肿瘤细胞的增殖分裂[8]。同时，冰片具有消肿止痛，去腐生肌，凉血止痒的功用。在宫颈电灼治疗后联合使用保妇康栓，可促进损伤黏膜的更新修复，柱状上皮脱落，鳞状上皮覆盖，减少出血，加速创面愈合，抑制组织异常增生，促进增生组织萎缩。

本次研究结果显示采用宫颈电灼术与保妇康栓联合治疗HPV持续感染的起效要较两种方法单独使用更快，两种方法单独使用及两者联合使用均能对HPV持续感染产生很好的疗效。有文献[9]提到宫颈电灼术后需8～10周才可痊愈，期间的阴道排液及出血时间长，由于排液而使用卫生护垫，常常继发阴道感染，使创面延期愈合。而保妇康栓促愈合效果明显。宫颈电灼术与保妇康栓联合使用对高危型HPV的亚临床感染状态进行判定及适时进行干预治疗，对预防宫颈癌前病变及宫颈癌的发生起到重要作用。具有广泛的临床应用价值。

[1] de Cremoux P，de la Rochefordiere A，Savignoni A，et al.Different outcome of invasive cervical cancer associated with high-risk versus intermediate-risk HPV genotype〔J〕.Int J Cancer，2009，124(4)：778-782.

[2] 耿建祥，王旭波.人乳头瘤病毒检测及其临床应用〔M〕.北京：人民卫生出版社，2009:223-224.

[3] Clifford GM，Gallus S，Herrero R，et al.Wordwide distribution of human papillomavirus types in cytologically normal women in the International Agency for Reserch on Cancer HPV prevalence surveys：a pooled analysis〔J〕.Lancet，2005，366(9490)：991-998.

[4] 李 霓，代 敏.中国妇女人乳头状瘤病毒感染的多中心横断面研究〔J〕.中华疾病控制杂志，2008，12(5)：411-415.

[5] W Hausen H.Human papillomavirus and cervical cancer〔J〕.Indian J Med Res，2009，130(3)：209-350.

[6] 岑 尧，张翠英，张雅丽，等.中国女性人乳头瘤病毒感染状况及高危型别分布的Meta分析〔J〕.癌症进展，2013，11(1)：75-81.

[7] 杨菊芳，谢 红，王莉菲，等.高频电波刀干扰素栓联合治疗宫颈持续性高危型HPV感染〔J〕.中国妇幼保健，2012，13(26)：2044-2047.

[8] 卞美璐，陈庆云，朱 娟，等.保妇康栓治疗宫颈持续人乳头瘤病毒感染炎性疾病的临床观察〔J〕.中国实用妇科与产科杂志，2010，26(5)：383-385.

[9] 林忱昭，黄 勉.宫颈电灼术联合壳聚糖生物高分子止血吸附栓(艾立舒)治疗慢性宫颈炎的临床研究〔J〕.福建医药杂志，2014，36(5)：106-108.

(编辑：吴小红)

Cervical Fulguration and Baofukang Suppository for HPV Persistent Infection

YUjing,YANGHongying,ZHANGHongping,etal.

TheThirdAffiliatedHospitalofKunmingMedicalUniversity,Kunming,650118

Objective To analyze the effect of cervical fulguration combined with Baofukang suppository in the treatment of high risk HPV subclinical infection.Methods 90 patients with hybrid capture capacity of the second generation methods for detection of HPV positive,pathological biopsy showed no CIN,HPV(16/18)in situ hybridization with positive HPV subclinical infection were choosen as the research object,which were divided into 3 groups,such as Baofukang suppository in the treatment group,palace neck electric coagulation in the treatment group,cervical fulguration and preservation of Fukang suppository in the treatment group.Results The 3 groups treatment efficacy 6 months after treatment compared with the treatment efficacy after 3 months significantly improved,and the difference has statistical significance(P<0.05);the comparison of the 3 groups 3 months after treatment,the therapeutic effects of larger,cervical fulguration joint insurance Baofukang suppository in the treatment group was significantly better than the other 2 groups,the difference was statistically significant(P<0.05);the comparison of the 3 groups 6 months after treatment,the effect of the difference had no statistical significance(P>0.05).Conclusion Cervical cautery with Baofukang suppository combined use of high-risk HPV subclinical infection status are determined with timely intervention,to prevent cervical cancer precancerous lesions and cervical cancer,it is worthy of clinical application.

Cervical fulguration;Baofukang suppository;HPV infection

云南省卫生科技项目(编号：2012WS0043)

650118 昆明医科大学第三附属医院

10.3969/j.issn.1001-5930.2017.01.040

R737.33

A

1001-5930(2017)01-0128-03

2016-01-09

2016-09-06)