品管圈在降低乳腺癌化疗患者PICC穿刺点感染率中的应用

2017-01-31郑爱玲

保健文汇 2017年12期

●郑爱玲

●郑爱玲

为了降低乳腺癌化疗患者PICC穿刺点感染率，提升科室护理质量，提高患者满意度，我科采用品管圈的质量管理方法，通过查检表、柏拉图、甘特图、鱼骨图及雷达图等手法，并采用头脑风暴法，对主题为“降低乳腺癌化疗患者PICC穿刺点感染率”所存在的问题进行分析，并开展一系列的改善措施。开展品管圈活动后，乳腺癌化疗患者PICC穿刺点感染率由12%降低至3%。圈员的积极性与工作凝聚力得到提高，工作质量得以改进。品管圈活动在降低乳腺癌化疗患者PICC穿刺点感染率有着重要作用。

品管圈；乳腺癌化疗；PICC穿刺点感染率；应用

乳腺癌是威胁女性健康最严重的恶性肿瘤之一[1]。术后辅助化疗是乳腺癌综合治疗的重要手段之一，但化疗药物可能引起注射部位局部损伤，甚至出现局部组织坏死等严重后果，因此采用中心静脉导管化疗，减轻对外周血管的损伤，具有重要意义。目前，临床上使用较多的主要有经外周穿刺中心静脉置管(PICC)，但存在一些问题，如导管感染、导管栓塞、导管脱出等。运用品管圈的方法，减少这些并发症，提升护理质量，提高患者满意度具有重要意义。

品质管理圈 ( Quality Control Circle ，QCC) ，简称品管圈，品管圈活动是由日本石川博士在1962年首先建立的[2]。通过品管圈活动可以使圈员集思广益，提高工作效率，使资源达到最佳的配置与利用。2015年10月，我科开展了对“如何降低乳腺癌化疗患者PICC穿刺点感染率”为主题的品管圈活动。通过该活动，我科乳腺癌化疗患者PICC穿刺点感染率有所降低，同时也加强了圈员的沟通与互助，提高工作效率，增强了团队合作精神。现报道如下：

1 品管圈的具体过程

按照品管圈的实施步骤：组圈、主题选定、计划拟定、现状把握、目标设定、解析、对策拟定、对策实施、效果确认、标准化、检讨与实施，根据具体情况，进行计划安排，分配好工作。

1.1 建立品管圈圈名和主题选定

本次品管圈总人数6人，辅导员、圈长各1名，圈员4名。圈员通过QCC活动课程培训后，经全体圈员讨论投票，共同确定圈名为“汇爱圈”及本次活动主题为“降低乳腺癌化疗患者PICC穿刺点感染率”。

1.2 计划拟定

由以上确定的主题，圈员们根据自身和环境情况及实际工作需要，拟定了2015年10月～2016年5月的活动方案，具体如下：第一个月圈员们进行学习品管圈课程，并确定个人的任务、圈名、圈徽;第二个月根据科室的实际情况，圈员们通过投票选择主题;第三个月通过活动计划表和工作流程图进行计划拟定，同时运用查检表对现状进行把握;第四个月采用鱼骨图对现状把握进行解析，同时拟定相应的对策;第五个月对所拟定的对策进行分工，具体落实到每一位圈员，并做好相应的记录;第六个月对效果进行确认，并标准化，形成我科新的规章;第七个月对QCC活动进行检讨和改进，为下一次活动提供数据支持和制度保障;第八个月对本次 QCC活动结果进行整理，并发表结果。

1.3 现状把握与目标设定

通2015年10月开始收集影响乳腺癌患者PICC穿刺点感染的相关因素的数据后，经统计计算得到乳腺癌患者PICC穿刺点感染率为12%。根据80/20法则和柏拉图确定了主要的影响因素，分别为穿刺点出血渗液等异常情况未及时处理，贴膜材质原因，护士未严格遵守无菌技术原则，患者未遵循健康教育的内容这四项内容所占全部影响因素的比例为87.18%，所以这四项内容是本次品管圈重点改善的方向，同时通过制作相应的查检表进行登记。通过计算圈能力为80%，并设定本次活动的目标为：目标值=现况值-改善值=现况值-(现况值×改善重点×圈能力)=12%-(12%×87.18%×80%)=3.6%，目标值确定为3.6%。

1.4 解析与对策拟定

根据80/20法则和柏拉图得出的改善重点，通过对穿刺点出血渗液等异常情况未及时处理，贴膜材质原因，护士未严格遵守无菌技术原则，患者未遵循健康教育的内容进行讨论，并绘制鱼骨图分析原因并做出相应对策。

1.5 对策实施针对实际情况

全体圈员从对策可行性、经济性及效益性的角度出发，确定具体的实施方案，其具体内容如下：①对住院患者护士每天评估穿刺点及周围皮肤情况，若发生出血、渗液时及时更换PICC贴膜，保证穿刺点周围的无菌环境，班班交接。②选择合适的固定材料。导管固定采用施乐扣，胶布固定时采用蝶形固定的方法;对普通贴膜过敏的患者采用抗过敏透气贴膜，防止穿刺点周围皮肤过敏反应引起感染;过敏严重者先药物湿敷，再用无菌纱布覆盖，每天更换纱布。③建立PICC维护者的准入制度，考核合格者方可进行PICC维护;同时定期对护士进行考核和监督，保证PICC维护的质量。④对患者设定专门的PICC维护地点，加强宣教。住院患者在换药室进行PICC维护;若在床边维护，维护前保证床单位的清洁与整齐，病室宽敞明亮。出院患者来院维护时，地点设在门诊。每次维护后在患者《PICC维护册》及科室《PICC维护登记本》做好登记，内容包括维护时间、材料使用、PICC情况等。同时，对患者进行一对一宣教，必要时发放健康教育单。