筋膜瓣转移后植皮治疗手指皮肤缺损合并肌腱与骨外露

●徐守忠

筋膜瓣转移后植皮治疗手指皮肤缺损合并肌腱与骨外露

●徐守忠

目的：探讨筋膜瓣转移后植皮治疗手指皮肤缺损合并肌腱与骨外露的临床效果。方法：选取我院自2015年2月-2016年3月收治的32例手指皮肤缺损合并肌腱与骨外露患者作为观察对象，全部患者均采取筋膜瓣转移后植皮治疗。治疗后，观察治疗效果情况。结果：5～7d之后，32例患者中有28例皮瓣均全部成活，供区创面均实现Ⅰ期愈合；2例术后出现感染，但经局部换药治疗之后痊愈；2例术后2d有淤血、肿胀出现，经消肿、活血、减压以及维持制动等特殊处理之后均全部得以顺利成活。随访半年，全部患者的指端外形均十分美观，且手功能均恢复正常。结论：将筋膜瓣转移后植皮治疗应用于手指皮肤缺损合并肌腱与骨外露患者的治疗中，具有手术操作简便、术后易于成活、并且能够有效恢复手功能及美观的优势，具有较高的临床推广价值。

筋膜瓣；手指皮肤缺损；肌腱；骨外露

手部皮肤缺损是手外科中十分常见的一种损伤，同时，约三成的手外伤病人均需采取皮肤移植修复[1]。其修复的主要目标是在保留指功能的同时尽可能保留指美观[2]。手指皮肤结构十分复杂、精细，同时功能广泛[3]。在皮肤缺损之后，修复质量的高低将对其功能的修复产生直接影响，修复后需保持良好的外形与血供，尤其注重促使其恢复感觉。为了提升修复后手的美观度以及功能，我院对在2015年2月-2016年3月期间收治的32例手指皮肤缺损合并肌腱与骨外露患者采取筋膜瓣转移后植皮治疗，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院自2015年2月-2016年3月收治的32例手指皮肤缺损合并肌腱与骨外露患者作为观察对象，其中男18例，女14例；年龄23～51岁，平均年龄（31.26±2.87）岁；右手伤21例、左手伤11例；皮肤缺损位置：环指、小指8例、中指6例、食指7例、拇指11例；致伤原因：刀割伤16例、砸伤12例、其他原因致伤4例；缺损面积为1cm×1.5cm；合并肌腱外露及腱膜损伤21例、合并骨外露11例。

1.2 方法

术前对患者进行麻醉，麻醉方式可选择指根局部麻醉或者臂丛神经阻滞麻醉。随后，对创面进行彻底清创，针对部分骨外露的患者，需采用咬骨钳对部分骨质进行咬除，并局部筋膜瓣转移覆盖骨质。针对肌腱外露的患者，需直接进行筋膜瓣转移覆盖，并定期对创面换药，通常情况下术后5～7d，肉芽组织便会生长良好。二期时需行局部麻醉对创面进行清创，完成之后在腕横纹位置取一全厚皮片并将其植于创面，最后加压包扎。待彻底止血之后，采用可吸收线进行皮内缝合。

1.3 观察指标

记录患者的皮瓣成活情况、术后半年手功能恢复情况以及观察美观效果。

2 结果

5～7d之后，32例患者中有28例皮瓣均全部成活，供区创面均实现Ⅰ期愈合；2例术后出现感染，但经局部换药治疗之后痊愈；2例术后2d有淤血、肿胀出现，经消肿、活血、减压以及维持制动等特殊处理之后均全部得以顺利成活。随访半年，全部患者的指端外形均十分美观，且手功能均恢复正常。

3 讨论

手作为人的功能器官之一，其完整的外形可以给人一种美的感受，但在发生损伤之后不但会对外观造成极大的影响，同时还可能致使其出现严重的功能性障碍，特别是在皮肤缺损之后，将对患者治疗后的生活、学习、工作造成严重影响。据有关研究人员的研究资料显示，患者出现皮肤缺损之后，是否及时进行正确的处理，将对其手外观以及功能预后造成极大的影响。

临床上治疗手指皮肤缺损的手段较多，游离皮瓣、推进皮瓣以及V-Y皮瓣等均为常用的方法，且均能够获得理想的效果。在显微外科技术的不断发展以及普及下，手部穿支皮瓣能够显著提高手外伤患者的植皮存活率，同时能够满足患者术后对外观及功能恢复的要求。手部穿支皮瓣的应用，能够明显提升术后修复效果，恢复手功能，同时还能够有效降低住院费用，缩短住院时间。以上各种皮瓣均可在术后获得满意的效果，但在技术方面却提出了较高的要求，导致大多数基层医务人员尚无法很好的掌握手术技术，进而难以在基础医院中推广。加上皮瓣切取之后，供区往往需植皮，导致增加遗留瘢痕的风险[4]。本次研究中采用的筋膜瓣转移后植皮术，无需另外取皮瓣，可直接对创面内的筋膜进行转移，并在腕横纹位置取一全厚皮片并将其植于创面，皮内缝合之后，无明显的瘢痕存在。加上此种方式操作简便，无需显微技术提供支持便可完成，适用于基础医院[5]。

本研究结果显示，在采取筋膜瓣转移后植治疗5～7d之后，32例患者中有28例皮瓣均全部成活，供区创面均实现Ⅰ期愈合；2例术后出现感染，但经局部换药治疗之后痊愈；2例术后2d有淤血、肿胀出现，经消肿、活血、减压以及维持制动等特殊处理之后均全部得以顺利成活。随访半年，全部患者的指端外形均十分美观，且手功能均恢复正常。

综上，将筋膜瓣转移后植皮治疗应用于手指皮肤缺损合并肌腱与骨外露患者的治疗中，具有手术操作简便、术后易于成活、并且能够有效恢复手功能及美观的优势，具有较高的临床推广价值。

（作者单位：沧州孟村回族自治县医院骨科）

[1]梁承财,钟南.筋膜瓣转移后植皮治疗手指皮肤缺损合并肌腱与骨外露[J].中国骨与关节损伤杂志,2016,31(5)∶556.

[2]梅良斌,徐永清,朱跃良等.游离腓动脉穿支皮瓣修复手指皮肤缺损[J].中华创伤骨科杂志,2012,14(7)∶634-635.

[3]滕晓峰,陈宏,梅劲等.臂外侧穿支皮瓣修复手指皮肤缺损的临床应用[J].中华显微外科杂志,2013,36(1)∶11-14.

[4]吴攀峰,唐举玉,李康华等.吻合血管的骨间背穿支皮瓣修复手指皮肤缺损[J].中华手外科杂志,2012,28(6)∶361-363.

[5]张德志,丁法明,周程林等.应用指动脉背侧穿支螺旋桨皮瓣修复手指皮肤缺损[J].中华显微外科杂志,2014,37(4)∶396-398.