血清降钙素原在诊断早期产褥感染中的意义

钟俊敏，冯 艳，郑 峥，郭凯敏，董涛威，卢钺成

(广州市妇女儿童医疗中心产科，广东 广州 510000)

血清降钙素原在诊断早期产褥感染中的意义

钟俊敏，冯 艳，郑 峥，郭凯敏，董涛威，卢钺成

(广州市妇女儿童医疗中心产科，广东 广州 510000)

目的 探讨血清降钙素原(PCT)对于早期鉴别诊断产褥感染的临床价值。方法 选取2013年6月至2016年5月在广州市妇女儿童医疗中心产科确诊的150例产褥感染患者作为感染组，另选未发生产褥感染妇女100例作为对照组，比较两组血清PCT的变化趋势，并采用受试者工作曲线(ROC)分析PCT鉴别诊断早期产褥感染的诊断学效能。结果 产后0h，感染组和对照组的血清PCT水平差异无统计学意义(t=0.823，P>0.05)，产后12h、24h、48h、72h，感染组的PCT水平呈逐渐升高的趋势，均显著高于同时间点对照组的血清PCT水平，差异均有统计学意义(t值分别为25.61、42.167、54.004、51.753，均P<0.05)。产后72h 血清PCT水平鉴别诊断产褥感染的灵敏度为76.00%、特异度为85.00%、漏诊率为24.00%、误诊率为15.00%、ROC曲线下面积AUC值为0.862。结论 密切关注产后血清PCT水平变化，对于早期鉴别诊断产褥感染具有一定的临床价值。

降钙素原；早期；鉴别诊断；产褥感染

产褥期感染是围产期较为常见的并发症，相关研究显示产褥期感染的发生率可达0.005%以上，且近年来呈现出明显的高发态势[1]。疾病的长期存在可以增加围产期孕产妇的死亡率，导致不良妊娠结局事件的发生[2]。产褥期感染的过程中伴随着金黄色葡萄球菌、厌氧菌及大肠埃希菌等的感染，细菌的感染可以促进患者病情的进展，加剧全身性症状的出现[3]。血清降钙素原(procalcitonin，PCT)是反应细菌的重要指标，可以有效评估炎症或者感染性疾病的病情变化，具有重要的参考价值[4-5]，但关于PCT在产褥期感染中的诊断学研究价值的探讨不足。本研究选取2013年6月至2016年5月在广州市妇女儿童医疗中心产科确诊的150例产褥感染患者作为研究对象，探讨了PCT的异常表达及其诊断学研究，现报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料

选取2013年6月至2016年5月在广州市妇女儿童医疗中心产科确诊的150例产褥感染患者作为感染组、另选未发生产褥感染妇女100例作为对照组。感染组年龄21～38岁，平均26.8±4.4岁，分娩方式：阴道顺产98例，剖宫产52例，孕周37～41周，平均孕周38.5±1.1周。对照组年龄21～36岁，平均26.5±4.1岁，分娩方式：阴道顺产63例，剖宫产37例，孕周37～41周，平均孕周38.2±1.0周。两组产妇的年龄、分娩方式、分娩孕周等指标比较差异无统计学意义(均P>0.05)。

纳入标准：①产妇感染的诊断标准参考中华医学会妇产科学分会制定的相关诊断标准；②产妇分娩后24h～10天出现体温超过38℃，白细胞计数>10×109/L或经过病原学培养、分泌物细菌培养结果阳性；③产妇资料完整。排除标准：①未经确诊的产妇；②产前伴有全身系统性疾病的患者；③未在本院进行分娩的产妇。

1.2观察指标及检测方法

检测并比较两组产妇产后0h、12h、24h、48h、72h血清PCT水平，并根据感染部位比较患者产后72h血清PCT水平。血清PCT的正常水平为<0.05ng/mL。

清晨采集空腹静脉血，按照10 000r/min的离心速度分离血清，-20℃保存待测，采集标本后1周内检测PCT，采用瑞士罗氏全自动生化分析仪E170模块进行检测，检测试剂盒购自上海泰康生物科技有限公司。具体检测方法参照试剂盒说明书，试剂盒内配有质控血清或质控标准品，所有操作严格按照操作说明书完成。

1.3统计学方法

2结果

2.1 产褥感染的分布及产后72h患者血清PCT水平比较

150例产妇感染病例，构成比最高的前3位病例分别是切口感染(25.33%)、子宫内膜炎(24.00%)、外阴及阴道炎(17.33%)，血清PCT水平最高的是盆腔腹膜炎患者，其次是切口感染的患者，见表1。

2.2产褥感染患者与非产褥感染患者产后血清PCT水平变化趋势

产后0h，感染组和对照组的血清PCT水平比较差异无统计学意义(P>0.05)，产后12h、24h、48h、72h，感染组的PCT水平呈逐渐升高的趋势，均显著高于同时间点对照组的血清PCT水平，差异均具有统计学意义(t值分别为25.61、42.167、54.004、51.753，均P<0.05)，见表2。

组别例数产后0h产后12h产后24h产后48h产后72h感染组1500．22±0．090．57±0．221．27±0．641．88±0．802．35±0．81对照组1000．21±0．100．22±0．080．20±0．100．21±0．100．20±0．08t0．82325．6142．16754．00451．753P0．446<0．001<0．001<0．001<0．001

2.3产后72h 血清PCT水平鉴别诊断产褥感染的价值

产后72h 血清PCT水平鉴别诊断产褥感染的灵敏度为76.00%、特异度为85.00%、漏诊率为24.00%、误诊率为15.00%、ROC曲线下面积AUC值为0.862，见表3和图1。

表3 PCT诊断产褥感染与临床结果比较(n)

Table 3 Comparison of puerperal infection diagnosed by PCT and clinical results(n)

图1 产后72h 血清PCT水平鉴别诊断产褥感染的ROC曲线

Fig.1 ROC curve of postpartum 72h serum level of PCT in differential diagnosis of puerperal infection

3讨论

3.1产褥期感染的病因及背景研究

产程进展异常、产程中阴道裂伤及产妇自身免疫力的下降等，均可以促进产褥期感染的发生发展，特别是在具有妊娠合并症的孕产妇中，其发病率更高，可上升3～4倍[6-7]。同时剖宫产过程中无菌操作不规范，宫颈机能的损伤、前置胎盘及胎盘早剥等，均为产褥期感染的高危因素[8-9]。严重的产褥期感染可以促进脓毒血症、败血症及多器官功能衰竭的发生，临床上应该引起足够的重视。目前临床上主要根据孕产妇的症状及血常规等实验室检查作为早期诊断的依据，但多数患者临床确诊时感染症状较为严重。血清学指标在诊断炎症性疾病的过程中具有重要的价值，其检测较为方便、经济，短期内可反复测量。顺产产后感染，考虑可能与不规范的会阴消毒，产后阴道裂伤缝合不理想，或者阴道壁血肿等的出现等有关；剖宫产术后产褥期感染的发生，考虑可能与手术创伤大、自身免疫力不足及手术操作不规范等有关，但也有可能与术前贫血纠正不良，或者合并有基础的其他器官的感染播散等有关。

3.2 血清降钙素原作为产褥期感染的监测指标及意义

PCT是由细菌等病原体诱导分泌的糖蛋白，在炎症反应中起重要作用，并可预测存在严重感染或脓毒症，PCT结构上含有的多个糖蛋白结合位点，与细胞壁相关代谢产物介导的炎症损伤密切相关。在产褥期感染方面，PCT的上升可以促进下游细胞炎症因子如白介素-6、白介素-10等的释放，促进巨噬细胞、单核细胞等对于盆腔结缔组织的浸润和损伤，加剧孕产妇恶露不绝、发热等产褥期感染症状[10-11]。在诊断价值方面，PCT对于金黄色葡萄球菌、厌氧菌等细菌感染具有较高的特异度和灵敏度，其诊断感染性疾病的总体灵敏度可达45%以上，但迄今为止其在产褥期感染中的研究不足[12]。本研究的创新性在于不仅探讨了PCT的表达与产褥期感染病因分布的关系，还动态分析了产后PCT的变化趋势。本研究首先对于引起产褥期感染的病因进行了分析，结果发现切口感染、子宫内膜炎及外阴阴道炎为主要病因。因此临床上在手术的过程中应严格遵守无菌操作规程，并对于有子宫内膜炎病史的患者进行重点随访。在盆腔腹膜炎及切口感染患者血清中，PCT的表达浓度较高，主要考虑具有盆腔腹膜炎的患者，其逆行性感染的严重程度相对较高，细菌感染腹膜后分解代谢产生的PCT浓度较高，但需要注意的是，也有学者通过回顾性分析63例样本的产褥期感染的临床资料，发现在盆腔结缔组织炎患者中的PCT表达相对较高，这与本研究的结论并不完全一致，考虑可能与检测方法的不统一、临床资料的纳入排除标准偏移等有关。对于PCT变化的随访研究可以发现，产后即刻随访并未发现PCT的上升，但随访72h内即可见，感染组患者的PCT呈现出明显上升的趋势，且各个时间点的PCT值均明显高于对照组，差异具有统计学意义，提示PCT可能参与了产褥期感染的发生过程。PCT可以促进感染病原体细菌内毒素的释放，加剧了子宫内膜、宫颈等的炎症损伤，加剧患者的症状。有学者在探讨75例产褥期感染的血清学资料的过程中发现，产后24h内PCT可平均上升25%以上[13-14]，这与本研究的结论较为一致。诊断学价值分析可见PCT诊断的灵敏度和特异度均可达70%以上，提示其在临床上具有一定的参考价值，但同时需要关注PCT诊断仍然存在漏诊和误诊的可能，临床上应该根据产妇产后的临床症状及白细胞等血常规检查，综合作出诊断。

综上所述，在产褥期感染的人群中，PCT呈现出高表达的趋势，而通过检测血清中PCT水平，可以为疾病的诊断提供一定的依据。但本研究的样本量不足，诊断学价值缺乏多中心的探讨，存在一定的局限性。

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[专业责任编辑：李春芳]

Value of serum PCT for diagnosis of early puerperal infection

ZHONG Jun-min, FENG Yan, ZHENG Zheng，GUO Kai-min, DONG Tao-wei, LU Yue-cheng

(DepartmentofObstetrics,GuangzhouWomenandChildrenMedicalCenter,GuangdongGuangzhou510000,China)

Objective To investigate the clinical value of serum procalcitonin (PCT) for diagnosis of early puerperal infection. Methods From June 2013 to May 2016 a total of 150 cases diagnosed with puerperal infection were selected in infection group from Guangzhou Women and Children Medical Center. Another 100 cases without puerperal infection were selected in control group. The trend of serum PCT was compared between two groups, and the receiver operating characteristic (ROC) curve was used to analyze the effectiveness of PCT on diagnosis of early puerperal infection. Results Postpartum 0h, serum PCT levels were not statistically significant between two groups (t=0.823,P>0.05). After 12h, 24h, 48h and 72h, PCT level appeared a trend of rising in infection group, and it was significantly higher than that at the same time points in the control group. The differences were statistically significant (tvalue was 25.61, 42.167, 54.004 and 51.753, respectively, allP<0.05). At postpartum 72h, the sensitivity, specificity, missed diagnosis rate and misdiagnosis rate was 76.00%, 85.00%, 24.00% and 15.00%, respectively. AUC value was 0.862. Conclusion Paying close attention to changes in the level of serum PCT for early diagnosis of postpartum puerperal infection has certain clinical value.

procalcitonin; early stage; differential diagnosis; puerperal infection

2016-09-12

钟俊敏(1983-)，女，主治医师，硕士研究生，主要从事妊娠期糖尿病的研究。

卢钺成，主任医师。

10.3969/j.issn.1673-5293.2017.01.017

R714.62

A

1673-5293(2017)01-0048-03