儿童葡萄球菌皮肤烫伤样综合征1例

●马志刚 张晓娟

儿童葡萄球菌皮肤烫伤样综合征1例

●马志刚 张晓娟

1 病历资料

患儿，男，3岁4月，因面部、躯干部皮疹3天，于2016年4月12日入院。患儿因口周皮肤片状红斑，在当地诊所诊断为“口周炎”，予“阿莫西林胶囊、利巴韦林颗粒”口服，次日皮疹增多，眼周、颈部、腋窝、躯干均出现红斑，伴疼痛。入院当日查血常规：白细胞10.6×109／L，中性粒细胞比率66%，淋巴细胞比率22.8%，嗜酸性粒细胞比率4.6%。既往史：无药物过敏史，无湿疹史。查体：体温37.2℃，脉搏90次／分，呼吸26次／分，神志清，精神一般，痛苦面容，口周、眼周、耳周、躯干及腹股沟处大片红斑，口唇皲裂，背部红斑上出现松弛性小水泡，尼氏征阳性，皮损处触痛明显，余皮肤及口腔黏膜均正常，咽部无充血，扁桃体无肿大，心、肺、腹部检查未见异常。辅助检查：（1）血生化：肝肾功能、电解质未见明显异常。（2）尿、粪常规未见异常。入院诊断：葡萄球菌烫伤样皮肤综合征。治疗：青霉素钠15万U/Kg每6小时一次，静脉滴注，皮损处外用美宝湿润烧伤膏抗炎、保湿，床边隔离。治疗第3天口周、眼周、耳周、颈部皮肤开始脱屑，患儿于下午4时无明显诱因出现阵发性咳嗽，下午6时出现喘息并阵发性剧烈咳嗽，查体：体温37.4℃，脉搏140次／分，呼吸32次／分，双下肺可闻及密集湿啰音，心律齐，心音低钝，肝脏肋下5cm，质软，余未见明显异常。胸片示：双肺纹理增强,模糊,右下肺野外带见少许小片状密度增高影,边界欠清。诊断：（1）葡萄球菌皮肤烫伤样综合征；（2）肺炎；（3）心力衰竭。治疗给予吸氧、布地奈德雾化吸入，米力农、呋塞米静脉滴注等支持对症治疗，抗生素改用头孢曲松10mg/kg,每6小时一次，静脉滴注。6天后痊愈。

2 讨论

葡萄球菌皮肤烫伤样综合征是全身皮肤红肿，大片剥脱、像烫伤一样暴露出无皮区域，是一种严重皮肤病。主要致病菌为凝固酶阳性吞噬体II组71型的葡萄球菌。感染和机体免疫功能低下是其发病的重要因素，根据临床表现可分为大疱性脓疱病、新生儿剥脱性皮炎和成人型。在新生儿及幼儿中发病率明显高于成人。[1]特征性表现为在大片红斑基础上出现松弛性水泡，尼氏征阳性，皮肤大面积剥脱后留有潮红的糜烂面，似烫伤样外观，手足皮肤可呈手套、袜套样剥脱，口角周围可见放射状裂纹，但无口腔黏膜损害。皮损有明显疼痛和触痛。[2]由于皮损原因易并发脱水、电解质紊乱、肺炎、蜂窝组织炎及败血症。[3]此例属新生儿剥脱性皮炎，在治疗3天后，出现肺炎、心力衰竭的严重并发症，在临床工作中应密切观察此类患儿的病情变化，早期宜选用头孢菌素类抗生素。也可在病程早期加用保心药物。[4]因本病少见，很多基层临床医师对本病认识不足，故对婴幼儿出现颜面部急性红斑和口周皮肤损害应更加警惕。

（作者单位：甘肃省秦安县云山中心卫生院）

[1]王侠生，廖康煌.杨国亮皮肤病学[M].上海：上海科学技术文献出版社，2005:245-246.

[2]张学军.皮肤性病学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2007:64-65.

[3]RichardE.Behrman主编，沈晓明译.尼尔森儿科学.下卷[M].第17版.北京：北京大学医学出版社，2007:2821-2822.

[4]李明勇，邱林，魏光辉，傅跃先，田晓菲，吴清华.新生儿葡萄球菌烫伤样皮肤综合征十年临床分析[J].中国微生态学杂志.2011年23卷07期.650-652,654.