探讨预见性护理干预在肿瘤化疗中预防深静脉导管堵塞的效果

郭婷

探讨预见性护理干预在肿瘤化疗中预防深静脉导管堵塞的效果

郭婷

目的探讨在肿瘤化疗中给予患者预见性护理对深静脉导管堵塞发生的预防效果。方法随机选择2016年3-11月我科收治的68例恶性肿瘤患者分为对照组和观察组，分别给予常规、预见性护理。结果观察组导管总堵塞率低于对照组（P＜0．05）；观察组护理满意度高于对照组（P＜0．05）。结论对接受化疗的肿瘤患者实施预见性护理干预，可有效降低深静脉导管堵塞、导管移位等相关并发症发生率。

肿瘤；化疗；导管堵塞；预见性护理

深静脉导管在应用过程中能够有效减少患者穿刺痛苦，具有操作较简单、具有安全性高、并发症少等优点，因此被广泛应用于肿瘤化疗中[1]。但是临床实践显示，在肿瘤患者化疗过程中应用深静脉导管时，导管移位、堵塞等发生较高，这对化疗总体效果的提升造成严重影响[2]。在化疗过程中给予患者有效的护理干预能够有效降低深静脉导管堵塞发生率。在本次研究中，对34例化疗肿瘤患者实施预见性护理后取得良好效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取68例于2016年3-11月在我科接受化疗的肿瘤患者作为对象。入选患者均置入深静脉导管，在知情研究目的基础上自愿参与本次研究且临床资料完整。按照盲法将患者平分为两组。对照组34例，男性20例，女性14例；年龄30～70岁，平均（57.4±3.2）岁；病程1～18年，平均（9.5±1.3）年。观察组34例，男性19例，女性15例；年龄31～73岁，平均（58.4±3.8）岁；病程1～20年，平均（9.9±1.1）年。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组行常规护理：对导管进行常规消毒和固定，预防感染发生，定时进行观察，预防导管移位、堵塞等发生。观察组患者给予预见性护理干预：（1）健康宣教：通过加强健康宣教，对患者详细讲解深静脉置管的必要性及重要性，让患者认识到使用深静脉导管对外周静脉的保护作用以及安全性，提高其配合度，同时告知患者相关注意事项；（2）指导患者自护：护理人员指导患者置管24 h内需保证穿刺手臂只能做轻度握拳、张开，不能进行剧烈运动；带管前3 d，每个6 h对延静脉实施1次热敷，同时涂抹喜辽妥软膏，促进静脉损伤得到良好恢复。（3）日常护理：护理人员每日在使用导管输液之前，须对管道的通畅性进行仔细检查。用100 ml的生理盐水连通输液器，悬挂高度200 cm，将阀门调大后对滴速进行观察，进而判断导管的畅通情况。每次冲封管后，护理人员均须将卡夹位置更换，放置管道发生变形、破损等，进行药物更换。护理人员严格遵医嘱对患者实施药物更换，按时更换敷料，保证穿刺处清洁，降低感染、血栓等发生风险；输注药物速度＜1 ml/h，或者输注脂肪乳、血液等高浓度液体时，须连接无针头注射器实施冲管，避免沉积性堵管发生。

1.3 观察指标

观察患者在化疗过程中导管堵塞发生情况以及患者对护理工作的满意情况。

1.4 判断标准

（1）深静脉堵塞导管堵塞判断。通畅：接输液器前实施回抽时存在回血，使用生理盐水实施冲管，接输液器后将滴速开至最大时，重力滴速为＞60滴/min；部分堵塞：回抽操作时有回血，实施冲管接输液器后，最大重力滴速在21～60滴/min；完全堵塞：回抽时无回血，或实施冲管接输液器后，最大重力滴速未超过20 滴/min。部分堵塞率+完全堵塞率=总堵塞率。（2）护理满意度评估。应用医院自制满意度调查表对患者护理满意度进行评估。总分为100分，分值≥85分为非常满意；分值为60～81分为满意；分值＜60分为不满意。（非常满意+满意）/总例数×100%=总满意度。

1.5 统计学方法

统计学分析使用SPSS20.0统计软件，计数资料以%表示，采用χ2检验，P＜0.05，差异有统计学意义。

2 结果

2.1 组间深静脉导管堵塞情况对比

在化疗过程中，观察组患者深静脉导管总堵塞率为8.82% （3/34）,其中，2例为部分堵塞、1例为完全堵塞；对照组为26.47%（9/34），其中，5例为部分堵塞，4例为完全堵塞。观察组总堵塞率低于对照组（P＜0.05）。

2.2 组间护理满意度比较

观察组、对照组护理满意度分别为97.06%（33/34）、82.35% （28/34），观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

预见性护理为一种新型护理模式，其以患者实际情况作为主要根据，制定针对性的护理程序，预知治疗过程中存在的相关护理风险，并及时采取针对性措施进行积极应对，最大限度避免风险发生[3]。该种护理模式主要体现先预知，后预防的原则。临床研究实践证实，将预见性护理应用于护理工作中，可有效降低相关并发症发生率，减少医患纠纷，提升护理满意度[4]。在肿瘤患者化疗过程中应用深静脉导管可有效避免反复穿刺操作，减轻患者疼痛，为化疗的实施提供更大便利性，同时深静脉导管使用具有较高的安全性，因此在肿瘤化疗中得到越来越广泛的应用[5-6]。在肿瘤化疗患者留置深静脉导管过程中给予其预见性护理，可为患者提供有序、优质、个性的护理服务，降低相关并发症的发生率，尤其可有效降低导管移位、堵塞等发生率[7-9]。预见性护理的应用对护理人员专业素质技能提出更高的要求。该种护理模式的应用要求护理人员能够全面掌握相关疾病常见并发症，并熟练掌握具体护理操作方法及流程。同时，在开展护理工作过程中，要求护理人员须时刻保持仔细、谨慎态度，对患者临床症状、生命体征变化进行密切观察，及时发现异常现象，并能够及时采取有效措施积极应对，只有这样才能保证预见性护理模式的应用优势得到充分发挥。在本次研究中，对34例观察组患者实施预见性护理干预后，该组患者深静脉导管总堵塞率低于对照组，患者对护理工作的满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，对留置深静脉导管的肿瘤化疗患者实施预见性护理干预能够有效降低导管堵塞发生风险，提高患者护理满意度。

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Effect of Predictive Nursing Intervention on Preventing Deep Vein Catheter Obstruction During Tumor Chemotherapy

GUO Ting Oncology Clinic, The Second Affiliated Hospital of Dalian Medical University, Dalian Liaoning 116023, China

ObjectiveTo investigate the preventive effect of prospective nursing on patients with deep venous catheter obstruction during chemotherapy.Methods68 patients with malignant tumors admitted to our hospital from March to November 2016, which were randomly divided into control group and observation group were given routing nursing and predictive nursing..ResultsThe total blockage rate of the observation group was lower than that of the control group (P＜0.05). The nursing satisfaction of the observation group was higher than that of the control group (P＜0.05).ConclusionThe nursing intervention can effectively reduce the incidence of deep venous catheter occlusion, catheter displacement and other complications.

neoplasm; chemotherapy; catheter blockage; predictive nursing

R473

A

1674-9308（2017）02-0238-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．02．136

大连医科大学附属第二医院肿瘤门诊，辽宁 大连116023