PICC导管应用于乳腺癌术后化疗患者临床应用及护理效果

●杨佩丁艳妮沈斐杨红

PICC导管应用于乳腺癌术后化疗患者临床应用及护理效果

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本文旨在探究PICC导管在乳腺癌术后化疗患者的临床应用和护理的成效，提到了2015年到2016年106例乳腺癌术后置入PICC导管的实例进行剖析。在进行化疗的同时采用一定的护理干预，这样做的结果是成功的。没有一例患者出现如药物渗漏性血管损伤等并发症，顺利结束整个治疗。由此，可以得出的结论是采用护理干预可以提高置管的成功率，有效避免的了化疗的不良反应。

护理干预；化疗；PICC导管

外周静脉植入中心静脉导管(peripherally inserted central catheter,PICC)在使用的过程中是利用患者的外周手臂的静脉(贵要静脉，肘正中静脉，头静脉)来进行穿刺的，将一根由硅胶材料制成的标有刻度、能放射显影的中心静脉导管置入靠近心脏的大静脉（上腔静脉），这样有效的避免了化疗药物与手臂静脉之间的直接接触，另外，由于大静脉中血流速度比较快，药物在被注射进去之后可以很快就被冲稀，避免了药物对血管的直接刺激，因此它有效的保护了患者的上肢静脉，还可以减少静脉炎发生，一方面减轻了患者化疗的疼痛，一方面又提高了其生命的质量。

1 资料和方法

1.1 资料

本文探究了2015年到2016年的乳腺癌患者化疗使用PICC导管治疗的案例，这些患者的年龄多在26岁到70岁之间，平均年龄为40±5岁，左乳癌患者53例、右乳癌患者45例，双乳乳腺癌患者8例均实施了PICC导管治疗。

1.2 方法

置管前需检测出凝血时间、血糖、心电图、血压是否正常。患者签署经中心静脉置管同意书。

1.2.1 需要的物品

在静脉导管的选择上，选取了进口美国巴德公司生产4F单腔三向瓣膜导管，长度为60cm，选取了18G的穿刺用的针，另外还有一把皮尺用于测量，以及20ml的注射器等其他物品[1]。在医疗手术或是治疗中，对周围可能接触到患者本身的东西都是需要消毒的，这一点是无可厚非的。

1.2.2 需要穿刺的地方

由于患者在接受乳腺癌的手术之后，患侧上肢淋巴回流减慢，这就容易提高患者患肢淋巴水肿的可能。所以在选择穿刺的时候，要尽量选择健侧上肢的血管，这样就能减小患者淋巴水肿的可能性，将穿刺手术尽可能做到无后遗症、无风险。

2 结果

在文本提到的病患的治疗案例中，PICC导管治疗的成功率是百分之百的，没有一例病患出现穿刺失败及穿刺后出现后遗症或不良反应的现象。由于置管在早期的患者的化疗中基本没有出现静脉的损伤，所以这种方式可以成功顺利辅助完成对患者的化疗，这种医疗方法已经成功成为了病危患者和在接受化疗患者长期静脉营养支持的一剂良药。

3 相关探讨

PICC导管穿刺减少患者出现气胸、大血管穿刺等相关并发症发生的可能性，静脉穿刺又带来了医生可以选择的穿刺范围的扩大，所以穿刺的成功率是极高的。尽管如此，穿刺工作也是需要进行护理干预的[2]。为了保障患者在穿刺之后的康复，采取合理的护理干预是预防患者出现术后不适的必要工作，合理的护理干预可以延长导管在患者体内停留足够长的时间，加快患者的康复的过程。

3.1 并发症的预防及护理

PICC导管穿刺的并发症包括(1)静脉炎,发生率为2.6%～9.7%，与PICC导管选择、导管尖端位置、导管在体外固定、患者的凝血状态有关。（2）导管堵塞:是并发症中发生率最高的,达到21.3%,并随置管时间的延长而增加。（3）导管异位：PICC导管异位以异位于颈内静脉最常见。（4）导管相关感染：PICC相关的感染主要有3种类型：局部感染、隧道感染和导管相关的血流感染。护理方法：预防感染主要是选择合适的消毒剂及消毒方法，严格无菌操作，输液环路每24小时更换。发生局部感染时采取理疗、热敷、加强局部护理，每日换药一次，必要时口服抗生素。

3.2 心理的护理

在对患者进行穿刺治疗的过程中，有些患者难免会因为对未知物体的未知感产生焦虑、恐惧、害怕的心理，这个时候就需要医护人员进行有效的护理工作，及时察觉患者的自身负面情绪，进行方案性的探究，针对不同心理进行疏导，积极与患者进行沟通交流，消除患者可能产生的顾虑，将患者的压力降到最低[3]。在护理的过程中，护理人员不得歧视医患人员，要充分尊重其人格，多鼓励患者，必要的时候要进行治疗成功案例的分享讲解，让医患相处的氛围和环境尽可能和谐轻松。

3.3 健康教育

在患者入院的时候，必须高度重视对患者的健康教育，制定针对性地健康教育的计划和方案，让各个相关部门落实各自的责任。包括对PICC置管知识的普及，另外还要编写发放健康需求的相关调差问卷，对患者、患者家属、医护人员进行区分性的调查评估。医院的宗旨就是救死扶伤，所以对于患者的健康问题那是绝对看重的，所以治疗之前的健康教育问题是很关键的[4]。这样既可以让医护人员了解到患者健康问题，又可以有针对性地采取相关措施进行教育知识的宣传普及。

4 小结

综上所述，很显然，PICC导管相对于那些传统的中心静脉导管来说，它可以将患者的穿刺并发症降到最低，另外还有效避免了穿刺过程中可能对静脉血管造成的伤害，置管治疗加上护理干预，二者的结合在一定程度下减轻了对患者重复穿刺带来的伤痛。合理的护理干预，一方面减少了穿刺可能引起的并发症，另一方面还有效延长了导管留置时间，从而可以让患者享受到更高的生活水平和质量。所以，PICC导管治疗与护理干预的有机结合的成效是无可厚非的。

（作者单位：1陕西省肿瘤医院乳腺二科；2西安交通大学第一附属医院）

[1]杜妍华,杨名钫.首例运用PICC导管行尺动脉置管术推注化疗治疗晚期乳腺癌的护理体会[J].中国保健营养,2016,26(3):12-12.

[2]杜妍华,杨名钫.首例运用PICC导管行尺动脉置管术推注化疗治疗晚期乳腺癌的护理体会[J].中国保健营养,2016,26(3):123-123.

[3]王祎瑾.综合性护理干预对乳腺癌术后化疗患者PICC的影响观察[J].中国现代药物应用,2016,10(10):221-222.

[4]林雅芳,林云月,邱爱钗.乳腺癌患者化疗期间留置PICC导管引起静脉血栓的护理与预防[J].福建医药杂志,2016,38(5):162-163.