急诊科护理中断事件的分析及对策

●马文华 李华

急诊科护理中断事件的分析及对策

●马文华 李华

目的：分析急诊科护理人员工作中不良事件护理中断事件的原因，并讨论相应的对策 方法：对北京市顺义区医院2014年3月至2014年9月在优质护理服务质量监测中的300件不良结局护理中断事件的原因，进行分析，采取相应的护理措施及对策。结果：经过对不良结局护理中断事件进行持续改进。在优质护理服务中不良结局护理中断事件明显下降。结论：对于护理中断事件采取科学的对策，为临床的医疗护理安全提供了新的思路。

急诊科；护理中断；分析；对策

随着经济和社会的发展，医疗水平的提高，对护理工作的要求也越来越高，护理人员的工作质量也备受关注。角色范围越来越广，包括护理工作的执行者，照顾者，教育者，组织者等等，工作过程中极易发生中断事件。关于护理中断事件也逐渐受到护理管理者的重视。对护理中断事件进行分析，寻求对策，为临床护理安全提供经验和启示，为防止发生不良事件提供帮助与对策。

1 护理中断的概念

在规定的时间和角色环境中，护理人员在提供合乎伦理规范的护理服务中，所遇到的突然发生，打断或延缓当前事务，分散接收者注意力的外来行为。[1]

2 急诊科护理中断事件分析

本院急诊科危急重症患者多，病情复杂多变，在护理工作中极易发生护理中断事件。护理中断事件严重降低了护理的工作效率，严重者直接危害患者的生命安全。为防止发生护理中断事件，提高护理服务质量，本科从2014年3月至2014年9月应用优质护理服务活动应对护理中断事件，使护理质量不断提高，保障了医疗护理安全，得到了医生及患者的好评，提高了患者的满意度，现报告如下：

2.1 护理中断事件分析

成立优质护理服务小组，抢救室20名专业护理人员，年龄25-39岁，其中主管护师5名，护师10名，护士5名，以抽签方式随机分成安全小组 活动前制定《优质护理服务质量检查标准》，活动前制定《优质护理服务质量检查标准》，无论工作中时谁发现了不完整，护理工作不及时等情况，均以实事求是写入护理质量控制本（由护士长确认），详细记录事件发生的时间、原因分析及跟踪结果。 在2014年3月至2014年9月300例患者共发现247例质量监控事件，对事件原因进行归纳，依据柏拉图分析法得出200件为不良结局由护理中断所引起，占80.9%。其中2例为不良事件。运用头脑风暴法对护理现状进行分析与讨论，以鱼骨分析法[2]，找出主要原因。

2.1.1 护理人员自身因素50件 占25%

护理人员对患者的评估能力不足和患者沟通不良，专业技术欠缺，工作流程欠熟练。低年资护理人员缺少工作经验，工作时间安排欠条理性，工作计划不全面等。

2.1.2 环境因素70件

占35% 急诊科危重患者多，环境嘈杂，不确定性因素很多，护理工作常被更重要的事情打断或者影响。比如：护士正在给病人配液时突然来了一个心肺复苏的患者需要抢救，需要先放下手里的工作去抢救患者。在分析中证明，在护理中断事件没有帮助的情况下，及时事件很短（＜3分钟）,护理人员也容易忘记被中断的事件[3]。

2.1.3 管理因素36件

占18%物品摆放不利于工作，工作流程与实际工作不协调。护理人员与患者比例不合理，未介乎实际患者数量配备相应数量的护理人员

2.1.4 患者因素44件 占22%

患者的接受能力差，认识不足，不配合护理工作，患者家属突发的事件等因素

3 护理中断事件的对策

本院对200例不良事件中护理中断事件进行分析讨论，制定相应措施，由安全小组实行，进行效果评价，根据评价确定对策。

3.1 改变工作模式和方法

护理人员提前15分钟到岗，了解患者的一般资料和特殊情况，新入院，危重等患者等，给患者做风险评估。每个护士负责抢救室一个护理区域的患者，需要做到心中有数，掌握患者的姓名，年龄，性别，诊断，阳性体征，治疗等情况，做到有计划有目的的护理病人。每个病人认真，详细，完整地做好抢救记录书写。

3.2 改善工作环境

抢救室内有隔帘，注意保护病人隐私。门口配备安保人员，维持秩序。减少护理人员交接次数。做好弹性排班，避免超负荷工作。

3.3 加强培训

针对平时工作中发现的问题，找出工作中的薄弱项，有侧重点地培训。各组护士分为N1，N2,N3进行不同工作分工，做到人尽其才。结合实际工作不断改进工作流程。设置备班人员，以应对突发状况。

3.4 完善护理质量监控

每组由护理组长负责检查监督本组的护理质量监控，发现问题及时纠正，由护士长负责抢救室整个区域的护理质量监控，每月有护理部查房，检查护理质量情况。活动按PDCA的步骤进行，每月分析护理质量监控事件的原因，组织讨论，鼓励护理人员积极提出问题及解决方法，指定行之有效的措施[4]。通过参与讨论，提高了护理人员的风险评估能力，减少了护理中断事件的发生。

4 效果评价

改进工作方法实施后，于2015年1月至2015年6月的300例患者共发现162例质控事件，对时间原因进行归纳，统计，依据柏拉图分析得出80件为不良结局护理中断事件所引起，占50%，无不良事件发生，与改进工作方法实施前的80.6%有了很大成效，有利于从不同角度防范不良事件的发生。

5 讨论

在临床工作中，急诊科的工作环境嘈杂，急危重症患者多，病情复杂多变，要求护理人员不但有精湛的技术，良好的心理素质，还要有灵活的应变能力，才能把工作做好。对护理中断事件的分析及改进工作的临城和模式，有效的防止了护理不良结局事件的发生，为临床的医疗护理安全提供了依据，提高了患者的满意度，值得临床借鉴和推广。

（作者单位：北京市顺义区医院急诊科）

[1]武宜金，李林子 医患会话打断现象研究[J],人文社会医学版，2011,32（2）：37-38

[2]张继敏 心胸外科护理中断事件的分析及对策，中国实用医药2013，8（27）：26-27

[3]谢建飞，丁四清等 护理中断事件的概念分析及启示 中华护理杂志。2012.2（48）：175-177

[4]张继红，徐宇红 年轻护理人员发生护理不良事件的归隐分析及管理对策 护理研究 2013.2（27）：461-462