针刺联合推拿治疗椎间盘源性下腰痛的临床研究

张安邦 董敏雒 仁国 于晓东 王军

（黑龙江省大庆市中医医院康复科，大庆163000）

针刺联合推拿治疗椎间盘源性下腰痛的临床研究

张安邦 董敏雒 仁国 于晓东 王军

（黑龙江省大庆市中医医院康复科，大庆163000）

目的观察针刺联合推拿治疗椎间盘源性下腰痛的临床效果。方法选取90例患者，分为A、B、C组，A组采用针刺结合推拿治疗，B组采用针刺治疗，C组采用推拿进行治疗，对比3组患者的临床治疗效果。结果A组临床痊愈率为66.7%，总有效率为93.3%；B组临床痊愈率为46.7%，总有效率为66.7%；C组临床痊愈率为40.0%，总有效率为73.3%。A组的痊愈率和总有效率均高于B，C 2组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论针刺联合推拿治疗椎间盘源性下腰痛效果明显，值得临床推广应用。

针刺；椎间盘；下腰痛；痹证

椎间盘源性下腰痛（discogenic low back pain）是指腰椎间盘内各种不良因素刺激椎间盘内疼痛感受器产生的腰痛症状。临床研究显示，患病率在11.8～40%之间，此病严重影响患者的生活质量和劳动能力[1]。根据中医古典医籍记载和患者的临床证候，“椎间盘源性下腰痛”应该属于“痹证”的范畴[2]。大量实践证明针灸治疗腰腿痛可以改善椎间盘内外的微循环，具有较好的止痛效果。本次临床研究采用针刺联合推拿治疗我院收治的椎间盘源性下腰痛患者，效果较为良好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料本次临床研究选用的病例选取我院2014年5月—2016年5月，收治的符合病例筛选标准的椎间盘源性下腰痛患者90例，年龄在40～70岁之间。所有患者的西医诊断均按照Jeffery S或MerskeyH的诊断标准。中医诊断按照1994年国家中医药管理局发布的《中医病证诊断疗效标准》关于椎间盘源性下腰痛的诊断标准。

1.2 治疗方法所选患者按照研究方法的不同分为3组，针刺结合推拿组(A组)、针刺组(B组)和推拿组(C组)每组各30例。其中，A组针刺的穴位包括头穴足运感区、腰部夹脊穴、腰阳关、大肠俞、环跳、足三里、阳陵泉、外丘、阳交等。推拿：采用滚法、按揉法、弹拨法等方法进行治疗。①法：患者俯卧于治疗床上，腰部放松，术者沿腰骶部督脉及两侧膀胱经循行路线施以轻柔的滚法，操作过程中，术者取半蹲位，肩关节放松下垂，以肘关节为支点，第五掌指关节背侧为吸定点，前臂主动施力，腕关节来回屈伸120度左右，使掌背尺侧部分的1/2面积依次接触治疗部位，从上到下重复操作5～6遍；②按揉法：以单手掌根或大鱼际垂直着力，吸定于腰部皮肤上，重心下压，身体略前倾，将术者上半身重力沿手臂下传至手掌，带动皮下组织做直线或环形移动，操作手法应当绵延沉厚而又灵活不失节律，操作中术者可根据操作部位和手下感觉的变化不断调整手掌压力的大小，在疼痛的部位可重点操作，往返操作5～6遍。4周为1疗程，分别于治疗2周、3周、4周评价疗效。B组针刺方法同A组。C组推拿方法同A组。观察与总结针刺结合推拿与常规治疗的疗效差别。

1.3 疗效判定标准参照年国家中医药管理局颁布的《中医病症诊断治疗标准》[3]。判定标准如下：改善率=（治疗后积分-治疗前积分）/（满分-治疗前积分）× 100%。治愈：临床症状、体征消失，功能恢复正常：改善率≥90%。显效：临床症状消失或明显减轻，体征明显好转，功能基本恢复正；改善率≥75%、＜90%。有效：临床症状、体征消失减轻，但仍然遗留部分症状、体征功能障碍；改善率≥30%、＜75%。无效：治疗前后临床症状、体征无明显变化或加重，改善率＜30%。

1.4 统计学方法本次临床研究的数据均输入到统计学软件SPSS 17.0软件包进行统计学处理，数据以（x±s）表示。计量资料用单因素方差分析，计数资料使用χ2检验。以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

3组治疗后疼痛疗效比较：A组临床痊愈率为66.7%，总有效率为93.3%；B组临床痊愈率为46.7%，总有效率为66.7%；C组临床痊愈率为40.0%，总有效率为73.3%。A组的痊愈率和总有效率均高于B，C两组，疗效较好。见表1。

表1 3组疼痛程度的比较[例(%)]

3 讨论

中医认为，腰痛属“痹症”范畴，多以肾虚为本，风、寒、湿、热为标，关键在气滞血淤，非调理气血不愈。全国痹证学组对痹证分型时，首分“癖血痹”，提出“即虚且癖”“痛则多癖”的病因病机。中医对下腰痛症的诊断、治疗有悠久的历史[4]。下腰痛的病因病机较复杂，虽然治疗方法很多，但难以取得理想效果，有“病人腰痛，大夫头痛”之说。对腰痛症的病因病机研究是辨证施治取得满意疗效的基础。从解剖学、生理学、生物力学、生物化学等不同角度研究分析，说明腰腿痛的多因性，多源性。虽然一半以上的病人可以自然地或者通过非手术或手术治疗而好转，但是依然残留大量医学难以处理的腰痛病人。而神经缺陷、畸形、严重的腰椎不稳定、骨折、肿瘤只占到腰痛病人的一小部分[5]。排除了腰椎椎间关节炎、棘上或者棘间韧带炎、腰椎间盘突出症，腰椎管狭窄等疾病以后，仍然有大量的腰痛患者的病因得不到很好的解释。治疗上就更没有明确和具体的方法可以运用[6]。现代医学证明椎间盘纤维环内破裂、退变本身也能导致顽固性腰痛，因此中医腰痛症范畴应当包括椎间盘突出症、椎间盘源性腰痛等多种疾病。

治疗后疼痛疗效比较，差异有统计学意义。A组临床痊愈率为66.7%，总有效率为93.3%；B组临床痊愈率为46.7.%，总有效率为66.7%；C组临床痊愈率为40.0%，总有效率为73.3%。A组的痊愈率和总有效率均高于B、C两组，疗效较好。本次临床研究结果表明针灸结合推拿组可以有效缓解患者腰部疼痛，减轻患者的精神压力，减少痛苦，值得临床推广应用。

[1]诸波，范炳华，王鹏，等.蛙式扳法治疗骶髂关节源性下腰痛的临床疗效观察[J].中华中医药学刊，2012，30（7）：1608．

[2]张倩如.夹脊穴深刺加电针对腰椎间盘突出症的治疗和预防判断[J].中国针灸，2004，24(4):226.

[3]仇瑶琴，李树贞，成鹏，等.运动疗法在下腰痛康复中的应用[J].中国康复医学杂志，2003，18（1）：55-57.

[4]姜晓幸，张光健，邵云潮，等.腹腔镜下前路腰椎融合术[J].中华骨科杂志，2004，24（2）：100-103．

[5]Peng B，Hao J，Hou S，et al.Possible pathogenesis of painful inter-vertebral disc degeneration[J].Spine，2006，31（5）：560-566．

[6]辛志强，王剑文.椎间盘源性下腰痛治疗研究进展[J].中国骨伤，2009，22（4）：320-323.

Clinical Study on Acupuncture combined with Massage Therapy in the Treatment of Discogenic Low Back Pain

ZHANG Anbang,DONG Min,LUO Renguo,YU Xiaodong,Wang Jun
(Rehabilitation Department,Daqing City Hospital of Traditional Chinese Medicine,Heilongjiang Province,Daqing 163000,China)

Objective To observe the clinical effect of acupuncture combined with massage therapy in the treatment of discogenic low back pain.Methods 90 cases of patients were divided into group A,group B and group C.Group A received acupuncture combined with massage therapy.Group B received acupuncture treatment.Group C was treated with massage therapy.The clinical therapeutic effect of the three groups was compared.Results The clinical cure rate and the total effective rate of group A was 66.7%and 93.3%. The clinical cure rate and the total effective rate of group B was 46.7%and 66.7%,respectively.The clinical cure rate and the total effective rate of group C was 40.0%and 73 3%,respectively.The clinical cure rate and the total effective rate of group A was higher than that of group B and group C,respectively,and the difference was statistically significant(P＜0.05).Conclusion Acupuncture combined with massage therapy in the treatment of discogenic low back pain has obvious effect,and is worthy of clinical application.

acupuncture;intervertebral disc;low back pain;bi syndrome

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.02.053

1672-2779（2017）-02-0117-02

：李海燕本文校对：王军

2016-09-13）