活血祛腐生新法治疗慢性胃炎伴肠化生的临床研究※

刘文英 田冀虹

（河北省保定市第一中医院脾胃科，保定071000）

活血祛腐生新法治疗慢性胃炎伴肠化生的临床研究※

刘文英 田冀虹

（河北省保定市第一中医院脾胃科，保定071000）

目的观察活血祛腐生新法治疗慢性胃炎伴肠化生的临床疗效。方法将135例患者随机分为治疗组66例和对照组69例。对照组服用中药汤剂，治疗组在服用中药汤剂的基础上加服龙血竭胶囊，2组疗程均为4个月，1个疗程后统计疗效。结果治疗组疗效为83.33%，对照组为66.67%，治疗组疗效优于对照组（P＜0.05）。结论活血祛腐生新法治疗慢性胃炎伴肠化生有较好的临床疗效。

慢性胃炎；肠上皮化生；活血祛腐生新；胃脘痛

慢性胃炎是消化系统常见疾病，其病变发展是从浅表逐渐向深扩展至腺区，继之腺体破坏和减少（萎缩）的过程，1978年，世界卫生组织正式将慢性萎缩性胃炎列为胃癌前期状态，并将在此基础上伴发的肠上皮化生(IM)及异型增生(Dys)列为胃癌前期病变。正常胃黏膜→慢性浅表性胃炎→慢性萎缩性胃炎→肠上皮化生→异型增生→胃癌(肠型)的Correa发病模式目前已被广泛接受。Laure分型将胃癌分为：肠型、弥漫型、混合型和未确定型，而临床最常发生的是肠型胃癌[1]。组织发生研究表明肠型胃癌恰恰起源于肠化生粘膜[2]。由此可见逆转肠化生对于预防胃癌的发生具有多么积极的意义。目前，现代医学对治疗肠腺化生主要采用口服维生素、微量元素、根除HP、镜下治疗等，其效果有限，而中医学在治疗慢性胃炎肠化生方面则有独特的优势，如何在改善患者症状的基础上，进一步提高疗效，逆转肠化生，阻止胃癌的发生，已经成为我们亟待解决的一个问题。本研究正是针对慢性胃炎肠化生这一难点，提出活血祛腐生新法治疗慢性胃炎伴肠化生，采用辨证口服中药调整机体内环境同时口服龙血竭胶囊取其活血疗伤、祛腐生肌之功改善病变部位血运状况，促进新粘膜形成而逆转肠化生。我科自2012年1月—2014年2月，采用活血祛腐生新法治疗慢性胃炎伴肠化生66例，并与单纯口服中药治疗69例对照观察，疗效满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料全部135例均为我院脾胃科门诊及住院患者，随机分为2组。治疗组66例，男39例、女27例；年龄18～65岁，平均年龄42.5岁；病程1～31年。对照组69例，男41例，女28例；年龄20～70岁，平均年龄44.0岁；病程1.5～35年。2组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准参照2006年上海召开的中华医学会消化病学分会全国第二届慢性胃炎共识会议所制定的《中国慢性胃炎共识意见》[3]。

1.3 排除标准病理组织学诊断为重度异型增生者；有胃部手术史者；长期服用NSAID类药物者；怀疑有胃癌或其他系统恶性病变者；合并心脑血管、肝、肾、造血系统等严重原发性疾病者；妊娠或准备妊娠或哺乳期妇女；精神病患者。

1.4 治疗方法

1.4.1 对照组予中药汤剂口服。药物组成：白术15 g，党参15 g，枳壳10 g，陈皮10 g，丹参15 g，元胡15 g，九香虫6 g，香附15 g，厚朴15 g，茯苓15 g，黄连10 g，白花蛇舌草15 g，石斛10 g，白芍药15 g，连翘10 g，甘草6 g。肝郁者加醋柴胡、郁金、佛手、玫瑰花；脾胃虚寒者去连翘、丹参，黄连减量，加桂枝、干姜、砂仁；胃阴不足者加玉竹、麦冬；血瘀重者加莪术；腹胀重者加乌药、大腹皮；消化不良者加炒谷麦芽、鸡内金；泛酸烧心者加海螵蛸、煅瓦楞子。上药浸泡30 min，水煎2次，共取汁300 ml，每日1剂，分早晚2次口服。

1.4.2 治疗组予口服中药的基础上加龙血竭胶囊(西双版纳雨林制药有限责任公司国药准字Z53021514，0.3 g/粒)4粒，每日3次，饭前30分钟口服。

1.4.3 疗程2组均4个月1个疗程，1个疗程后统计疗效。

1.5 疗效标准胃粘膜组织学疗效评定标准参考《胃癌癌前病变基础与临床》[4]及《实用内科学》[5]制定。痊愈：病理检查胃黏膜肠化生基本消失；显效：胃黏膜肠化生从重度转为轻度；有效：胃黏膜肠化生从重度转为中度或中度转为轻度。无效：胃黏膜肠化生无明显改善或恶化。

1.6 统计学方法采用SPSSl3.0统计学软件进行统计学分析，比较采用χ2检验。

2 结果

表1 2组胃粘膜组织学疗效比较[例(%)]

与对照组比较，*P<0.05，治疗组疗效优于对照组。

3 讨论

近几年来慢性胃炎伴肠化生的发病率呈上升趋势，国内相关的报道也激增，但因该病的病因病机尚未完全明了，治疗较困难。本病属中医学“胃痞病”“胃脘痛”范畴，临床多表现为胃脘部痞满、疼痛、嗳气、纳差、乏力等症状，李东垣《脾胃论》云：“百病皆由脾胃衰而生也”。慢性胃炎患者因长期饮食不节，情志失调，劳倦过度等至脾胃受损，运化失调。叶天士云：“病初气结在经，病久则血伤入络”。肠化多为久患胃病之病理变化，瘀血内阻是病变关键，脾胃虚弱是本病发病的基础，热毒，肝郁气滞等皆为诱发因素。故治疗大法健脾理气，活血通络，调和阴阳。药用白术、党参、枳壳、陈皮健脾理气，补而不滞；丹参、元胡活血理气止痛；厚朴、香附理气燥湿；茯苓渗湿健脾以助参术之力；黄连、白花蛇舌草清热解毒燥湿；九香虫理气止痛，温暖脾肾佐清热药之寒性；连翘清热散结；石斛益胃滋阴、白芍养血柔肝缓急，同时二药防燥湿药伤阴；甘草健脾缓急，调和诸药。诸药合用，互相协调，共奏健脾、活血、理气、止痛、清热、祛湿之功，从而补虚泻实，使阴阳平衡，疾病趋向痊愈。

该病的发生，我们认为是慢性胃炎患者迁延不愈，气血瘀滞，胃络瘀阻，局部表现为黏膜循环障碍，缺血、缺氧，致胃粘膜不能正常生长，终致发生肠上皮化生等病变。故如何做到活血化瘀，祛腐生肌，成为治疗该病的关键。龙血竭胶囊成分为龙血竭，为外科、伤科常用药，其性平，味甘、温、咸，归心、肝经，具有良好的活血散淤、定痛止血、生肌敛疮等功效。采用饭前单独服用龙血竭胶囊使龙血竭药粉直接作用于肠化粘膜，有活瘀血、祛腐肉、生新肌之效，使肠化粘膜逆转为正常粘膜。现代药理研究表明：龙血竭主要成份为龙血素A和B，具有抗炎、促进表皮修复、镇痛、抗肿瘤及促进免疫器官发育和免疫细胞增殖的作用[6]。因此服用该药可改善病变部位的血运状况，加速表皮修复，促进新粘膜的形成而逆转肠化生。

4 创新点

目前，现代医学对治疗肠腺化生主要采用口服维生素、微量元素、根除HP、镜下治疗等，多项研究证实IM仅有轻度改善[7]或结果自相矛盾[8]，而镜下治疗的局限性及风险均不可忽视，其效果有限。国内报道活血化瘀法治疗胃粘膜肠上皮化生的文献较多，但活血祛腐生新法尚无报道，开展这项研究与现有中医治疗不同之处在于（1）引入了外科概念，将肠化生粘膜考虑为血瘀导致胃膜肉腐之病变，因而选用了外科伤科常用药龙血竭胶囊治疗，取其活血散瘀、定痛止血、生肌敛疮之功效。且现代药理研究表明龙血竭具有抗炎、促进表皮修复、促进免疫细胞增殖的作用。（2）局部与整体用药相结合，龙血竭胶囊作用于肠化粘膜局部活血祛腐生新，逆转肠化生；同时口服中药辨证施治，调整患者机体内环境，做到整体与局部，标与本的综合治疗，故使临床疗效明显提高。

从血瘀肉腐辨证论治，采用活血祛腐生新法治疗慢性胃炎伴肠化生疗效确切，提高了肠化生的病理逆转率，这对推动慢性胃炎伴肠化生病的深入研究，从而减少胃癌的发生具有实际意义。

[1]陈静，赵爱光，曹妮达.胃癌前疾病、癌前病变、胃癌与脾虚证的研究进展[J].中华中医药学刊，2013，31（7）：1654-1657.

[2]何裕隆.胃癌病理分型研究进展[J].中外实用外科杂志，2005，25（7）：438-440.

[3]中华医学会消化病学分会.中国慢性胃炎共识意见[J].胃肠病学，2006，11（11）：674-684.

[4]劳绍贤.胃癌癌前病变的基础与临床[M].广州:广东人民出版社，2002：193.

[5]张希德.实用内科学[M].北京:人民卫生出版社，1997：1562-1565.

[6]何广新，肖耿希，姜少维.龙血竭的应用研究[J].中国民族民间医药，2009，18（13）：6-8.

[7]昊燕敏，魏睦新.胃黏膜肠化生病因及逆转性研究进展[J].中国中西医结合消化杂志，2010，18(1):62-65.

[8]王萍，唐旭东.胃癌前病变的逆转与中医药治疗探讨[J].中国中西医结合杂志，2013，33（10）：1305-1308.

Clinical Study on the Therapy of Promoting Blood Circulation and Removing Slough as well as Promoting Growth of Tissue Regeneration in the Treatment of Chronic Gastritis with Intestinal Metaplasia

LIU Wenying,TIAN Jihong
(Department of Gastroenterology,Baoding No.1 Hospital of TCM,Hebei Province,Baoding 071000,China)

Objective To observe the clinical therapeutic effect of the therapy of promoting blood circulation and removing slough as well as promoting growth of tissue regeneration in the treatment of chronic gastritis with intestinal metaplasia.Methods 135 cases of patients were randomly divided into control group of 69 cases were treated by traditional Chinese medicine decoction and treatment group of 66 cases were treated by combination of traditional Chinese medicine decoction and resina draconis capsule.2 groups were treated for a period of 4 months.Then the therapeutic effect was analyzed.Results There was a very significant difference between treatment group and control group in effective rate(83.33%vs 66.67%P＜0.05).Conclusion Therapy of promoting blood circulation and removing slough as well as promoting growth of tissue regeneration is effective for chronic gastritis with intestinal metaplasia.

chronic gastritis;intestinal metaplasia;promoting blood circulation and removing slough as well as promoting growth of tissue regeneration;stomach pain

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.02.038

1672-2779（2017）-02-0085-02

：李海燕本文校对：孟惠改

2016-09-05）

河北省中医药管理局科研计划项目【No：2012204】