高龄患者带状疱疹的护理观察与体会

2017-02-01熊俊

保健文汇 2017年9期

●熊俊

高龄患者带状疱疹的护理观察与体会

●熊俊

目的:探讨老年患者带状疱疹的护理效果。方法:针对不同皮损采取相应的护理措施,并进行疼痛护理及健康指导。结果:3例继发疱疹处皮肤损伤,其余患者经治疗、护理全部治愈出院。结论:老年带状疱疹患者做好局部皮肤护理、全身护理及健康教育,可减少并发症,促进早日康复。

高龄患者;带状疱疹;护理

本文就我院2016年6月到2017年6月收治的60例带状疱疹[1]患者进行了总结分析,并给予针对性的护理,取得了较好的效果,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组26例带状疱疹患者均为我院2016年6月一2017年6月收治的住院患者,年龄均在65岁以上,最高年龄89岁。既往的基础疾病史包括慢性动脉硬化性疾病20例(包括高血压17例,高血脂症18例,冠状动脉粥样硬化性心脏病13例,脑动脉硬化性疾病10例),糖尿病11例,肿瘤4例。发病部位:肋阔神经痛17例,三叉神经痛6例,腰骶神经痛4例,颈部神经痛2例。

1.2 结果

本组患者整体平均疼痛病程为(6.o±3.3)d,抗病毒用药时间为(7.0±1.2)d,仅有3例继发疱疹处皮肤损伤,表现为大疱和大量渗出。病毒感染期间未发生内科并发症。无患者发生短期的疱疹后疼痛,随访1年后无长期的疱疹后局部皮肤和神经痛后遗症。

2 临床特点

发病机制:水痘原发感染后,水痘原带状疱疹病毒隐藏在感觉神经节中,终生潜伏。当机体免疫力下降时,潜伏的病毒就会大量繁殖,使神经节发炎、坏死,引起患者疼痛,同时又能引起该神经节支配的区域阶段性疱疹。一般先有轻度发热、疲倦无力、全身不适、食欲不振以及患部皮肤灼热感或神经痛等前驱症状,但也有无前驱症状即发疹者[2]。带状疱疹的发生是周围神经损伤的结果,与中枢神经系统信号处理的变化有关。带状疱疹治愈后一般不复发,第二次发病的发生率低于5%。

3 护理

对于此类患者,减轻疼痛、促进皮损愈合、缩短病程是护理的主要目标。

3.1 常规护理

(1)保持病室内空气清新,温度、湿度适宜,通风良好,保持清洁,减少灰尘,室温宜偏凉。(2)服药期间若出现食欲减退、恶心、呕吐、腹痛、便溏时,应停止服药并报告医师,做好记录。(3)积极治疗疱疹,防止破损、溃烂发生。如有破损应及时换药源、保护创面不受感染。(4)观察体温变化,定时查白细胞。遵医嘱使用抗菌药物预防细菌感染。(5)加强营养,合理饮食,以增强机体抵抗力。宜食香蕉、蜂蜜、核桃仁、西瓜等清利滋润之品,保持大小便通畅。也可服用山楂、丝瓜以活血通络。(6)治疗期间避免选择在饥饿和饱腹时进行。(7)带状疱疹患者在治疗期间不要吃腥、辣和发物,少食煎烤、油炸食物,戒酒,不饮浓茶、咖啡等刺激性饮料。(8)制怒、避免情绪剧烈波动。

3.2 疼痛护理

我们依据美国老年病协会在2008年倡导使用的标准疼痛量表,指导患者建立疼痛分级制度,让每个患者根据自己的状态将本次疾病的疼痛分为10级,对疼痛进行自我认识、自我评估、自我控制和自我再评估。调动患者亲自参与疼痛的评估本身就是对疼痛的一种调控和引导,有助于患者降低焦虑状态。同时,详细告知患者使用止痛药物的级别,调动患者根据分级,量化调整止痛药物的治疗。监控药物的胃肠道不良反应,避免产生使用止痛药物的过度错误恐惧心理。

3.3 皮肤护理

(1)带状疱疹急性期在对症治疗的基础上,应保持疱疹区域皮肤清洁,预防继发感染。(2)劝告患者积极配合治疗,尽量避免用手搔抓疱疹皮肤。(3)嘱患者卧床休息,取健侧卧位。衣服宽松柔软,避免摩擦皮损引起疼痛。床单被褥要保持清洁。(4)水泡未破,可外涂金霉素甘油,或炉甘石洗剂;如已破溃有糜烂面时,可外涂新霉素软膏后用消毒纱布包扎。(5)渗液多时可用新霉素溶液湿敷,然后再外用软膏。

3.4 眼部护理

(1)角膜、结膜受累时,嘱患者不宜长时间紧闭双眼,应适当活动眼球,并交替使用抗菌药物和抗病毒眼药水点眼,每2h/次。(2)眼部分泌物多时可外用生理盐水冲洗眼部,如有角膜溃疡禁用冲洗,可用无菌棉签擦除分泌物,防止眼睑粘连。(3)洗脸毛巾要清洁,专人专用,勿让污水溅入眼内。(4)角膜疱疹如有破溃,要防止眼球受压,滴眼药时动作一定要轻柔。

3.5 用药指导

由于本组患者高龄,均伴有基础疾病,抗病毒药物的肝脏和肾脏损伤相对较大,因此应指导患者科学规律用药。控制补液速度,重视心脏功能和肾脏功能的保护。鉴于疼痛和焦虑是本病的最重要症状,指导患者依据疼痛的程度,个体化用药,科学应用阿片类药物。联合使用小剂量抗焦虑药物,可以降低止痛药物的用量,加强其止痛效果。指导患者加强对胃肠道不良反应的观察和反馈,及时给予胃肠黏膜保护剂,选择合适的激素类药物治疗皮损。

3.6 睡眠指导

指导患者进行白天的规律小憩。这样不仅有利于皮损的治疗,也有助于患者保持足量休息。夜间的迷走神经兴裔I生升高,疼痛加重,对患者的休息质量影响较白天明显。指导患者进行白天的定时休息,能显著增加患者全天睡眠时间,提高睡眠质量,促进疾病的康复进程。

3.7 心理护理

心理护理体现在护士与患者交往的举手投足间,可与其他护理操作同步进行,应贯穿于整个护理工作过程中。纠正患者对此病的错误认识,以消除其心理压力,克服心理失衡状态。理解患者目前的心理,运用通俗易懂的语言,为患者讲解老年人带状疱疹的特点,引起疼痛的原因,向家属讲解相关知识、相同病例的成功经验,鼓励家属陪伴,以消除患者恐惧心理。

3.8 健康教育

告知患者需注意休息,不能过度劳累。告知患者及家属本病经治愈后不会再复发,解除其后顾之忧,积极配合治疗。向患者介绍治疗的效果,告知患者皮肤不会出现永久性瘢痕。嘱患者避免接触儿童或未出过水痘或带状疱疹的人群。瘙痒是皮肤病的常见症状,应教会患者瘙痒的应对措施。瘙痒时可轻轻拍打,局部外涂药物,遵医嘱口服抗组胺类药物[3]。