动力髋螺钉内固定术治疗老年股骨粗隆间骨折患者的护理

●纪丽丽

动力髋螺钉内固定术治疗老年股骨粗隆间骨折患者的护理

●纪丽丽

目的：探析动力髋螺钉内固定术治疗老年股骨粗隆间骨折患者的护理体会。方法：对50例老年股骨粗隆间骨折采用动力髋螺钉内固定治疗，回顾性分析患者的临床资料。结果：本组手术时间（41.6±7.2）min。患者均获骨性愈合，愈合时间为（70.1±12.3）d。随访6—12个月，优良率90.0%。结论：在动力髋螺钉内固定术治疗老年股骨粗隆间骨折患者中实施全面护理干预，可地预防并发症，提高治疗效果。

老年；股骨粗隆间骨折；动力髋螺钉内固定术；护理

股骨粗隆间骨折多发生在老年人群体，其临床症状主要表现为大粗隆部位压痛、肿胀，髋外侧出现皮下淤血斑，骨折端外旋，且患肢出现较为明显的功能障碍。但是由于老年人的机体功能均处于衰退状态，所以容易出现一系列并发症，因此要注意加强护理干预。老年股骨粗隆间骨折患者，采用切开复位DHS内固定术治疗，取得较好的效果，现将护理情况报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组50例患者，男24例，女26例；年龄60—78岁，平均67.6岁。按照Seinsheimer分类，Ⅱ型10例，Ⅲ型20例，Ⅳ型12例，Ⅴ型8例。致伤原因：交通伤14例，摔伤36例。合并高血压8例，糖尿病4例，慢性支气管炎5例。

1.2 方法

患者入院后，立即固定制动患肢，给予皮套牵引，牵引重量为2—5kg；完善各项术前检查后，完善术前检查，合并高血压、糖尿病患者的血压控制160mmHg/90mmHg以下，血糖控制在8.0mmol/L以内。硬膜外麻醉，患者仰卧位牵引床复位。C型臂X线机透视示复位满意后，患髋部垫高。取髋外侧弧形切口，暴露出骨折断端，予以准确复位，先以克氏针行临时固定。粗隆下2—3cm用角度导向器按135°角将直径约2.5mm有刻度的导针打入股骨头下1.0cm，C臂机定位确认导针正位位于颈中至下1/3，侧位位于股骨颈中央，深度位于股骨头软骨下1.0cm。调整组合绞刀的长度，沿引导针用电钻缓慢钻入。退出绞刀后拧入加压钉，植入滑槽套筒钢板加压，使骨折端互相嵌插，尾端拧入加压螺丝，螺钉固定股骨钢板。再次检查骨折的复位情况及内固定的稳定性。对于股骨矩后内侧骨皮质缺损严重者行植骨术。常规放置负压吸引管，逐层关闭手术切口。术后患肢适当抬高，应用抗生素5—7d。根据引流情况及时拔除引流管。术后第2天开始足趾和踝关节功能锻炼。切口愈合，软组织肿胀消退后，可不负重扶双拐离地行走。定期复查X线，随访6—8周，依据骨痂生长情况，可弃拐负重行走。

1.3 疗效评定

优：骨折愈合满意，患侧髋关节无疼痛，活动正常。良：骨折愈合良好，无髋内翻、下肢短缩，膝关节、髋关节稍有活动限制。中：骨折愈合，髋关节中等疼痛，活动受到限制。

差：髋关节持续疼痛，跛行明显，无法行走。

1.4 统计学方法

本研究应用SPSS19.0统计学软件，计量资料采用“x±s”表示，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

本组患者均顺利完成手术，手术时间为（41.6±7.2）min，患者均获骨性愈合，愈合时间为（70.1±12.3）d。随访6—12个月，未发生髋内翻畸形、钢板螺钉断裂等并发症。依据疗效评判标准：本组术后优32例，良13例，中5例，差0例，优良率90.0%。

3 讨论

在临床上，老年股骨粗隆间骨折患者往往会存在多种合并症，常见的包括心脑血管疾病、肺炎、痴呆、泌尿系感染以及静脉血栓等，此外，在骨折疼痛和手术操作等因素的刺激下，术后患者的病情会出现多种变化，因此需要及时地加强护理干预。部分粗隆间骨折老年患者合并高血压，糖尿病等，保守治疗因卧床时间长，易导致肺部、泌尿系统感染及压疮等并发症，病死率高达15%—20%。随着内固定器械的改进和手术技巧的提高，目前主张在病情许可下早期手术治疗，以获得稳定的固定效果和早期活动，从而减少因长期卧床引起的并发症，并在降低死亡率的同时，也提高患者的生存质量。内固定手术方法较多，如Gamma钉，DHS，重建髓内钉等，治疗中软组织的完整和骨折的稳定需达平衡。我们应用DHS内固定治疗，其优点有：（1）设计合理，结构牢固，DHS对骨折端具有滑动加压双重功能，符合AO的原则。（2）稳定性好，套桶式的连接方式能承受280kg的抗弯能力，可发挥抗剪切应力，减少髋内翻畸形的发生。（3）器械简单，操作方便，手术时间短，可早期实施康复锻炼，刺激分化细胞，促使其向关节软骨细胞转化。促进关节及附属软组织最大程度恢复，提高骨折恢复优良率。但对于骨折累及大转子、转子下骨折、骨折粉碎严重及骨折线位于DHS进钉处等患者不宜应用。由此可见，在老年股骨粗隆间骨折的临床诊治中采用动力髋螺钉内固定术的治疗恢复时间短、并发症少、临床疗效好，从而更好的促进患者早日康复。本研究中，2组功能恢复的优良率、并发症的发生率和满意度比较（P＜0.05），其原因在于，心理疏导有助于增进护患之间的交流和沟通，缓解患者的不良情绪，同时有助于增强患者的治疗依从性，能够保证临床治疗与护理的顺利进行；疼痛护理可缓解患者的术后疼痛，能够有效地缓解患者的应激反应，所以可显著地提高患者的预后质量；切口护理有助于预防切口感染，所以可确保手术治疗的效果；而康复训练可以有效地促进患者患肢的活动，可增强其体质，有助于降低下肢静脉血栓的发病率，有助于促进患者早日康复。

综上所述，应用动力髋螺钉内固定术对老年股骨粗隆间骨折患者进行治疗的同时应用全面护理干预的效果显著，可推广。

（作者单位：解放军第二六六医院骨科二病区）

[1]朱桂菊,张玉红。手术室整体护理在老年股骨粗隆间骨折手术中的应用效果[J].当代医学,2014,20(14):103-104.

[2]徐柳凤,官华芳。精细护理在PFNA治疗老年股骨粗隆间骨折中的临床效果观察[J].当代医学,2014,20(30):110-111.

[3]张平。动力髋螺钉内固定术治疗老年股骨粗隆间骨折96例临床护理[J].医学信息,2014(26):323-324.

[4]李永珍。老年人股骨粗隆间骨折动力髋螺钉内固定术临床护理干预[J].大家健康(下旬版),2014,8(4):265.