两种手术入路治疗桡骨远端骨折的比较

●徐守忠

两种手术入路治疗桡骨远端骨折的比较

●徐守忠

目的：分析治疗桡骨远端骨折复位固定的有效手术入路。方法：120例单侧桡骨远端骨折患者分为直接掌侧入路组与Hen ry入路组，对两组患者临床资料进行回顾性分析。结果：两种入路方法总体疗效、评分情况及优良率比较差异不大，P＞0.05，骨折显露时间、手术时间Henry入路组更小一些，P＜0.05。结论：两种入路方式的整体疗效都比较明显，差异不具有统计学意义，其中Henry入路骨折显露、手术时间的优势更加明显，建议采用掌侧入路方式行桡骨远端骨折切开复位，在内固定术中行Hen ry入路方式。

手术入路；桡骨远端；骨折

桡骨远端骨折是一种常见的创伤骨科疾病，而掌侧入路是该病治疗中一种常见的手术入路方式，以往有关背侧入路的报道中存在很多并发症，因此应用的频率较低。掌侧入路联合锁定钛板固定治疗桡骨远端骨折的方式目前已经在临床上得到了广泛应用，当前我国有关如何便于线路骨折、规避并发症的情况下完成内固定的文献研究比较少[1]。本次研究对比分析两种入路方式治疗桡骨远端骨折的疗效，现在进行如下报道：

1 资料与方法

1.1 基线资料

2015年1月～2017年1月之间共收治了120例患者，均为单侧桡骨远端骨折，受伤后到接受手术的时间在3h～14天不等，平均为4天。随机将其分成直接掌侧入路组与Henry入路组，每组均有患者60例，两组患者的性别、年龄及骨折类型等基线资料对比，差异无统计学意义，可以进行比较。

1.2 手术方法

1.2.1 直接掌侧入路组

于前臂远侧桡骨侧掌面取纵形切口，切口长度为7.5cm，分离桡侧腕屈肌与掌长肌，向桡侧牵拇长屈肌，向尺侧牵正中神经与其他肌腱，并切断桡骨起始处旋前方肌的肌纤维，充分显露骨折并整复，塑形后进行钢板固定、骨折支撑，保持骨折复位，在桡骨起始点重新缝合旋前方肌，缝合完成后关闭创口。

1.2.2 Henry入路组

于前臂远端掌侧面桡侧腕屈肌腱桡侧处取切口，切口长度为5cm，逐层切开，并分离桡侧腕屈肌腱与桡动静脉。向桡侧牵桡动静脉，向尺侧牵正中神经与其他肌腱，切断旋前方肌桡侧附着点，显露骨折断端与桡骨远端的关节面，必要时可以植骨填充骨缺损的部位，将长度合适的、斜T形锁定钛质接骨板放置于桡骨远端掌侧面，滑动孔利用普通螺钉进行固定，待其位置调整到满意之后，利用3枚锁定螺钉对骨折远端松质骨区进行固定，近端利用1～2枚锁定螺钉进行固定。冲洗切口对旋前方肌覆盖内固定物进行修复，逐层缝合之后置入皮片引流。

2 结果

本次研究共进行了为期24个月的随访，所有患者骨折均愈合，时间在4～12个月不等。Henry入路组骨折显露时间（12.56±1.35）m in、手术时间（61.58±4.37）m in明显小于直接掌侧入路组（21.18±1.69）min、（89.91±4.86）m in，P＜0.05；术后12个月两组患者腕关节活动范围，除桡偏略有差异之外，P＜0.05，其他各项指标均无统计学意义，P＞0.05，两组共发生感染4例，每组各有2例，经过引流及换药后伤口与愈合，利用Garland与Werley腕关节评分标准进行评分，Henry入路组为（2.92±2.13）分，优良率为92.31，直接掌侧入路组为（3.25±2.29）分，优良率是90.91%，两组并发症、评分及优良率对比，差异均无明显统计学意义，P＞0.05。

3 讨论

掌侧入路是桡骨远端骨折常用的手术入路方式，其优点在于桡骨远端掌侧面比较平坦，对于放置钢板非常有利。刘宁等人认为[2]，掌侧入路方式从总体上来看并发症发生率较低，但是对于固定向背侧移位粉碎性桡骨远端骨折来说，这种手术入路方式骨板不能提供背侧支撑，另外对于B2型骨折、向背侧移位粉碎性骨折来说，腕部轴向、弯曲符合很容易会造成固定失败。掌侧入路方式需要对正中神经、桡动脉进行分离，可能存在一定损伤，少年、青年在骨折愈合后需要将接骨板取出，由于骨折黏连、解剖层次不清晰，可能会再次出现损伤。

Henry入路分离桡侧腕屈肌腱与桡动静脉，正中神经对桡侧腕屈肌腱起到了保护性作用，所以骨折显露后掌侧入路更加容易，骨折显露时间较短，同时骨折复位、内固定手术难度大大降低。按照桡骨远端骨折三柱理论进行分析，两种入路方式对于中柱骨折尤其是月骨窝骨折显露来说，其复位效果都比较理想。Protopsaltis等人指出[3-4]，由于肱桡肌止于桡骨茎突，它是造成桡侧柱骨折移位的主要力量，因此手术中应松解，这对骨折复位非常有利，Henry入路治疗过程中类似操作完成的比较容易。

本次研究结果显示，两种入路方式的整体疗效都比较明显，差异不具有统计学意义，其中Henry入路骨折显露、手术时间的优势更加明显，建议采用掌侧入路方式行桡骨远端骨折切开复位，在内固定术中行Henry入路方式。

（作者单位：沧州孟村回族自治县医院骨科）

[1]汪军,沈建明,蔡飞龙.桡骨远端骨折患者采用不同手术入路治疗对其腕关节活动的影响分析[J].浙江创伤外科,2016,(06):1120-1122.

[2]杜晓龙,宋涛,欧学海,张文韬,从飞,刘洋,熊咏民.掌侧与背侧入路切开复位内固定治疗AO23-C2型桡骨远端骨折的疗效比较[J].中国骨与关节损伤杂志,2016,(03):315-317.

[3]龚竞成,童松林,陈立军.掌侧与背侧不同入路手术内固定治疗桡骨远端C型骨折的临床效果分析[J].浙江创伤外科,2015,(05):960-962.

[4]张文化,冯佳男,雷洋,孔洋.比较分析掌侧入路普通T型钢板及锁定加压接骨板(LCP)治疗桡骨远端骨折的疗效[J].中国当代医药,2012,(04):47-48.