浅谈乳腺癌中医病因病机

●李娟

浅谈乳腺癌中医病因病机

●李娟

乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，对女性造成严重身心伤害，我国传统医学对于乳腺癌的认识有着悠久的历史，认为乳腺癌是因脏腑、经络、气血、津液、阴阳失调而引起乳房的生理功能异常而致，肝气郁结、肝阴不足、气血亏虚、冲任失调、痰湿凝聚、热毒血瘀为发生乳腺癌的重要病理因素。

乳腺癌；乳岩；病因；病机；中医

乳腺癌是指发生在乳腺腺上皮组织的恶性肿瘤。据统计，全世界每年新发的乳腺癌患者在115万例以上，每年死于乳腺癌的患者在40万以上，乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，发病率逐年升高，对女性造成严重身心伤害[1,2]在我国每年被确诊乳腺癌的患者在14万人以上，已经成为城市中女性恶性肿瘤发病之首。乳腺癌在属于中医“乳岩”“乳石痈”等范畴范畴，我国传统医学对于乳腺癌的认识有着悠久的历史，中医药在祛邪扶正，固本培元，整体调节、减轻其他治疗手段，例如化疗药物引起的副作用方面，具有独特的优势。本文通过对相关文献、古籍中有关中医对乳腺癌病因病机等方面观点的梳理认为，乳腺癌是因脏腑、经络、气血、津液、阴阳失调而引起乳房的生理功能异常而致。现就其病因病机详细叙述如下：

1 从“肝”论述

肝主输泄，关系到人体全身的气机调畅，《内经》中说“足厥阴之脉，夹胃属肝……上贯膈，布胸胁，斜上行至乳下”，在经络循行中，足厥阴肝经上膈，布胸胁绕乳头而行。由于肝脏其主要生理功能，及其在经络循行过程中与乳房的密切关系，可见，肝与乳腺疾病的发生有着密切联系。

1.1 肝气郁结

肝主疏泄功能正常，则脏腑气机调畅、气血和调，乳房的气血运行通畅。肝喜条达恶抑郁，如果长期处于郁怒等精神刺激下，肝脏超出正常生理调节范围，则会引起气血失和、脏腑功能失调而致乳岩。元代朱丹溪在其著作《格致余论》中论述“忧怒抑郁，昕夕积累，脾气消阻，肝气横逆，遂成隐核，如大棋子，不痛不痒，数十年后方疮陷，名曰乳岩。”

1.2 肝阴不足

肝气郁结，日久，热郁则化火，耗伤肝阴，乳腺癌术后病人病程日久，由于肝气郁滞，滞久则化热，热郁则化火，肝郁化火，暗耗肝阴，从而导致肝阴不足，而阴血不足也可致肝气失疏。这一病机转化，往往出现在乳腺癌术后的早期[3]。上海陆德铭教授、刘胜教授等也曾对407例乳腺癌术后患者进行辨证分型，结果发现气阴两虚型占94.35%。[4]

2 气血亏虚，冲任失调

冲任二脉属于奇经八脉，冲为血海，任主胞胎，关系着女性经、带、胎、产、乳等多方面，根据冲任二脉的始末与循行，也说明它们与足少阴、足厥阴、足太阴经脉相通，冲任受损，可导致出现一系列妇科疾病。乳房的病变和冲任功能有着密切的关系，冲任二脉受肝肾调节和制约，若冲任二脉受损，则会出现肝肾亏虚、气机不畅，乳房受损。宋代陈自明《妇人大全良方》中指出:“妇人病有三十六种，皆由冲任劳损所致”。部分现代医家将正气亏虚认为是乳腺癌发病的根本病机和内在基础[5，6，7～10]，主要包括冲任虚损和肝脾肾亏虚[11～15]等。如黄建生[16]等总结乳腺癌发生内在因素主要为正气亏虚，肝脾肾三脏失司，情志内伤综合而成。周萍[17]归纳乳腺癌病因可能与内分泌、生育因素、饮食、电离辐射及遗传等因素相关。

3 痰湿凝聚

感受外邪、久坐湿地、情志过极、恣食肥腻、饮食不节、或寒温失节、劳倦过度等皆可使脏腑功能失调，产生水液代谢失调，以致水津停滞，痰湿凝聚，成为诱发癌症因素之一。在经络循行中，足阳明胃经直行向下的一个分支从缺盆出体表，沿乳中线下行，通过对于经络循行研究，可见，乳房疾病与胃经关系密切。古籍《灵枢·百病始生篇》中记载“湿气不行，凝血蓄里而不散，津液涩渗，蓄而不去，而积皆成也”指出脾虚失运，无法运化水湿，日久凝聚成痰，而发为积聚。医家辛天星[18]认为饮食厚味易损伤脾胃，导致运化失司，脾虚生痰，酿生痰热，机体经络阻滞，气血不畅，引发乳络病变，这和西医所提出的饮食结构和癌症的关联性相一致。

4 热毒血瘀

在清代叶天士“久病入络”“久通入络”“在经多气病，在络多血病”等学说的指导下，认为乳腺癌的发生是热毒血瘀长期积聚体内而成。由于痰湿凝聚、正气不足等因素，导致病邪郁积日久，气机紊乱、气血损耗，从而导致络脉损伤。陈氏等医家基于吴以岭院士等提出的络病理论框架— —“三维立体网络系统”，探讨中医络病理论在恶性肿瘤发病及其转移的病机证治中的作用。提出恶性肿瘤形成及转移的基本病机为由气及血、痰瘀癌毒郁积络脉，其传变过程可概括为气络、血络、痰瘀、癌毒、肿瘤、伏毒、转移瘤的依次传变。

5 结语

目前，随着医疗技术的不断进步，对分子生物学行为认识的不断深入，人们对于恶性肿瘤的认识有了很大的进步，但是其发生，转移等病因病机学说仍然存在较大争议。恶性肿瘤的临床表现存在一定规律，但又有其复杂性的一面，例如同一分期，同一病理类型的病人，且采用同样的治疗方案，其疗效、预后可能出现截然不同的结果，这可能与肿瘤的异质性和个体差异等因素有关。据统计，癌症病人预期寿命是由年龄，身体功能状态及伴随疾病来进行估计判断的。Baldacci在癌症病人预后因素分析中指出：伴随疾病是一个影响癌症病人预期寿命和治疗耐受性的独立因素[19]。基于对恶性肿瘤的复杂性的认识，现代医学对其在病因病机以及治疗等方面也采取了整体的考量，例如现代医学的生命机制稳态论。那么这与中医的核心理论——辨证论治和整体观念，不谋而合。

综合对历代医家及古医籍的研究，我们可以认识到，乳腺癌病位在乳腺，肝气郁结，肝郁化火，正气亏虚，冲任失调，七情内伤，外邪内侵，饮食不当等均可导致乳腺癌的发病。其中，认为肝气郁结和冲任失调为乳腺癌病因病机的推崇度最高。[20]利用中国传统医学对乳腺癌的病因、病机、治疗以及预后转归的探索与实践，结合西医的治疗特色，通过学科交叉，更好的推动临床医学的进步，更好的为人类健康做出更大的贡献。

（作者单位：天津中医药大学）

[1]贾立群.乳腺癌中西医结合治疗进展J.中国中西医结合杂志，2005,25(10):942

[2]唐志柳,白洁,顾丽娜等2000～2010年我国前列腺癌和乳腺癌流行状况的系统性综述[J].中国肿瘤,2013,22(4):260-265对照组单用盐酸氯丙嗪治疗，观察组在对照组治疗基础上加用癫狂梦醒汤，治疗后两组患者PANSS阴/阳性症状评分、一般病理症状评分与临床总体印象评分均明显降低，治疗1、2个月后观察组PANSS减分率均高于对照组，临床治疗有效率优于对照组，说明氯丙嗪联合癫狂梦醒汤治疗精神分裂症效果优于氯丙嗪单用，对于阳性病理症状表现明显的患者单用癫狂梦醒汤治疗效果欠佳，联合小剂量氯丙嗪治疗不仅能有效提高临床疗效，一定程度上减少或减轻抗精神病药毒副作用，提高临床治疗效果。

综上所述，盐酸氯丙嗪联合癫狂梦醒汤治疗方案在精神分裂症临床应用中可行，两种药物联用不仅能显著提高治疗效果，而且还能减轻抗精神病药毒副作用，临床应用安全性可靠，值得广泛推广。

（作者单位：重庆市垫江县精神卫生中心）

参考文献

[1]刘军军,张向荣,吴兵等. 氯氮平和氯丙嗪维持治疗期精神分裂症认知功能与述情障碍比较[J]. 中国神经精神疾病杂志,2015,(10):618-623.

[2]吴韬,张向荣,唐小伟等 氯丙嗪和氯氮平维持治疗期精神分裂症患者脑白质完整性比较研究[J]. 东南大学学报(医学版),2015,(02):211-217.

[3]林虹,于志峰,王志凌等. 加味癫狂梦醒汤对精神分裂症脑源性神经营养因子调节的研究[J]. 中医药学报,2014,(04):153-155.

[4]高桂林,朱纬国. 氨磺必利与氯丙嗪对以阴性症状为主的精神分裂症认知功能影响的对照研究[J]. 中国健康心理学杂志,2014,(01):14-16.

[5]杜彪,李庆平,母波等. 阿立哌唑与氯丙嗪治疗精神分裂症的安全性系统评价[J]. 中国临床药理学杂志,2012,(09):682-684.

[6]林虹,寻知元,徐志刚等. 加味癫狂梦醒汤对精神分裂症TH1/TH2漂移干预的研究[J]. 四川中医,2011,(08):18-21.

李娟，女，天津中医药大学针灸推拿专业在职研究生。