胃癌术后怎样预防胃潴留的发生

●黄慧霞

胃癌术后怎样预防胃潴留的发生

●黄慧霞

胃癌患者在进行完手术之后，可能不同程度地会出现一些并发症，如胃潴留、肠梗阻、感染等，但手术之后的并发症并非不可预防。本文以预防胃潴留为例说明胃癌术后怎样预防并发症的发生，主要从饮食、运动、医药和情绪等四个方面阐述。当然，在采取预防措施之前，有必要了解胃潴留的定义，诱发因素，如果未能预防，那么必须知道怎样诊断和治疗胃潴留。

胃癌术；胃潴留；并发症；预防；治疗

1 胃癌术后可能的并发症

胃的癌化是因胃黏膜的上皮出现恶性肿瘤引起的。由于没有合理膳食、日常工作和生活压力增大以及幽门螺杆菌受到感染等原因，胃的负担加重，胃癌的发病呈现年轻化趋势。胃的任何部位都有可能发生胃癌，尤其是胃窦部。绝大多数胃癌早期无明显症状，属于腺癌，或症状不明显，易被误认为胃炎、胃溃疡等慢性疾病而被忽略。[1]

胃癌患者在手术后有可能发生并发症，并发症的发生给患者手术后的康复增加了难度，对患者的生活质量产生明显的影响。并发症的出现可以预防，但不能完全杜绝，所以患者应保持良好的心态。胃癌术后并发症主要有：1、胃出血，可出现头晕、心悸、柏油样大便、呕吐咖啡色物；2、吻合口瘘，见排出不消化食物；3、胃癌术后并发肠梗阻，可出现呕吐，上腹部见扩张之胃型、闻及震水声；4、胃瘫；5、倾倒综合征；7、胃潴留；6、其他：胃癌术后常见并发症还有术后感染、反流性食管炎等。

2 胃潴留的定义

胃潴留，又名胃排空延迟，是指胃内容物积贮而未及时排空，凡是出现呕吐出来4至6小时以前摄入的食物，或着空腹8小时以上，胃内残留量还大于200毫升的现象，表示有胃潴留的存在。本病分为器质性与功能性两种，前者包括消化性溃疡所致的幽门梗阻，及胃窦部及其邻近器官的原发或继发的癌瘤压迫、阻塞所致的幽门梗阻。[2]

3 胃潴留的诱发因素

功能性胃潴留多由于胃缺乏张力所导致，另外，胃部或其他腹部手术引起的胃动力障碍，中枢神经系疾病，糖尿病所致的神经病变，以及迷走神经切断术等均可引起本病，尿毒症，酸中毒，低钾血症，低钙血症，全身或腹腔内感染，剧烈疼痛，严重贫血以及抗精神病药物和抗胆碱能药物的应用也可致本病。

(1)胃癌根治术后，出现吻合口梗阻是很常见的。机械性梗阻就会导致胃内各种食物潴留。引起吻合口梗阻的原因有①吻合口出现水肿, 包括吻合口缝合内翻过多导致血肿和止血不彻底引起粘膜下血肿等。②大网膜炎性团块压迫导致梗阻。③胃空肠结肠后吻合, 在横结肠系膜孔的地方，因为固定不牢，出现滑脱尔压迫吻合口导致梗阻。[3]

(2)胃癌根治术后，电解质紊乱非常容易发生在病人身上, 尤其是低钾血症患者。胃肠减压后消化液和尿量的丢失,致使出现低钾、低钠,从而引起胃肠动力紊乱,甚至麻痹。进一步引起胃肠减压量的增加,使之形成恶性循环,加重胃肠动力紊乱。[4]

(3)发生胃瘫的原因可能是有胃手术使迷走神经受到损伤, 影响了胃肠道的运动功能；根治性手术破坏了胃的完整性, 致使胃排空功能失调；胃肠道调节和激素分泌功能在胃手术后受到影响；出现感染。

4 预防胃潴留的措施

任何手术后都应积极预防并发症的发生，为了预防胃术后的并发症，如胃潴留等，患者应在手术前和手术后，从饮食，运动，药物及心情等四个方面做好一定的预防措施。

手术前：饮食方面，严禁饮食发霉及腐烂变质的食物，高盐食物，肥腻的食物及熏过的食物，另外要注意尽量少吃或不吃“发物”，如羊肉、动物内脏、虾和蟹等海鲜，严禁过度食用辛辣食物如辣椒,花椒,芹菜等，应戒酒；药物方面，胃癌患者可服用特定抑制癌细胞增殖的药物，如人参皂苷Rh2等。这样可以增强身体的耐受能力，一定程度上有助于提高手术的成功率。服用人参皂苷Rh2的患者也可以减轻疼痛，减少术后并发症的发生。手术前患者应该保持良好的心态，手术有一定的风险，但要有积极的心理准备，良好的心态有利于患者手术的成功，一定程度也有利于预防术后并发症的产生。[5]

手术后：饮食方面，应注意以下几点：1.调整饮食时间，养成良好的饮食规律，应定时定量，应少食多餐，不能暴饮暴食。2.手术之后可以开始吃饭时应该吃一定量的米汤，藕粉等清淡流质食物，刚开始应少量，如果没有不适感，可适当增加，但不宜食用有渣或容易产生气体的食物，如牛奶等。食物应该从流质到半流质再到软食；3.吃东西时应细嚼慢咽，以减轻胃的负担。4.严禁饮食生冷，酸辣，油腻有刺激性的食物。5.应加强营养，提高抗病能力，可补充含铁食物，多吃新鲜水果、绿叶蔬菜，促进消化，保持大便通畅。

第一、进行胃肠减压管护理

由于胃术后，胃部不再能及时排出胃里的东西，可能会发生潴留而导致残胃的扩张，因此，应及时禁食、让胃肠持续有效地减压，这样可以缓解患者的症状，收到良好的治疗效果。

第二、预防血糖升高和电解质紊乱

血糖的增高对胃的动力有一定的抑制作用，两者存在相关性，所以在禁食期间要进行对血糖水平进行常规的监测，根据监测结果必要时应给予降血糖药，用以下两者方式，经过静脉或用鼻饲。

第三、进行肠外营养护理

为了给手术之后的机体提供适量的维生素、微量元素及电解质，维持内环境稳定、保护细胞功能，可以进行胃肠外营养护理，并需要结合对中心静脉置管的护理，防止导管脱出、阻塞等导管并发症的发生；注意营养液营养成分的合理调配于安排，同时需要密切监测患者的体重、血红蛋白水平，以便及时调整营养液的用量。

5 胃潴留的诊断和治疗

虽然可以采取以上提到的措施预防胃潴留的发生，但是并不能完全避免，那么术后怎么诊断和治疗呢？

做完手术之后，如果出现呕吐宿食、空腹时腹部有振水声者，即胃潴留。进食四个小时后，可从胃管至胃腔抽出食物获得证实。

第一、如出现术后发热，可采用酒精或温水擦拭身体等物理降温方法，但尽量不使用解热镇痛药;第二、出现并发症后如果出现钙吸收不好，可以大量补充活性维生素D，并同时配以钙剂，也可以在食物中增加乳制品;第三、术后如果患上反流性食管炎，则应同时使用黏膜保护剂、局部麻醉剂、胃肠蠕动剂及镇静剂，睡觉时上半身应处于高处，如果症状太严重，需做手术改变消化道的吻合方式，预防反流。

（作者单位：潜江市中心医院）

[1]王平,崔彦,李成林,周立艳,段育忠.老年外科病人上腹部手术术后胃潴留的营养支持治疗[A].中华医学会第十一届全国营养支持学术会议论文汇编[C].2008.

[2]李宝重,老年消化道肿瘤患者围手术期的中西医结合处理[D].北京中医药大学,2002.

[3]郭颜芳,郭阳娇,杨满清.主动脉夹层外科手术后胃肠内营养并发胃潴留的临床护理分析[J].岭南心血管病杂志,2014.

[4]高建丽,胡宗海,马楠.手术前后血钾变化与临床意义探讨[J].成都军区医院学报,2002.

[5]陈军,冀东英.幽门器械扩张预防食管贲门癌术后早期胃潴留[J].中国误诊学杂志,2008.