特殊首发表现急性白血病的诊断与护理

2017-02-01肖岩

保健文汇 2017年10期

●肖岩

特殊首发表现急性白血病的诊断与护理

●肖岩

目的：分析特殊首发表现急性白血病患者的诊断与护理。方法：本文随机抽取我院于2016年5月-2017年3月收治的43例特殊首发表现急性白血病患者为研究对象，回顾性分析所有患者的特殊首发表现及诊断、护理方法。结果：24例急性髓系白血病患者中，3例患者巩膜黄染、皮肤黄染；5例患者皮肤浸润；12例患者出现胸背痛、胸腔积液；6例患者肌肉关节痛；19例急性淋巴细胞白血病中，10例患者出现腹胀、上腹痛；9例患者出现肌肉关节痛。分别根据患者的临床症状给予体位护理、心理护理、饮食护理。结论：临床医师需结合患者的特殊首发表现给予合理诊断及护理。

特殊首发表现；急性白血病；临床诊断

急性白血病具有起病急骤、病情进展快等特点。在发病初期，部分急性白血病患者的症状不典型，这种现象为临床诊断及护理工作带来了一定的困难[1]。本文选取43例特殊首发表现的急性白雪病患者为研究对象，现将患者的诊断及护理流程分析如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文随机抽取我院于2016年5月-2017年3月收治的43例特殊首发表现急性白血病患者为研究对象。其中，男性患者23例，女性患者20例；年龄21-70岁，平均年龄(48.3±1.57)岁。经临床诊断，以WHO标准对43例急性白血病患者进行分型：19例患者为急性淋巴细胞白血病(ALL)，24例患者为急性髓系白血病(AML)。

1.2 诊断方法

1.2.1 巩膜黄染、皮肤黄染特殊首发表现的诊断

3例患者因1出现巩膜黄染、皮肤黄染这种特殊特殊首发症状，其中，2例患者于特殊首发表现2d后入院；1例患者于特殊首发表现3d后入院。给予3例患者肝功能检查，患者的DBIL53-56μmol/L，AST157-159U/L，TBIL104-108μmol/L，ALT212-215U/L。经血常规检查，3例患者均出现异常细胞。经骨髓检查确诊3例患者为急性髓系白血病。

1.2.2 皮肤浸润特殊首发表现的诊断

5例患者因皮肤包块入院治疗。在入院治疗前，3例患者经颈部包块活检显示患者淋巴结出现组织滤泡增生；2例患者经腰部皮肤活检显示为淋巴样丘疹病。入院后，给予前3例患者骨髓检查，并采用免疫分型确诊为急性髓系白血病。后2例患者自动出院。

1.2.3 胸腔积液、胸背痛特殊首发表现的诊断

12例患者于出现胸背痛症状后2-4d入院治疗。这类特殊首发表现患者的诊断流程为：①X线影像学诊断。诊断结果表明，12例患者的胸腔内部均存在积液。②胸水检查。取患者的胸腔积液样本，行胸水检查，发现患者均存在白血病细胞。③血常规检查与骨髓检查。经上述诊断方法，确诊12例患者均为急性髓系白血病。给予急性髓系白血病患者DA化疗，所有患者获得完全缓解，其胸背痛症状于治疗后2-6d内逐渐减弱并消失。为患者提供VDLP化疗，持续化疗一段时间后，12例患者均获得完全缓解。

1.2.4 腹胀、上腹痛特殊首发表现的诊断

10例患者因出现腹胀、上腹痛特殊首发表现入院检查，诊断流程为：①血常规检查。给予10例患者血常规检查，均见原幼细胞；②骨髓象检查。经骨髓象检查后，确诊患者为急性淋巴白血病。

1.2.5 肌肉关节痛特殊首发表现的诊断

15例患者因出现肌肉关节痛特殊首发表现于症状发生后1-4d入院检查。其中8例患者上肢疼痛，10例患者下肢疼痛。经骨性检查、免疫分型后，确诊6例患者为急性髓系白血病，9例患者为急性淋巴白血病。

2 护理

2.1 巩膜黄染、皮肤黄染患者的护理

①体位护理。患者取仰卧位或侧卧位，嘱患者增加卧床休息时间，避免体内细胞代谢亢进诱发皮肤黄染的发生。②体温检测护理。以2h为间隔，定期测量患者体温。若患者出现发热现象，可给予适当的降温护理。为急性白血病患者提供物理降温时，应避免选用酒精擦浴方式，以防患者病情加剧。

2.2 皮肤浸润患者的护理

皮肤浸润患者多伴有皮肤瘙痒问题。为皮肤感染的发生，应嘱患者避免以手抓挠瘙痒皮肤，并遵医嘱于患者皮肤病灶表面涂抹止痒药，减轻患者的痛苦体验。

2.3 胸腔积液、胸背痛患者的护理

①体位护理。患者取舒适卧位，减少下床活动时间。②双下肢出血点护理。行化疗治疗后，急性白血病患者双下肢会出现一定数量的出血点。这种变化主要与患者PLT水平的降低有关。当监测结果显示，患者的PLT水平低于20X109/L时，患者需保持绝对卧床休息，并避免情绪异常波动。③口腔清洁护理。凝血块的长期存在可诱发口臭的产生。为避免出现这种状况，患者应定时以漱口液出口。若无出血或出血停止，可通过刷牙的方式维持口腔清洁。

2.4 腹胀、上腹痛患者的护理

①病情监察护理。观察急性白血病患者的具体腹痛位置，利用视觉模拟法(VRS)测量患者的疼痛程度，仔细观察并记录患者的腹痛频率、症状产生时间及持续时间。②饮食护理。指导以腹胀、上腹痛为特殊首发表现的急性白血病患者将易消化、富含应用的食物作为主食，避免食用刺激性食物或辛辣食物，以改善患者的消化功能。③心理护理。通过增加沟通频率、开展放松训练的方式，分散患者的注意力，同时减轻急性白血病患者的痛苦体验。