临床路径在心内科护理带教中的应用体会

2017-02-01郑婷

保健文汇 2017年9期

●郑婷

临床路径在心内科护理带教中的应用体会

●郑婷

目的：进行临床路径带教方式的探索，找到更好的心内科临床护理带教的方法。方法：在参考运用临床路径带教文献基础上，做好带教师资的选拔、制定实习护生临床带教路径表等准备工作；在临床路径带教实施程序过程中引入多种教学方法，重视教学双方的教学反馈。结果：临床路径带教目标明确，评价的可操作性强；能提高师生的积极性和教学质量。讨论：心内科实施临床路径带教方法省时节力，能保质保量的达到护理带教目标，提高教学质量。[1]

临床路径；护理带教；心内科

1 临床带教中的常识

带教老师素质参差不齐，对临床护理带教质量缺乏评价，影响教学质量。责任意识不强，带教不认真，主要表现在带教老师对带教工作的重要内涵缺乏正确的理解和认识，使部分老师在带教过程中存在不负责任、马虎的心理。有时违反了“放手不放眼”的基本原则。带教老师未正确掌握带教方法，对教学工作缺乏计划性和目的性。一部分老师只根据工作实际进行教学，而忽略了有效运用教学目标。

2 临床护理的计划

2.1 带教目标

（1）总知识目标能结合临床实践，应用护理程序，全面收集资料，正确评估心内科患者的身心整体状况，制定护理诊断和护理计划；能叙述循环系统常见疾病,如冠心病、心功能不全、心绞痛、心肌梗死、心律失常、风湿性心脏病、高血压、心肌炎、心肌病等的护理；掌握正常心电图及室性早搏、房性早搏、心房颤动、室颤、Ⅲ度房室传导阻滞、室性心动过速的心电图表现；熟悉血管扩张药、强心药、利尿药的剂量、用法、作用和副作用。

（2）总技能目标熟练掌握基本护理理论及技术；能独立进行护理病史的采集与专科护理体检，完成护理病历；能独立运用护理程序的方法对患者实施身心整体护理，完成护理计划，独立书写护理记录；掌握心血管常见疾病的健康教育；掌握常见急救技术以及能在教师指导下配合心脏骤停的抢救；参加护理查房，结合自己的体会进行小讲座。能独立进行心电图检查，识别常见异常心电图。

（3）护理程序的应用目标第1周：在老师指导下学会与患者沟通，能运用护理程序进行初步评估、诊断、计划；第2周：能独立评估、诊断、计划、实施和评价，在老师指导下能针对患者所需做健康宣教；第3周：正确书写护理记录；第4周：注重心理护理和健康教育，能独立分管患者，依据护理程序对患者实行身心整体护理。

（4）个人目标根据评估内容，带教老师与护生一起制定相应的个人目标。实习初期，护生求知欲强、动手能力差，此期目标着重动手方面的示教及练习，辅以专科知识；实习中期，已学会一些基本操作，但不够熟练，专科知识掌握少，此期巩固操作同时加强专科知识；实习后期，此期基础护理知识掌握得较熟练，着重以加强专科知识为目标。[2]

2.2 带教方法

2.2.1 一对一跟班带教

根据护生的学历、性别及气质类型有针对性的选择一位教师固定指导，带教教师和学生班次一致。

2.2.2 因人而异因材施教

（1）根据个人气质类型不同采取不同的带教方法胆汁质类型的护生着重训练其耐心、细心的品质；多血质类型的护生经常布置复习内容，督促其学习；粘液质的应注重训练其主动性；抑郁质的大多缺乏语言沟通能力，先以示教为主，重复2～3次后有意识的训练沟通能力，多给予支持与鼓励。（2）根据不同性别采取不同带教方法受传统观念影响，不少人认为护理应该由女性来承担，男护士觉得自己社会地位低，所以男护士的精神压力比女性大得多。在带教过程中，老师应以身作则以崇高的敬业精神影响他们，并尽量避免问其选择专业方面的敏感问题，肯定其男性的特殊才能，培养其自信心根据个体差异制定切实可行的教学计划，培养其专业技能。并根据各位学生的操作能力，因材施教，对好生要求严格，对差生不断鼓励。（3）不同时期采取不同的带教方法，实习初期既不放手也不放眼，每项操作多讲解，多示范；实习中期放手不放眼，每项操作完成后老师及时检查；实习后期让护生单独完成一系列的操作后再检查，及时给予表扬，以增加自信心。

3 临床实施效果

3.1 进入科室，由护士长首先做岗前培训

内容包括工作纪律，仪容仪表，电话礼仪，患者的称谓，做好病区环境介绍，特别是监护室，急救车，急救物品一一介绍。治疗室物品的放置及治疗后物品的处置方法，宣布本科室的实习考核内容，让学生入科室就明确了学习的目标，任务。以便在实习过程中力争完成学习的内容，达到了解，熟悉，掌握。在常规临床护理带教的基础上，重点突出观察病情，报告，做分析，判断处理能力。由带教组长分派带教老师。

3.2 实习中的抽查利用护理查房的机会

提问护生相关内容，发现不足之处，及时加强学习。做到放手不放眼，让护生有较多的动手机会，在老师的指导下，逐步从最易操作开始，熟练后增加难度，根据自己的技术水平，选择最易操作的患者，通过一个过程技术水平一定会得到提高。要求平时带教组长收集护生的建议和意见，以便做出带教的调整和讲课的内容调整。

3.3 临近出科时，集中对实习生考核

对于单项考核不合格者，由带教老师及时加强带教，再补考一次，使每位护生都能完成既定的目标。

3.4 临床护理带教是护理专业教育的关键环节

是培养学生理论联系实际及综合能力的重要组成部分。我科从临床路径带教教学方法的准备工作、实施过程、成效评价三方面入手，以提高护理临床带教质量为目标，认真修改和完善每一个细小环节，力求为我科带教老师提供便捷、目标明确的计划性带教指导。经过一轮带教实践发现，带教老师在繁忙的护理工作中，既可以完成工作任务，又可以省时省力、保质保量的达到护理带教的预期目标，提高了临床护理带教质量，学生也对这个带教方法比较满意。