护理程序在类风湿性关节炎患者健康宣教中的应用

●邓美娥

护理程序在类风湿性关节炎患者健康宣教中的应用

●邓美娥

目的：纠正患者对疾病不正确认识，促进类风湿性关节炎的康复，降低残疾率。方法：对198例类风湿性关节炎患者分别在护理程序中进行健康宣教。结果：密切了护患关系，减轻了患者的恐惧感和心理压力，使患者在情绪稳定下接受治疗，有96%患者受益。结论：运用护理程序对类风湿性关节炎患者健康宣教，保证了健康教育的延续性和完整性。

护理程序；类风湿性关节炎；健康宣教

类风湿性关节炎(rheumatoid arthritis，RA)是一种以关节滑膜炎为特征的慢性全身性自身免疫疾病。本病侵犯多个关节，常以手足小关节起病，以双手、腕、肘、膝、踝和足关节受累最为常见，呈对称病变；主要病理变化为关节滑膜的慢性炎症，细胞侵润、骨膜翳形成、软骨与骨组织的侵蚀导致关节畸形，功能丧失[1]。我科运用护理程序对类风湿性关节炎患者进行健康宣教，使健康宣教具有系统性、针对性以及时限性，提高了患者对本病的知晓率、服药率和控制率，减少了类风湿性关节炎并发症。为适应医学模式的转变，有必要对RA患者生活质量及护理方面进行研究[2]，现介绍如下：

1 临床资料

2008年1 月～2009年2月，我科收治198例类风湿性关节炎患者，全部病例均参照1987年美国风湿病学会（ARA）修订的类风湿性关节炎诊断标准[3]，其中大学学历20例，高中学历62例，中学学历76例，小学学历40例。

2 护理

2.1 护理评估

入院时通过与患者交谈评估患者的基本状况，包括一般资料，目前生活、知识水平、身心状态，药物过敏史，过往用药的情况，对本疾病认知程度等。通过评估了解护理对象及其家庭对疾病、健康、治疗、康复的态度，家庭经济情况等，为健康教育提供依据。并协助医生拟定治疗方案。

2.2 护理诊断

根据北美护理诊断协会（NANDA)2003年对护理诊断的标准，RA常见的护理诊断前5位为疼痛、焦虑、自理缺陷、活动无耐力、有废用综合征的危险。具体而论：①疼痛与慢性炎症有关；②焦虑由于个体健康受到威胁，疾病反复发作；③自理能力下降多与关节疼痛、僵直有关，所致病患活动无耐力；④知识缺乏主要是类风湿性关节炎认知情况；⑤关节僵直与疾病活动期的炎性反应，继发于长期存在的炎症引起的关节退变及废用。

2.3 护理计划

患者生活自理能力提高。消除或缓解关节疼痛。患者对疾病发生、发展有一定认知，配合治疗。并能采取有效方法应对恐惧、焦虑、悲观、消沉不良心理情绪反应。同时加强病患的饮食起居护理以及出院复查教育。

2.4 护理措施

2.4.1 基础健康宣教

（1）心理支持。类风湿性关节炎对人体的健康危害很大，使得部分患者终身致残，造成一种恐慌心理，有悲观和消沉不良情绪反应，不能充分调动患者内在的积极因素，无法树立信心密切配合治疗。指导患者家属关心、体贴、爱护和照顾他们，使患者树立战胜疾病的信心和毅力。

（2）指导患者正确服药。药物是综合治疗类风湿性关节炎的重要措施，有规律、有周期、按时、足够量的给药最为重要。护理配合药物治疗方面，有学者研究发现：对患者采取积极正确的护理指导，能够有效的提高英夫利昔单抗治疗类风湿关节炎的疗效。可见在临床工作中提倡积极主动的护理，以达到辅助药物治疗的目的。

2.4.2 根据病情实施护理

（1）急性期的护理措施。起病急，关节肿痛明显，此期为最佳治愈期，因此及时与患者交流，认识疾病和自身病情，积极预防和配合治疗，使急性期迅速得到控制。保证充足的休息与睡眠，进行适宜的运动，如：太极拳、广播体操等。同时调节情绪，保持积极乐观的态度，减少和阻断诱发因素的影响。

（2）亚急性的护理措施。进行主动或被动的最大耐受范围内的伸展运动，加强关节功能锻炼保持和促进病变关节的功能活动，防畸形和强直。关节局部可进行热敷或理疗，缓解肌肉痉挛，增强伸展能力，减轻炎症。同类患者间进行交流，增加对本疾病的认知，增强自我护理的信心。

2.4.3 保证目标实现

责任护士或当班护士严格执行医嘱，采取高效的护理措施。

2.4.4 指标观察

类风湿性关节炎健康宣教指标定期进行观察，观察内容及方式包括：采用自行设计问卷法，了解类风湿关节炎患者掌握类风湿关节炎的相关知识；采用问卷及量表方式进行调查类风湿关节炎患者对护士满意度，大于92%为合格。

2.5 护理评价

通过13个月临床实践，目标大部分实现，护理程序运用在类风湿关节炎患者的健康宣教中，取得满意效果。

3 讨论

整体护理工作以护理程序为基本思维和框架，我科将护理程序应用到类风湿关节炎患者的健康宣教中，体现了优质护理服务，满足患者的基本需要，促进了信息交流传递，密切了护患关系，也提高了护士的积极性和创造性。科室提供了热情高效的护理，减轻了患者负面的心理压力，使患者能在情绪平静的状态下接受治疗。护理程序是一个系统地解决问题的程序，运用护理程序进行健康宣教，使健康宣教系统性、计划性、针对性的开展，保证了健康教育的延续性和完整性。根据患者不同的身心状态采取不同的护理措施，随时评估，及时调整护理目标，提高了护理质量，也是患者康复治疗的重要辅助治疗方法之一，使护理对象获得最佳的护理效果，最大限度的恢复患者的生活自理能力。因此，有针对性的护理程序对防治类风湿性关节炎极为重要。

（作者单位：中国人民解放军第一八一医院神经康复科）

[1]周广宇,王茜,毕黎琦.类风湿关节炎的发病机制[J].中国社区师,2002,18(17):14-15.

[2]黎琴,黄如娇,韦燕萍.类风湿性关节炎患者生活质量研究进展[J].解放军护理杂志,2009,26(10):42.

[3]吴东海,王国春.使用临床风湿病学[M].北京:中国医药科技出版社,2001,265.