分析输液反应发生的原因及预防

●杨小忠

分析输液反应发生的原因及预防

●杨小忠

输液是临床治疗中最为常见的治疗方式之一，但在临床操作中由于各种原因，总会出现不同程度的输液反应，如发冷、寒战、发热等。出现输液反应会极大的影响患者的治疗效果，严重者甚至可能出现休克、死亡等情况。根据以往经验，输液反应的发生往往与多种因素相关。因此，分析输液反应发生的原因并有针对性的进行预防是降低输液反应发生率的关键。

输液反应；发生原因；预防措施

输液是临床治疗中必不可少的治疗措施之一，但随着临床上输液的患者越来越多，输液反应的发生也正在呈现逐年增长趋势。输液反应是与输液相关的不良反应的总称，在输液过程中由于各种原因导致患者出现发冷、发热、寒战等不良反应，根据不良反应的不同情况，轻者对患者的治疗效果造成影响，重者可能危及患者生命[1-2]。针对这一情况，对输液反应发生原因的分析成为研究重点，针对原因提出预防措施，才能够从根本上减少输液反应的发生率。

1 常见的输液反应

1.1 热原反应

当患者输入热原感染的液体后，会存在一个较短的潜伏期，潜伏期结束后患者体温异常升高，并伴有白细胞下降、血压升高等症状。严重时，患者可能出现休克，如不能及时治疗，患者极有可能在短时间内死亡。

1.2 热原样反应

顾名思义，热原样反应与热原反应类似，是一种发热反应，多是由于液体中含有不溶性微粒造成，患者的局部血液循环出现问题，导致患者发热，该类输液反应常见于中药注射剂输液过程中。

1.3 细菌感染

患者输入被细菌感染的液体，细菌进入血液后容易引发败血症或菌血症，出现呕吐、发热等症状。该类输液反应多是由于在液体运输、储藏及配制过程中发生了细菌感染，其症状轻重与感染程度及细菌活性相关。

1.4 过敏反应

由于部分患者对抗生素存在过敏禁忌，一旦输入可能存在过敏反应的液体，则可能出现皮肤瘙痒、红肿等临床反应，严重者可能出现休克、紫绀等症状，严重威胁患者生命。患者先是产生皮肤症状，进而诱发全身循环、呼吸等系统病变，患者的过敏反应与所患病症无关。

2 过敏反应的常见原因

2.1 药物因素

药物纯度有问题：在临床输液中可能需要输入部分中药注射剂，但某些企业生产的中药注射剂可能存在微粒不达标的情况，造成患者易发输液反应。运输与贮藏过程不规范：临床使用的各类注射液在运输与贮藏中都有严格的温度要求，某些药物一旦超过温度设定则会发生性状的改变，不但失去治疗效果，还可能引发不良反应[3]。

2.2 操作影响

在输液的过程中，要求护理人员全程无菌操作，但由于护理人员的疏漏，可能出现细菌感染。如在配制阶段发生感染，由于空气中存在较多细菌，而护理人员在配制时可能消毒不够彻底，造成空气中的细菌被带到液体中，造成感染。医护人员对输液速度未加以管控，造成输液过快，加重药物不良反应，或因心脏负荷加重，引起急性心衰或肺水肿。

2.3 器具因素

输液器具要求一次性使用且使用前需无菌密封，但在实际操作过程中，输液器具的包装可能发生不明显的破损，导致空气和环境中的细菌进入，发生感染。

2.4 个体差异

患者自身体质存在差异，部分患者可能抵抗力较差，一旦细菌侵入，无法自我修复会发生感染，或是部分患者本身存在感染，在输入中二次感染导致感染加重，产生明显的临床症状。

2.5 季节气候

相较于冬季，夏季更易发生输液反应，主要与夏季气温较高有关，温度较高的环境中，细菌的生长繁殖速度较快，而人体也容易产生更多汗液滋生细菌，发生感染的几率大大上升。

2.6 环境因素

药品暴露在空气中可能使空气中的细菌进入药品中，输液环境或配药环境的污染可能导致药品中存在细菌污染。在操作过程中，由于人员进入或其他事项，使输液环境或配药环境极易受到外界感染，对药品的无菌性造成影响。

3 预防措施

3.1 把控药品质量

输液过程中药品质量是头等大事，严格把控药品质量能够在一定程度上避免患者由于药品品质发生感染，在采购重要注射剂时要选择大厂家大品牌，并对药品质量进行抽样检测，要求供应商提供质检报告等。在运输与搬运途中注意动作要轻，避免药品发生碰撞造成破损等，贮藏中必须严格按照药品的温度要求进行冷藏，避免药品因温度变化失效或变质。另外，在采购输液器具时，也应选择品牌较大的公司，器具进入医院后妥善保存。

3.2 严格执行无菌操作

护理人员在输液过程中均全程佩戴无菌手套，在药品配制过程中注意观察瓶内是否存在异物，药品状态是否存在异常，如性状发生改变等。在为患者输液前，检查输液器具包装是否完整，输液器具是否存在破损，并用生理盐水对输液管进行冲洗，在输液前，护理人员应对患者输液部位进行消毒。

3.3 改善输液环境

众所周知，空气中存在大量细菌，对输液环境的及时清扫能够避免细菌的滋生，能够避免药品受到污染。在操作过程中护理人员要禁止无关人员随意进出，创造无菌环境。

3.4 开展健康宣讲

对患者进行健康宣讲，使患者了解药物的作用，并且叮嘱患者在未经过医生或护理人员允许的情况下不能擅自调节输液速度，以免引发不适。

3.5 加强重点患者的巡查看护

针对免疫力较弱或已经存在相关感染的患者，要进行重点观察。一旦发现患者出现寒战、发热等非正常现象时立刻与主治医生联系，对患者展开救治，将输液反应对患者的影响降到最低。

3.6 规范药物使用

在药品配制过程中注意相关药物的配伍禁忌，避免将多种药物联合输入，避免使用患者过敏的药物，在药物配制过程中严格执行无菌操作。对新型药物的特性、使用说明等进行了解，保证使用安全。

3.7 严格把握输液指征

输液作为较为常用的临床治疗方式，并非万能治疗方式。在治疗过程中应对患者病情进行评估，对于可以采用肌注或口服药物治疗的患者在开具输液处方时需慎重，避免发生过度用药现象，对患者今后的治疗造成影响。

3.8 严格控制输液速度

一般要求，成年人输液速度在40-60滴每分钟，儿童、老年人速度不宜超过20-40滴每分钟。患者就诊前服用过心血管药物或患有心脏病以及肺部疾病的患者，输液速度要更慢。药物不同对输液速度的要求也不同，输入中药注射剂，前十分钟宜控制在15-20滴每分钟，密切观察患者的输液反应，如无异常，10分钟后调整到10滴每分钟以内。有些抗菌药物，如万古霉素、克林霉素以及喹诺酮类药物，输液速度都不能过快。补钾过程尤其要放慢速度，否则有产生心脏骤停的危险。在有关输液的外包装上，有必要注明滴速范围，以便护士管控。

4 讨论

输液是一种较为常见的临床治疗手段，也是一种有效的给药手段。小到感冒大到各类手术中都可以见到输液治疗，而随着近年来输液治疗的广泛应用，输液患者的增加，输液反应的发生也在逐年上升，成为无法忽视的问题。输液反应是指在输液过程中或结束后由于各种原因引起的不良反应，如发热、呕吐、头痛等。对患者身体造成伤害的同时严重影响治疗效果，严重者甚至可能造成患者死亡。近年来，由于输液造成的患者死亡事件报告各地均有出现[4-5]。因此，分析输液反应发生的原因并提出预防措施已成为目前临床上迫在眉睫的研究重点之一。

在临床治疗中，输液反应的发生主要归咎于输入液体存在病菌感染或患者自身存在药物过敏，前者是在操作中出现各种不当造成，而后者则是由于护理人员疏漏造成。根据以上情况，笔者从药品本身、输液操作及患者因素出发，提出了加强药品管理、严格执行无菌操作、合理用药等几点预防措施，通过以上预防措施能够减少输液反应的发生，在保证治疗质量的同时，避免患者因输液反应受到二次伤害[6]。

（作者单位：广汉市人民医院）

[1]钱晓静. 输液不良反应的原因分析及防护措施[J].医药卫生(文摘版), 2016,(6):8.

[2]章媛.门诊输液患者发生输液反应的应急护理与预防[J].东方食疗与保健, 2016,(3):176-176.

[3]梁慧.门诊输液患者发生输液反应的应急护理及预防措施[J].临床医药文献电子杂志, 2016, 3(38):7583-7583.

[4]李文娟.发生输液反应的影响因素及预防措施[J].大家健康旬刊,2016, 10(11):24-25.

[5]李玉霞.门诊输液反应的原因及预防措施[J].医学信息, 2016,29(22):20-21.

[6]屈冰.小儿输液反应138例分析及防治探讨[J].饮食保健,2016,3(1):31-33.

infusion is one of the most common treatment in the clinical treatment, but in clinical practice due to various reasons, there will be different degrees of transfusion reaction, such as chills, chills, fever etc. infusion reactions in patients with therapeutic effect has great influence, serious or even shock may occur, and so on.According to the death the experience of the past, the occurrence of transfusion reaction is often associated with a variety of factors. Therefore, analysis of the occurrence of transfusion reaction and targeted prevention is to reduce the transfusion reaction rate is the key.

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