经皮肾镜超声联合气压弹道混合动力清石系统治疗肾结石手术的临床研究

●杨业文

经皮肾镜超声联合气压弹道混合动力清石系统治疗肾结石手术的临床研究

●杨业文

目的：探究经皮肾镜超声联合气压弹道混合动力清石系统治疗肾结石手术的临床疗效。方法：随机选取我院于2015年7月至2016年8月收治的复杂性肾结石患者60例（75侧肾），所有患者均进行经皮肾镜超声联合气压弹道混合动力清石系统治疗肾结石手术，对手术时间、清石率、术后并发症及住院时间等进行分析。结果：62（88.57%）侧肾清石成功，8侧肾进行二次取石，手术时间（76.12±6.18）min，住院时间（10.12±0.15），仅1例出现术中出血即使处理未影响治疗。结论：经皮肾镜超声联合气压弹道混合动力清石系统治疗肾结石手术的临床理想，安全性高。

经皮肾镜；超声碎石；气压弹道混合动力清石系统碎石；肾结石

复杂性肾结石是外科常见的泌尿系统疾病，其发病率较高，主要发病群体为青壮年男性，多数肾结石患者有不同程度的腰疼情况，对患者的身心造成严重损伤，影响患者的正常生活。手术治疗肾结石一直是泌尿外科存在的一大难题，对于结石体积较大的患者进行传统的开放性手术也不能一次性将结石完全取出，随着医疗科技水平的不断提升，经皮肾镜超声联合气压弹道混合动力清石系统治疗肾结石手术的出现为现阶段的肾结石治疗带来了新转机，本研究对我院收治的复杂性肾结石患者采用经皮肾镜超声联合气压弹道混合动力清石系统治疗肾结石手术进行研究，现进行如下报道。

1 资料与方法

1.1 资料

随机选取我院于2015年7月至2016年8月收治的60例复杂性肾结石患者纳为本次研究对象，其中男性患者45例，女性患者15例，年龄在20～75岁之间，平均年龄为（46.73±4.34）岁；其中铸形结石23例，单发结石26例，多发结石11例，合并肾囊肿2例，尿路感染4例，肾功能不全3例。所有患者均为初次治疗，入院后经尿化验、血液检测、超声及CT检查等确诊，结石位于单侧肾45例，位于双侧肾15例，经KUB测量结石横径为1.12～3.53cm，纵径为2.02～7.12cm，本组研究经伦理委员会批准，告知患者及其家属研究的方法和目的以及预期结果，与患者签署知情同意书。

1.2 治疗方法

给予患者连续硬膜外阻滞麻醉，取截石位，在膀胱镜下将F5输尿管逆行置入患者患侧肾脏直达肾盂，然后持续滴注0.9%的生理盐水形成肾积水，将导尿管留置在膀胱内[1]。患者取俯卧位，垫高患侧腰部，采用穿刺探头进行超声检查，确定两侧肾脏大小，肾内积水情况、结石分布位置及大小；进行消毒铺无菌巾，用18G穿刺针在12肋下或11肋间肩胛下角线至腋后线范围内选择穿刺点，直接穿刺结石位置，当尿液溢出后将导丝置入，取出穿刺针，切开穿刺点皮肤及筋膜，通过筋膜扩张器将皮肾通道逐级扩张[2]。再将肾镜短鞘推入并插入镜芯，在镜下通过输尿管泵找到结石位置。使用超声联合气压弹道混合动力清石系统进行碎石，频率控制在8～12Hz，超声能量控制在40～70%，将双J管顺行置入，取出镜芯，将肾造瘘管置入即可。术后一个星期进行KUB平片及超声检查，确定肾内无大块结石后将肾造瘘管取出，1～2个月后再次复查并取下双 J管[3]。

1.3 观察指标

手术时间、清石率、术后并发症及住院时间。

2 结果

60例患者，75侧肾均完成皮肾通道的建立，同时完成一期结石清除，其中有1例患者术中出血较多，视野不清，保留肾造瘘管行二期碎石。患者的手术时间为42～162min，平均手术时间（76.12±6.18）min，处理结石时间为23～79min，平均处理时间为（53.18±2.45）min。手术过程中患者未出现低体温、肠道损伤、气胸等情况，术后进行相关检查，共有62侧肾结石彻底清除，清石率达到88.57%，8侧肾脏有残留结石，进行二次取石，若结石体积较小可在体外进行冲击波碎石治疗。患者住院时间为9～13天，平均住院时间（10.12±0.15）天。

3 讨论

肾结石是由于尿中晶体物质因某些原因呈现过饱和状态，析出结晶体，而且在不同位置生长聚集形成的，肾结石如果不进行及时治疗可能会导致患者出现感染、血尿或尿闭等情况引起患者肾功能不全。而随着近几年科技的发展，绝大多数肾结石患者可通过经皮肾镜下超声碎石或气压弹道碎石术进行治疗，避免了传统的开放手术治疗给患者带来的影响。单纯的超声碎石虽然清除结石率较好，但是对于一些体积偏大且较硬的结石的碎石效果较差，而气压弹道碎石术碎石效果较好，但需要在镜下取石或患者通过排尿排石，结石清除率较差，增加了手术风险。现阶段出现的经皮肾镜超声联合气压弹道混合动力清石系统治疗肾结石手术，将超声与气压弹道完美的结合，同时解决了碎石及清石效率的问题，有效的缩短手术时间，促使并发症的发生率有所降低，使治疗效果有明显提高。有相关文献[4]显示，经皮肾镜超声联合气压弹道混合动力清石系统治疗肾结石手术的清石率可达到88.1%，而我院经经皮肾镜超声联合气压弹道混合动力清石系统治疗肾结石手术治疗的复杂性肾结石患者的清石率达到88.57%，与文献结果相近似，且治疗效果较为理想，同时患者的治疗时间及住院时间较短，仅有1例患者出现术中出血，但未影响后期治疗。由此可见，经皮肾镜超声联合气压弹道混合动力清石系统治疗肾结石手术的临床效果好，安全性较高。

（作者单位：四川宜宾双龙镇中心卫生院）

[1]马伟国,袁新华,陆敬义等.经皮肾镜治疗肾结石合并肾盂输尿管连接部狭窄[J].临床泌尿外科杂志,2011,26(2):92-93,96.

[2]段先忠,马东升,杨文周,温正党,朱晓瑞,徐光云,李波.经皮肾镜应用第四代EMS超声联合气压弹道碎石清石系统治疗肾结石210例疗效观察[J].微创泌尿外科杂志,2015,05:279-282.

[3]安宇,黄建林,廖勇等.经皮肾镜碎石取石术联合逆行输尿管软镜手术治疗女性鹿角形肾结石[J].山东医药,2016,56(3):68-70.

[4]包国昌,夏海波,刘凤军,李春生,李明辉,李海峰,王占华,牧哈达,高志明,魏大东.超声引导经皮肾镜超声气压弹道碎石清石治疗肾结石180例[J].内蒙古医学杂志,2012,07:779-781.