肝癌患者TACE治疗术前术后护理

●计金燕

肝癌患者TACE治疗术前术后护理

●计金燕

总结了20例经导管肝动脉化疗栓塞术治疗原发性肝癌患者的护理体会。认为完善术前准备,加强术后护理干预,重视健康宣教,并能早期观察、及时发现、妥善处理、有效预防并发症的发生,是疾病治疗过程中的重要保证和主要措施,具有重要的临床意义。

肝癌患者；TACE治疗；术前术后护理

肝癌介入治疗[1-2]是指经股动脉插管将抗癌药物或栓塞剂注入肝动脉的一种区域性局部化疗。现对我科20例行肝癌TACE介入治疗患者术前术后的护理报道如下。

1 临床资料

2016年6 月至2017年6月在本院住院的20例肝癌介入治疗患者，其中男13例、女7例，年龄36-67岁。所有患者均行甲胎蛋白检测、CT、MRI以及超声造影等检查确诊。所有患者采用腹股沟区局部麻醉，取仰卧位，采用Seldinger技术经右股动脉置5F动脉鞘后在X线透视下置入肝动脉导管，进入腹腔干后，嘱患者深吸气后屏气，注入造影剂，对肝总动脉或腹腔动脉进行造影，明确癌肿的血运情况后，注入化疗药物及进行动脉栓塞。手术结束后拔管，局部压迫穿刺点15分钟左右，对穿刺点进行局部绷带加压包扎。

2 护理

（1）术前准备常规检查心、肺、肝、肾功能，血常规、凝血4项、肿瘤指标及CT、B超等，做好碘过敏实验及抗生素过敏实验。指导患者练习床上大小便及胸式呼吸口。按穿刺部位做好两侧 腹股沟及会阴部备皮，检查穿刺部位有无皮肤破 损、瘢痕、感染等，并督促病人清理干净。测量血压、体温，检查双下肢皮肤温度、色泽、足背动脉搏动情况，便于术后对照。指导患者术前1天进食易消化少渣食物，术前4-6h禁食禁水。备好术中用药及病病历、x线片、CT片，由医生陪同送至介入治疗室。

（2）穿刺部位护理：术毕穿刺点拔管后，对穿刺点进行局部加压止血15分钟后，予纱布绷带加压包扎，患者返回病房后，嘱患者平卧，穿刺点使用沙袋加压压迫6小时，穿刺侧下肢伸直制动12小时，卧床休息24小时。防止穿刺点出血。由于患者卧床时间较长，手术侧肢体活动受限，加之手术处的加压包扎及沙袋压迫，

导致下肢血液循环减慢，易造成下肢静脉血栓形成，应该密切观察患者术侧肢体足背动脉搏动情况及皮温、感觉等。可以对患侧膝关节以下每隔1-2小时进行按摩，可以起到促进血液循环、预防血栓形成的作用。

（3）病情观察:术后加强患者生命体征监测，观察患者穿刺点处有无渗血或血肿情况，该侧肢体远端血液循环，即肢体远端皮肤温度、色泽，脚趾动度和足背动脉搏动等情况，如发现异常应及时报告医生，给予处理。肝动脉插管化疗药物可引起肝细胞进一步受损破坏，多数为一过性肝功能异常，主要表现为胆红素、谷丙转氨酶：谷草转氨酶、碱性磷酸酶等有不同程度的升高，凝血酶原时间延长、胆碱酯酶下降等，应定期复查肝功能；大量化疗药物毒性反应和大量癌细胞坏死由肾脏排出，导致肾功能受损，向患者做好解释工作，给予水化，并鼓励患者多饮水，加速药物从肾脏排泄，以减轻其毒性作用，必要时给利尿药物，仔细观察尿量、尿液颜色及性质的变化，准确记录24 h出入量。同时注意保持病房清洁与空气流通，预防感染，协助患者床上大小便，术后24小时嘱患者下床轻微活动。

（4）疼痛的护理：1疼痛一般在手术后几分钟内即可发生，1～2天达 到高峰，以后逐渐缓解，最长可持续1～2周。其原因是动脉栓 塞使肿瘤动脉供血减少甚至消失导致局部组织缺氧和水肿， 肝包膜紧张度增加，从而引发疼痛。疼痛多出现在右上腹,呈胀痛，影响睡眠和食欲。护理上应做好疼痛评估，向患者及 家属解释疼痛原因，做好心理护理，分散患者注意力，必要时遵嘱给予镇痛药物，同时密切观察用药疗效。对剧烈腹痛患者应警惕肝肿瘤破裂出血、上消 化道出血穿孔、胆囊炎等严重并发症发生的可能。

（5）发热护理：术后发热是由于术中对肿瘤注入了大量化疗药物或血管栓塞，导致肿瘤组织缺血坏死产生的吸收热，。肝癌患者自身免疫力低下，加之化疗药物的作用使造血系统功能抑制，容易造成局部或全身感染，术后使用抗菌药物防止感染，注意保持加压包扎处纱布的清洁，以免引起感染，如体温在38.5℃以下者，一般5—7d可恢复正常，可以使用物理降温，体温高于38.5℃，对于物理降温无效者可以使用药物降温。应该严密监测体温，由于退热会导致大量出汗，应及时补充液体，以免发生虚脱。

（6）胃肠道反应护理：为减轻患者的胃肠道反应，可适当使用昂丹司琼、格拉司琼等止吐剂，呕吐严重时，可将患者头偏向一侧，以防呕吐物吸入气管而窒息，鼓励患者多进食清淡易消化食物，一般2～3d后症状可缓解。

（7）饮食护理：患者介入治疗后，24h内禁食有渣、油腻的食物，并指导多饮水，以利于毒素、造影剂排除。应给予患者低盐、低脂、高蛋白、富含维生素的易消化饮食，同时忌干、硬、粗糙、生冷刺激性食物，以防止有门静脉高压的患者因静脉曲张而造成出血。

（8）心理护理：患者返回病房后，护士应及时与患者沟通，告知患者介人手术顺利，向患者交代术后可能出现的并发症及其产生原因、治疗方法、注意事项，多与患者交谈，消除其思想顾虑，让患者树立战胜疾病的信心。患者对介入治疗抱有很大的希望，一旦术后出现身体不适、疼痛难忍以及药物不良反应和并发症，即产生疑虑和恐惧心理，患者家属也感到焦虑和痛苦。因此，护士须经常与患者及家属谈心，了解患者的心理动态，采取积极的措施，尽一切可能减轻患者痛苦，给予心理上的支持，使患者有安全感和信任感，保持稳定的情绪，配合治疗，顺利渡过术后反应期，达到治疗目的，早日康复。

3 小结

正常肝脏接受肝动脉和门静脉双重血液供应，门静脉供血占75%，而肝癌血液供应95%以上来自肝动脉，结扎或栓塞肝动脉，可减少肿瘤血流量的90%。肝动脉灌注化疗肝脏浓度为全身的100--400倍，肝肿瘤组织与正常组织的浓度比达(5-20)：1。所以对无法手术切除的肝癌介入疗法是目前较为理想的一种疗法。尽管存在疼痛、胃肠道反应和感染等不利因素，但只要术前做好充分准备，术后严密观察及时处理，积极有效地预防并发症，对提高治疗效果、减轻患者痛苦具有重要的意义。护理人员应严密观察、精心护理,力求实现医疗和心理的整体护理，提高患者对疾病的认识,减轻患者的痛苦,使TACE发挥最大的效用。

（作者单位：武汉大学中南医院消化内科二病区）

[1]Kamangar F,Dorea GM,Anderson WF. Patterns of cancer incidence,mortality,and pievaletice access five continents :defining priorities to reduce cancer disparities in different geographic regions of the world. J Clin Oncol,2006,24(14):2137-2150.

[2]Feriay J.Shin HR,Bray F,et al Egtimates of worldwide burden of cancer in 2008；GLOBOCAN 2008. Int J Caner,2010,l27(12):2893-2917.