探讨围手术期护理干预对经皮肾镜钬激光碎石术的影响

●程雨豪

探讨围手术期护理干预对经皮肾镜钬激光碎石术的影响

●程雨豪

目的：探讨微创经皮肾镜取石术护理体会。方法：对本院75微创经皮肾镜取石术的术中配合与护理进行总结。结果：75例手术成功率100%,均痊愈出院.。结论：做好微创经皮肾镜取石术患者的围手术期护理，对手术的成败至关重要。

经皮肾镜；钬激光碎石；围手术期护理

目前治疗肾结石的方法主要有药物治疗、体外震波碎石、开放手术治疗、经皮肾镜碎石等。药物治疗和体外震波碎石有结石排不尽的弊端，开放手术创伤较大，并发症发生率较高，住院时间长。随着腔内泌尿外科技术的发展，越来越多的泌尿系结石患者不需要行开放手术。

经皮肾镜钬激光碎石术是通过建立皮肤到肾集合系统的手术通道，经超声波或X线透视定位在肾镜或输尿管镜直视下，借助钬激光碎石达到去除肾结石及上尿路结石解除梗阻的一种手术方法。是治疗肾结石及上尿路结石最可靠的一种新技术，它具有微创痛苦小、操作简单、手术可重复进行、出血量少、并发症少，术后恢复快等优点等优点。已经被认为是治疗泌尿系结石的首要治疗方法[1]。我院自2012年10月至2014年12月对36例肾及肾盂输尿管连接处结石进行了经皮肾镜钬激光碎石术，经过精心的围手术期护理干预，取得了良好的效果，现将护理总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

笔者所在医院从2012年10月至2014年12月进行经皮肾镜钬激光碎石术患者共36例。32例肾结石，4例肾盂输尿管连接处结石并嵌顿，男21例，女15例;年龄29岁～70岁，平均40岁;B超及腹部平片(KUB)+静脉尿路造影(IVU)检查明确诊断右肾结石19例，左肾结石17例;合并轻度积水56例，中度及重度积水26例;结石大小2.0cm×1.2cm～3.2cm×2.5cm;住院时间7d～12d，平均8.5d;所有病人均留置肾造瘘管、尿管、双J管。

1.2 方法

首先在硬膜外麻醉或者全麻醉下协助患者取截石位，在输尿管镜下向患侧置入输尿管及支架管，然后改俯卧位，在彩超定位引导下根据结石位置及形态选择目标盏，多向肾后组中盏穿刺。使用17.5G穿刺针穿刺后，置入弯头导丝，一次扩张至18F之后，经过F18剥皮鞘置入输尿管镜证实进入肾盂内，并定位结石，在输尿管镜下进行观察并行钬激光碎石术，利用液压泵加大注水将结石冲出，结石清除干净后置入斑马导丝安置双J管，后留置F16肾造瘘管[2]。

1.3 结果

6例患者有32例I期取净，4例因残留结石行II期取净，患者术后住院时间平均住院8-10天，患者未发生术后大出血，感染和尿瘘等并发症。均痊愈出院。

2 术前护理

2.1 心理护理

护理人员应该及时与患者交流，耐心向其解释手术方法的优越性，预期效果，介绍工作，手术方式的优点，介绍同种疾病的治愈过程，并请成功病例现身说法，让患者知道该手术是一种比较成熟的手术方法，以消除患者对该手术的恐惧，增加患者对手术成功的信心，以良好的心态接受手术，积极配合治疗。

2.2 术前准备

检查报告单、血常规，肝肾及凝血功能，输血全套，电解质，ECG，肺功能，泌尿系CT,静脉肾盂造影等报告单是否齐全，做好备皮，皮试，作常规配血准备。

3 术后护理

3.1 生命体征的监测

由于肾皮质厚血管丰富，某些患者结石复杂取石过程中易出血，加上冷的灌注液会引起患者寒战加重出血，所以术后要严密观察生命体征的变化，常规使用心电监护、氧气吸入，严密监测生命体征，包括体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度的变化并记录，少数肾结石病人手术时间较长，长时间的俯卧位使胸部受压，术后回房应注意观察呼吸的变化。

3.2 出血的观察

观察肾造瘘及尿管引流液的颜色、量及性质并做好记录，发现异常及时报告医生处理，并嘱病人卧床休息，减少活动。如术后肾造瘘管未有液体引流出，应及时查出原因，在医生指导下经低压少量生理盐水冲洗，或协助医生检查引流管的位置。如引流液突然加深或引出大量鲜红色液体时，病人自觉难受，面色苍白，伴脉快、血压下降时，说明有出血的可能，应及时报告医生处理。

3.3 活动与休息

术后嘱患者休息3-5天，无明显出血者可下床活动，如有出血应延长卧床时间，可做适量的床上运动，多饮水，保持大便通畅。

3.4 饮食指导

术后6h后可嘱病人进流食，避免食用引起肠胀气的食物，多饮水，每日饮水量大于2000ml，可以促进残留结石的排出。

4 并发症观察

4.1 发热与感染

术后导致发热的原因很多，可能与多发性结石往往有严重梗阻感染，加上术中逆行插管，冲洗，肾盂内压力增高，手术时间长易并发感染，术后肾造瘘管及尿管引流不畅也是感染的原因之一，常表现为寒颤、高热、心率加快、引流液颜色混浊，严重时出现感染性休克。

4.2 尿漏

主要表现为肾造瘘管周围漏尿及敷料潮湿，注意观察有无血块，碎石堵塞肾造瘘管。护理措施：可用手指向远端挤压导尿管，并用生理盐水低压冲洗肾造瘘管，以便通畅，观察有无腹痛、腹胀、腹肌紧张等症状，警惕尿漏导致腹膜炎的发生[3]。

5 健康指导

5.1 大量饮水

肾功能恢复良好者，鼓励病人多饮水，并在饮水后多活动，每天宜饮水2500—3000ml。成年人保持每天尿量2000ml以上，以防结石复发。

5.2 饮食指导

含钙结石者宜食用含纤维丰富的食物，限制含钙成分多的食物摄入，如牛奶、豆制品等。草酸盐结石宜进食低草酸饮食，少食菠菜、马铃薯、芝麻酱等。磷酸盐结石宜少食排骨、蛋黄、咖啡等。尿酸结石不宜进食含嘌呤高的食物。

6 结论

应用微创经皮肾镜钬激光碎石术治疗肾结石具有极佳的临床治疗效果，对患者造成的创伤小，出血少，且并发症少，而围手术期有效的护理干预是保证手术成功的重要环节，可减少术后并发症的发生，促进病人早日康复。

（作者单位：浠水县人民医院）

[1]杨航，王庆堂，邓超雄，等.局麻下微创经皮肾穿刺钬激光碎石治疗肾结石[J].临床泌尿外科杂志，2006,21(10)：738742.

[2]林岩，谭淑芳，卢玉贞.实用手术护理学[M].广州：中山大学出版社，2006：570571.

[3]邱玲.多通道经皮肾输尿管镜取石术治疗复杂肾结石的护理[J].中华护理杂志，2003，38(7)：539-540.