20例宫缩乏力性产后出血药物治疗临床分析

●王秀芳

20例宫缩乏力性产后出血药物治疗临床分析

●王秀芳

目的：分析药物治疗产后出血的治疗效果。方法：对20例宫缩乏力引起的产后出血者，首先进行止血、按摩子宫、应用缩宫素、宫腔填塞、血管结扎等，效果不理想者采用B-Lynch缝合术。结果：本组20例，应用缩宫素、米索前列醇、卡前列素氨丁三醇等配合宫腔填塞治愈16例，1例应用止血剂、子宫填塞效果不理想，采用双侧子宫动脉结扎术治愈，3例行B-Lynch缝合术缝合治愈。结论：宫缩乏力性产后出血，运用缩宫素、按摩子宫保守治疗不佳时，性行B-Lynch缝合术，可有效避免子宫切除，不影响患者生育能力。

宫缩乏力；产后出血；治疗；B-Lynch缝合术；措施

产后出血是指胎儿娩出24小时以内血量超过500m l，属于常见并发症产后出血。产后出血是孕产妇死亡的主要原因之一。资料表明我国死亡的孕产妇中产科出血约占50%[1]。产后出血病因主要有子宫收缩乏力、胎盘残留、软产道裂伤、凝血功能障碍。约70%的产后出血有子宫收缩乏力导致。及时准确辨别并治疗产后出血，可有效降低产后出血死亡率，保障产妇安全。

宫缩乏力体征，多在分娩过程中已有宫缩乏力，延续至胎儿娩出后，但也有例外。出血特点是胎盘剥离延缓，在未剥离前阴道不流血或仅有少许流血，胎盘剥离后因子宫收缩乏力使子宫出血不止。流出的血液能凝固。未能及时减少出血者，产妇可出血失血性休克表现;面色苍白、心慌、出冷汗、头晕、脉细弱及血压下降。检查腹部时往往感到子宫轮廓不清，摸不到宫底，系因子宫松软无收缩缘故。有时胎盘已剥离，但子宫无力将其排出，血液积聚于宫腔内，按摩推压宫底部，可将胎盘及积血压出。

软产道裂伤体征，出血特点是出血发生在胎儿娩出后，此点与子宫乏力所致产后出血有所不同。软产道裂伤流出的血液能自凝，若裂伤损及小动脉，血色较鲜红。

凝血障碍体征，表现为血不凝，不易止血。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾2016年1月至20171月我院产后出血的30例患者最研究对象，本组30例，年龄19—40岁，平均29.2岁，其中流产史者17例，双胎7例；出血时间：产后2小时以内18例，原因：子宫收缩乏力，包含其他因素，产科因素和子宫因素，出血量200—2000m l；平均1300m l；失血量测定方法：容积法、面积法、血红素；下降1g约失血500m l，临床症状：阴道流血（鲜红色或教案）；部分患者恶心、呕吐，面色苍白、脉搏细速、血压下降等休克症状。

1.2 治疗方法

子宫收缩性出血，强化宫锁是最为有效的决绝办法，补足血容量，防止感染。

1.2.1 消除宫缩乏力的根源

改善产妇身体状况，通过导尿缓解膀胱过度充盈，若有休克症状，立即进行休克治疗。

1.2.2 适度按摩子宫

助产者一只手拇指在前，其余四指在后，在腹部按摩宫底，同时适度压迫宫底，从而压出积血，按摩要力度均匀，有节奏。若按摩效果不佳，可用阴道双手按摩子宫法。即一只手拳置于阴道前穹隆顶住子宫前壁，另一手在腹部有节奏的按压子宫后壁，两手相对，压迫时间以子宫恢复收缩为止，不得用力过度，而造成子宫肌肉损伤。按摩过程必须无菌操作。

1.2.3 应用缩宫素

10U加入0.9%氯化钠液500m l静脉滴注，100滴/m in,24小时内总量不得超过60U。米索前列醇200-600μg顿服或舌下给药。卡前列素氨丁三醇：用法250毫克深部肌肉注射或子宫肌层注射，3m in后药效起作用，30m in达到峰值。药效维持时间2h；如有必要可重复使用。总量不得超过2000μg。可使用10%葡萄糖酸钙10m l静脉推注后增强宫缩剂的缩宫效果。宫腔用纱布填塞时，结扎盆腔血管，子宫次全切或全切。

1.2.4 宫腔填塞

用特制1.5m-2m,宽度7-8cm6层无菌不脱脂棉纱塞入宫腔止血，需要注意宫底及两边角向宫腔填塞，塞满，以达到止血的目的。血流止住，一天后取出填塞棉纱。进行抗生素预防感染，准备取时宫内棉纱。

1.2.5 B-Lynch缝合

针对宫缩乏力、胎盘因素和凝血功能障碍时，应采取保守治疗。先试用两手加压观察出血量是否减少，切除子宫者，先用两手加压，并观察出血量是否减少，以确定B-Lynch缝合的效果，缝线采用可吸收缝线。尤其适合子宫收缩乏力导致的产后大出血，将子宫下端切口加固缝合线从子宫底压过，以达到止血目的。

2 结果

本组20例，应用缩宫素、米索前列醇、卡前列素氨丁三醇等配合宫腔填塞治愈16例，1例应用止血剂、子宫填塞效果不理想，采用双侧子宫动脉结扎术治愈，3例行B-Lynch缝合术缝合治愈。

3 讨论

3.1 产后出血的原因分析

产后出血是分娩期的严重并发症之一，病情危急、来势凶猛、发生率2%-3%。能否及早预防和做出判断，采取有效措施，直接关系到产妇抢救的成败。产后出血发生时间多在产后2小时内。临床上将缩宫素、麦角新碱作为治疗产后出血的一线药物，但有时治愈效果不佳。产后出血主要原因是宫缩乏力、胎盘因素、软产道损伤及凝血功能障碍等因素。临床上可依据阴道出血时间、出血量、胎儿、胎盘娩出的关系，能初步判定产后出血的原因。仔细分析并快速治疗是挽救孕产妇的关键。分析产后出血的原因与产妇因素、产科因素、子宫因素等，如产妇精神紧张，分娩过度恐慌，对分娩缺乏信心；临产后过度使用镇静剂；麻醉剂或子宫收缩抑制剂；合并慢性全身疾病；体弱等均有可能引起子宫收缩乏力，前置胎盘，胎盘剥离、妊娠期高血压疾病、贫血、宫腔感染等产科并发症可导致子宫肌层水肿或者渗血；子宫肌纤维发育不良，如子宫畸变、子宫肌瘤等。

3.2 宫缩乏力性产后出血的治疗选择

子宫收缩乏力性产后出血，治疗的关键在于消除宫缩乏力的根源。消除孕产妇紧张晴雪，导尿是最基本的措施。通常，有节奏的按摩子宫，使用宫缩剂、宫腔纱布填塞压迫及结扎子宫动脉上行支，可以取得良好的治疗效果[2]。若上述措施效果不显著，应首先采用B-Lynch缝合术。

3.3 产后出血的预防措施

强化围产期的保健，密切观察及正确处理产程可以有效降低产后出血发生概率。其次充分认识产后出血的高危因素：比如多胎妊娠、巨大胎儿、羊水过多、子宫手术史、妊高症及妊娠合并血液系统疾病或肝硬化等，做好产前检查、提前入院、提高分娩质量。密切观察产程，第一阶段可合理应用宫缩药物和适量镇静剂，注意饮食，避免产妇过多疲劳和产程延长。第二阶段，依据胎儿大小掌握会阴后-斜切开时机，保护好会阴；阴道检查要规范、无菌操作；第三阶段积极减少出血量。干预措施：胎头娩出随即前肩娩出后，预防性使用缩宫素。非头位胎儿可与胎儿全身娩出后，多胎妊娠待胎儿全部娩出后，预防性应用缩宫素。胎儿娩出，不得过早牵拉脐带，缓慢将胎盘娩出；胎盘娩出后按摩子宫。另外，胎盘娩出后应仔细检查胎盘，胎膜是否完整、有无副胎盘、有无产道损伤，发现问题，立即处理。鼓励母亲和新生儿早接触、早吸吮，能反射性引起子宫收缩，减少产后出血。

3.4 补充钙剂相关资料表明，补充钙剂可提高子宫对宫宫缩剂的敏感新，孕妇常伴有低血钙，而钙是宫缩不可或多的物质，此外，钙离子是凝血因子，在多个凝血环节上起到促凝血作用。

（作者单位：山西省阳泉市紧急医疗救援中心）

[1]乐杰.妇产科学，第6版[M].北京:人民卫生出版社,2004:224.

[2]肖兰.浅谈产后出血的原因及防治措施[J].中国医学创新，2012,9(26):154-155.