Bangerter压抑膜在弱视治疗中的应用

●崔馨

Bangerter压抑膜在弱视治疗中的应用

●崔馨

弱视是儿童单眼视力损害最常见的原因，临床上常用的治疗方法是传统眼罩遮盖。但是，传统眼罩遮盖具有以下弊端：第一，遮盖会加重双眼的不平衡，阻碍双眼视功能的正常发育。第二，摘掉眼罩后，患者视力出现回退现象，治疗效果不理想。第三，患者对遮盖的依从性差。与传统遮盖相比，Bangerter压抑膜能够保留双眼视功能，提高患者视力，改善患者依从性问题，并且在治疗结束后，视力回退率较低。Bangerter压抑膜在弱视治疗方面体现出巨大的优势，因此，具有较大的临床应用价值。

弱视；Bangerter压抑膜；疗效；遮盖

弱视是视觉发育期内由于单眼斜视、屈光参差、高度屈光不正以及行觉剥夺等异常视觉经验引起的单眼或双眼最佳矫正视力低于正常，眼部检查无明显器质性病变，发病率为1%-5%[1]。临床特征主要表现为视力低下，拥挤现象，对比敏感度降低等。常用的治疗方法是遮盖疗法，但是患者对传统遮盖的依从性较差，视力回退现象严重，心理也会受到一定影响，限制了其临床应用。大量研究表明Bangerter压抑膜在弱视治疗中具有良好的疗效。

Bangerter压抑膜作为一种半透明光学薄膜，用严格的生产工艺控制压抑膜表面微型气泡的直径、分布和密度，使被遮盖眼形成模糊的物像，进而达到定量压抑弱视患者正常眼的作用。因其不影响外观、视力提高显著、患者依从性好、保留弱视患者双眼视功能等优势而逐渐应用于弱视的临床治疗。本文主要在疗效和依从性两方面，论述Bangerter压抑膜与传统遮盖相比在弱视治疗中所具有的优势，以期能在临床上得到广泛应用。

1 Bangerter压抑膜治疗弱视的疗效

传统观念认为弱视是单眼问题，近年来有研究指出弱视本质上是一个双眼问题，是优势眼对弱视眼的视觉抑制行为。而传统遮盖只针对单眼视力问题，对双眼视功能发育没有帮助。Zhou等人[2]也指出过去300年来一直使用至今的遮盖正常眼睛的遮盖疗法，事实上会加重而不是减轻弱视患者的双眼不平衡，而这种不平衡正是造成弱视的深层病因。李晶晶[3]同样指出，传统遮盖治疗剥夺了患者双眼视物的机会，不利于双眼视功能的恢复。

与传统遮盖相比，Bangerter压抑膜可以对正常眼进行定量压抑，保留了患者双眼视物的机会，促进双眼视功能的正常发展。Agervi[4]研究中指出，遮盖前患者可能拥有正常的运动融像功能，而遮盖打破了患者双眼融像机制。这也提示我们，在弱视治疗过程中，提高视力的同时，也要注重双眼视功能的改善。程子昂等人[5]对实验组（Bangerter压抑膜治疗组）和对照组（传统遮盖治疗组）共30例弱视患者进行治疗前后效果对比研究，研究发现Bangerter压抑膜组双眼立体视、AMP、PRA、NPC等各项视功能数据明显优于传统遮盖组，对比差异具有统计学意义。Chen[6]从视觉抑制和双眼叠加作用两方面探索Bangerter压抑膜对弱视的治疗效果，研究结果表明，Bangerter压抑膜能立即降低视觉抑制，提高弱视患者在中/低空间频率的双眼叠加作用。而双眼叠加作用可作为评价双眼视功能的一项指标。

Bangerter压抑膜不但对弱视患者双眼视功能的恢起有着至关重要的作用，而且能有效提高患者弱视眼的视力，并且视力回退率低。Iacocca[7]研究发现，经过1.4年随访，使用Bangerter压抑膜治疗的患者弱视眼视力提高到20/30或者更高，半数以上的弱视患者视力提高到20/20。31例患者中仅有两例（6.4%）出现视力回退现象。国外研究报道使用传统遮盖治疗弱视后，患者视力的回退率高达55%[8]。由此可以看出，Bangerter压抑膜对视力提高很有帮助，且视力回退率较低。

多项临床研究[9.10]同样证明，Bangerter压抑膜对于弱视患者的治愈率要高于传统遮盖，其远期治疗效果也优于传统遮盖。

2 压抑膜在弱视治疗中的依从性

患者对治疗方法具有较好的依从性是弱视治疗成功的先决条件。大量研究表明，弱视患者对传统遮盖的依从性很差，主要体现在以下几点：

（1）遮盖威胁儿童患者身心健康：遮盖孩子儿童一只眼，造成孩子被遮盖侧视野缺失，会引发很多安全问题，例如走路时会被绊倒，过马路时看不见被遮盖侧视野内的车辆。遮盖带来的种种问题都威胁到儿童患者的健康，这种健康不仅仅是身体方面，也包括儿童患者的心理方面，戴上眼罩会被其他儿童嘲笑，儿童会因此变得自卑，自我认知也会受到影响。如2010年Gopal[11]对遮盖治疗弱视困难的原因进行调查，调查结果发现：儿童患者对遮盖非常抗拒；遮盖影响患者生活质量；眼罩遮盖会被社会歧视。

（2）遮盖极大限制了儿童患者的日常生活和学习：遮盖儿童正常眼，让儿童用弱视眼视物，会出现看不清黑板，做不了笔记等问题，这些问题直接导致孩子的学习成绩下降。由于戴上眼罩后视物不清，儿童的日常活动也会受到影响。

（3）遮盖用的眼罩和患者皮肤直接接触，会对皮肤产生刺激作用。

Bangerter压抑膜在发挥治疗作用的同时，也大大提高了患者的依从性。张晋英[10]对遮盖组和压抑膜组进行12个月依从性随访比较，压抑膜组93.33%的患者表现出较强的依从性，传统遮盖组仅有66.67%的患者表现出依从性。研究中还指出，遮盖组由于受到同学嘲笑，越来越多的患儿对遮盖产出排斥现象，其中有些孩子出现学习成绩下降的现象，甚至不愿意上学。而压抑膜组未出现此类问题。由此可见，患者对压抑膜的依从性要远远高于传统遮盖。陈锐群[12]的研究中指出，在36例之前做过遮盖治疗的患儿中,有34例对Bangerter压抑膜有很好的依从性(占94%)。压抑膜贴在眼镜内面，不影响美观，不会引起其他儿童的嘲笑，也消除了眼罩遮盖带来的自卑情绪。此外，压抑膜作为半透明薄膜，不同于眼罩对视力进行完全剥夺，Bangerter压抑膜更好地保留了患者的周边视觉，不影响患者的日常生活。

综上所述，Bangerter压抑膜在弱视治疗中发挥着不可替代的作用。首先，相对传统遮盖，Bangerter压抑膜能有效地提高患者弱视眼视力，改善患者双眼视功能，并且治疗结束后视力回退率较低。其次，Bangerter压抑膜在弱视治疗中具有较强的依从性。

3 Bangerter压抑膜研究现状

临床上，疗效和依从性是弱视治疗成功的关键。在国内，尽管弱视患者在遮盖治疗后，视力改善程度不高并且回退现象严重，依从性也不好，但弱视治疗的方式普遍还是遮盖。临床上用Bangerter压抑膜治疗弱视的研究非常少，目前仅有少数几篇研究[5.9.10.12]对压抑膜在弱视治疗中的临床效果进行过考察，肯定了压抑膜的临床价值。由此可见，在我国，压抑膜并没有广泛地被用于弱视治疗，大多数人对压抑膜的认识还不全面。

国外大量的弱视治疗方法都旨在提高弱视眼视力的同时，改善双眼视功能，以期视力得到持久稳定的提高。故Bangerter压抑膜以保留双眼视功能的优势在临床上得到广泛应用。研究者们正在不断地深入研究压抑膜在视功能改善中的作用和疗效。近年来，更有研究证明[13.14]，Bangerter压抑膜的作用不限于弱视，对斜视和复视的治疗也有帮助。由此可见，我国对压抑膜的认识和应用还有较大的提高空间。

4 结语

弱视治疗的最终目的是提高视力，改善双眼视功能，而良好的依从性又是治疗成功的先决条件，Bangerter压抑膜以自身独特的性质弥补了传统遮盖依从性差和视力回退等问题，提高患者视力，改善患者双眼视功能。

需要注意的是，患者和医生在治疗过程中要根据弱视眼视力提高程度不断地更换压抑膜，保证使用压抑膜的正常眼视力要比弱视眼低两行，起到优势眼转换作用。综上所述，Bangerter压抑膜在弱视治疗中疗效显著，值得临床推广。

（作者单位：中国人民解放军总医院外科临床部眼科）

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Amblyopia is the most common cause of visual impairment among children, patching therapy is commonly used in clinical treatment. However, patching has the following drawbacks: First, patching strengthens the imbalance of the eyes, disrupt the normal development of binocular vision. Second, the visual acuity will deteriorate after cessation of patching therapy; the treatment effect is disappointing. Third, the patient has poor compliance with the patching therapy. Compared with the traditional patching therapy, the Bangerter foil can maintain binocular vision function and improve patient vision acuity, it is helpful to improvement patients’compliance; and rate of visual acuity deteriorate after cessation of patching therapy is lower. Bangerter foil has showed great advantages in the amblyopia treatment and has a large clinical value.

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