大疱性表皮松解性药疹患者的护理

2017-02-01陈静郝睿

保健文汇 2017年3期

●陈静郝睿

大疱性表皮松解性药疹患者的护理

●陈静郝睿

药疹又称药物性皮炎，是药物不良反应的一种。近年来药疹的发病率有增高的趋势，致敏药物的种类几乎涉及各类临床用药。大疱性表皮松解型药疹属重症药疹之一，是皮肤科重症，可发生全身80%的表皮松解坏死，伴大面积表皮剥脱，糜烂、渗出，似烫伤样眼、耳、消化道、呼吸道粘膜也常受累，且常伴肝肾等内脏器官损害，全身中毒症状重，易合并感染、败血症、电解质及酸碱平衡紊乱，常因肺部感染及多脏器功能衰竭而死亡。

药疹；护理

大疱性表皮松解型药疹是药疹皮炎中最严重的一种，临床表现为大片表皮炎症、红斑、水疱，继之松解坏死和剥脱的一组症候群，起病急、发病快，严重者可并发感染、电解质紊乱、肝肾功能衰竭，病死率45%～63%。2016年9月至2017年3月我科共收治15例大疱性表皮松解型药疹，现将临床护理总结如下。

1 临床资料

15例中女9例，男6例；年龄25～64岁，平均42岁；原发；原发病为慢性肾小球肾炎6例，肾病综合征2例，痛风1例；过敏药物为阿莫西林6例，别嘌醇1例，阿司匹林1例；潜伏期2～7d。临床表现为全身轻度瘙痒，继而全身红斑、水疱，水疱破溃后出现脱皮，渗出明显，如烫伤样表现(浅Ⅱ度烫伤)，伴全身乏力，3例出现高热，体温39～40．2℃。m常规检查：2例白细胞计数正常，3例嘁(11．2一14．5)×109L～，NE88%～92%。予甲基泼尼松龙、人血白蛋白、血浆及抗感染、纠正电解质紊乱等综合治疗后，2例因经济困难放弃治疗，其余13例药疹均治愈。

2 护理

2.1 注意消毒隔离，防止继发感染

置单人间或用屏风遮挡行床边隔离，留陪客一人，谢绝探视。预防感染大疱性表皮松解型药疹患者表皮大面积松解剥脱，皮肤屏障功能受损，又因使用大剂量激紊，患者免疫功能低下，因此预防院内感染是重点，院内感染预防主要为预防外源性和内源性感染.经初步清洁皮损后换上无菌床单、被套、枕套。保持病室整洁安静，定时开窗通风，紫外线空气消毒1"2次／d，0.5%“84”消毒液抹拭桌椅、拖地1"2次／d。进入病房穿隔离衣，治疗操作时戴无菌手套。严格无菌技术，血压计、听诊器专用并每日熏蒸消毒。

2.2 密切观察病情，及时发现病情变化

设特别护理，密切观察生命体征，准确记录24小时出入量，注意观察局部皮损情况如创面渗液量、颜色、气味，痂下有无积脓，注意有无新的皮损，该病往往合并内脏损害，如中毒性肝炎、中毒性肾炎、心肌炎等，需密切注意内脏器官损害的有关症状，提供及时有效的治疗和相应的护理措施。致敏的机体往往存在交叉过敏和多元过敏，需密切观察用药后的反应，若在好转过程中病情突然加重、出现新的皮损，警惕再次过敏的存在。

2.3 合理利用静脉，保持输液通畅

患者全身大部分皮肤松解剥脱，创面大量渗液、静脉塌陷，静脉穿刺难度大，应有计划合理利用静脉，先从周围小静脉开始穿刺，穿刺成功后固定牢固，加强巡视，为减少穿刺次数，尽量使用留置静脉针。穿刺处用0.5%碘伏消毒，忌用碘酒、酒精。为避免加重皮肤剥脱，扎止血带前先用灭菌口罩垫在扎带处，扎带不宜过紧，或双人操作、不扎压脉带。穿刺成功后用绷带固定，忌用胶布。

2.4 皮损护理

患者皮损广泛、渗液多，最好采用暴露疗法，冬天用自制支架支起被子保暖，有条件者用空调。每日换药前先用生理盐水或115000高锰酸钾溶液将痂皮及残留的药物清除，条件允许行药浴。根据皮损表现采用不同的处理方法，己坏死的表皮应剪除，忌撕拉，己松解尚未剥脱的表皮应保留。未继发感染渗液少的小片状糜烂面外用氧化锌油膏，大片状糜烂渗液多可用3%硼酸溶液湿敷，继发感染时用0.2%呋喃西林或0.1%利凡诺溶液湿敷，每日2次。注意湿敷面积不超过体表的1／3，以免药物吸收中毒，老人、小儿患者更应注意。冬天采用热湿敷，并打开支被架上的灯，湿敷完毕外用氧化锌油膏，继发感染的外用百多帮软膏，出现溃疡按外科换药处理。

2.5 粘膜护理

眼部粘膜充血时滴可的松或氯霉素眼药水，每2-3小时1次，分泌物多时先用生理盐水冲洗，晚上睡前上四环素可的松眼膏防粘连。闭眼困难患者用油纱布覆盖以防角膜长久暴露而损伤。每日早晚行口腔护理1次，操作时动作轻柔，以免加重粘膜损害，餐前餐后用口泰液漱口。鼻腔粘膜有糜烂时用生理盐水清洁后外用金霉素眼膏。外阴部、肛周粘膜有疼糜烂时用0.05%碘伏液清洗后外用氧化锌油膏，行留置导尿。

2.6 心理护理

患者因全身水疱，创面疼痛，加之采用伞身暴露疗法导致其心理压力大，极易产生焦虑、烦躁等。通常表现为少言、易怒、情绪不稳定。护理时应加强对患者的心理疏导，鼓励患者表达自己的愿望，发泄情绪，尊重理解患者，尽量满足患者的需求，耐心向患者讲解介绍此类疾病的治疗效果，帮助患者树立战胜疾病的信心，使其积极主动地配合治疗。对个别心理压力特别大，甚至有轻生念头的患者，加强安全防范措施，并与家属沟通，多给予陪护。

2.7 糖皮质激素的护理

糖皮质激素是治疗本病的首选药，若病情允许，一般早期给予超大剂量冲击疗法，治疗前应向患者解释清楚冲击疗法的必要性和可能出现的副作用。给药时应严格按时按量给，控制输液速度在40!60滴／分钟，不宜过快。用药期间注意观察激素的副作用，定期留取大便做潜血试验，抽血测电解质，观察口腔粘膜有无白色假膜，是否出现精神症状，在激素减量过程中应注意有无“反跳现象”。

2.8 发热的护理

解热镇痛药引起的药疹居第二位，尽量不用药物降温，可给予物理降温如冰枕、冰袋、冷盐水灌肠，夏天还可将外用药冷藏后使用以加强降温效果，禁用温水擦浴及酒精擦浴，物理降温效果不佳时未经医生同意不得擅自给予任何解热镇痛类药物。

2.9 饮食护理

由于患者体液大量渗出造成大量蛋白质、水电解质丢失，加之起病初期进食少，并发口腔黏膜溃疡，导致吞咽困难。指导患者进食高热量、高蛋白、高维生素、高糖类的清淡、易消化流质饮食，如鸡汤、菜汤、牛奶、稀饭等，不宜过热，少食多餐，每日5～6餐为宜，使用吸管或汤匙配合吞咽动作少量、缓慢进食。忌辛辣刺激、干硬食物、鱼虾及海产品，嘱患者多饮水，病情稳定逐步过渡至软食，餐具须煮沸消毒后使用。