案例教学法在心血管内科临床诊疗思维培养中的应用探索

王元明

案例教学法在心血管内科临床诊疗思维培养中的应用探索

王元明

案例教学法的最早发源地是上世纪二十年代的哈佛大学，在西方国家应用较为广泛，其落脚点在于“案例”，通过为学生提供典型、有效的案例来促进学生进行自我独立思考和总结分析，最终围绕教学任务及教学内容获取相应知识点，并促使学生自身能力得以提升。案例教学法在我国经济学、管理学及临床医学教育中运用较广，本文主要分析案例教学法在心血管内科学生临床培养中的应用。

案例教学法；诊疗思维；培养

临床诊疗思维是指医务人员在进行医疗工作过程中，在以患者为中心的基础上，综合运用医学知识、人文知识、社会知识及行为科学等内容，通过对患者病史资料的全面采集和临床检查结果的综合分析，再对患者多方信息进行批判性分析与总结，最终得出准确、科学、有效的诊断、治疗、康复及预防方案。以心血管内科为例，由于患者大多为老年患者，往往同时合并有多种慢性疾病，且患者病情复杂多样，在针对心血管内科患者治疗中良好诊疗思维的建立至关重要。

1 案例教学法在心血管内科教学中实施步骤

第一步，精确选择案例。在案例选择上应根据教学内容、教学任务、教学目标来确定，所选择的案例必须要具有一定代表性，且还需具备生动性和真实性，案例内容与教学知识具有紧密联系，有助于学生通过案例分析更好掌握知识点内容并主动进行思考分析[1]。第二步，是对案例进行分析讨论。案例选好后，先要让学生准确了解案例内容，针对案例中问题进行讨论、分析和思考，教师指出问题，学生带着问题对案例展开分析，准确了解案例中蕴含的知识点内容。第三步，是对案例进行全面点评。案例点评是案例教学法的关键，学生在进行充分讨论后，教师可引导学生针对讨论内容进行整理和总结，明确案例涉及知识点和重难点内容，最后教师结合案例对学生展开相应知识点教学。

2 心血管内科诊疗思维培养中案例选择标准

2.1 选择案例应符合大纲、突出重点

不同临床教学案例侧重点各有不同，涉及知识点范围也有大有小，因此在选择案例上必须要结合教学内容选择，在满足教学大纲的基础上，着重突出教学重点，让学生借助案例准确掌握知识重点和难点，同时理顺知识点之间存在的潜在联系，从而建立临床诊疗思维[2]。比如以心血管内科收治误诊为急性左心衰的镉中毒和肺栓塞患者为例，在对其进行鉴别时，重点在于通过案例分析让学生正确区分呼吸困难不同类型之间的差别，让学生建立起“同病异症、异病同症”的临床诊疗思维，从而减小漏诊和误诊率。

2.2 选择案例应适当编排、激发兴趣

案例教学法并非是单纯将案例在课堂上进行讲解，还必须要结合教学大纲内容对案例进行编排和设计，针对案例内容和教学任务层层设计问题、环环紧扣，根据教学目标、教学内容、教学重点对问题进行二次加工，进一步凸显教学章节重点内容，突出教学重点[3]。在案例编排上，首先要满足临床工作实际，其次编排的内容应符合由表及里、由浅入深的特点，案例内容应符合疾病的演变特点，层层逐渐深入，最后去掉诊断结果及治疗方案，留待学生自己去思考，这种层层递进式的案例教学法能够激起学生探索兴趣，让学生积极投入到病情探讨和分析中[4]。

2.3 选择案例应典型真实、难易适度

随着医学的发展及各种诊疗手段的改进及完善，临床诊疗过程也在随之发生改变，教师在案例教学中要注意所选案例必须要典型、真实、与时俱进。另外，教师所选案例还应符合学生情况，不能过难也不能过简单，若选择案例过难，学生由于实践知识欠缺，常常感到无从下手，降低学生参与案例谈论的积极性，但若案例选择过于简单，难以起到教学作用。因此，教师在选择案例时一定要注意典型真实、难易适度，让学生在讨论过程中能够各抒己见，调动学生积极性，促进案例教学的高效开展[5]。

3 案例教学法对心血管内科临床诊疗思维培养的促进作用

3.1 以人为本，促使学生积极主动学习

所谓以人为本的教学理念，即为教师在教学过程中以学生为教学主体，培养学生主动探索、主动思考、主动求知的能力。案例教学法开展的核心和保障是学生能够主动参与到案例分析与讨论中，自主进行案例探索，从而获取知识[6]。因此，为了促使学生能够积极主动进行分析讨论，教师在教学中应尊重学生主体地位，利用生动、真实、典型、形象的案例激发学生兴趣，促使学生主动扩充理论知识来展开案例分析，让学生由被动参与转变为主动探讨，借此来提高学生学习兴趣，确保教学质量和教学效果，为学生临床诊疗思维的培养奠定基础。

3.2 吸收创新，提高学生临床实践能力

案例教学法能够借助形象案例来彰显出临床各科知识点之间的联系和疾病的进程发展规律，让学生能够全面分析了解相关知识点，并能够将理论知识更好运用到临床实践当中，既可以提升学生临床问题解决能力，还能够在潜移默化中培养学生思维创新能力。另外，案例教学法以典型案例为教学核心，中心点在于围绕临床问题，通过让学生对案例内容进行积极探讨、讨论，从而提高学生创新思维能力。记住案例教学法，能够提升学生分析问题、判断问题及运用所学知识解决临床问题的能力[7]。

3.3 分析思考，帮助学生建立临床思维

案例教学法核心是学生能够主动进行分析和思考，探索疾病的潜在发展规律，让学生将理论知识与实践运用相结合，培养学生思维能力，帮助学生构建正确临床诊疗思维。此外，案例教学法在进行临床教学过程中，教师还要注意培养学生创新思维能力，让学生能够利用现有理论知识展开联想思考[8-9]。案例教学法在临床内科教学运用中的优点在于能够培养学生创造性思维、临床诊疗思维，提高学生自学能力及临床问题处理能力。

综上所述，以往单一的临床教学模式已经难以满足高等医学教育发展及临床教学需求，在实际教学中教师应合理运用案例教学方法，将理论与实践紧密联系在一起，不仅能够提高教师教学水平，还能够进一步促进学生良好临床诊疗思维的建立，切实提高医学生诊疗水平，为其今后工作夯实基础、提供保障。

[1]黄伟，刘春花，李娜，等． 互动式案例教学在肿瘤内科学教学中的应用探讨[J]． 农垦医学，2014，36（3）：280-282．

[2]彭公永． PBL结合案例教学法在呼吸内科临床见习教学中的应用[J]． 继续医学教育，2014，28（8）：58-60．

[3]张保俭，姜海兵． 观察临床案例教学法在心内科监护室中的教学效果[J]． 中外医学研究，2016，14（19）：148-150．

[4]黄鸿娜，史伟，黄晶晶． 案例式教学为主培养中医内科专业学位研究生初探[J]． 时珍国医国药，2015，26（5）：1249-1250．

[5]胡经文，阮慧琴，郭燕，等． 案例教学法在心内科临床护理教学和医德教育中的应用[J]． 中国医学伦理学，2016，29（4）：603-605．

[6]吴雁，郑峰，林燕玉． 中医临床案例教学法在中医内科学专业研究生临床实践教学中的应用初探[J]． 亚太传统医药，2016，12 （13）：142-143．

[7]李春艳，王莺燕，卢书明，等． 案例教学在临床医学专业学位研究生内科学临床教学中的应用[J]． 医学理论与实践，2014，27 （24）：3370-3372．

[8]王影． 临床医学课程教学中案例教学的运用[J]． 科技资讯，2013 （31）：157-158．

[9]赵鸿彦，江智恒，石蓓，等． PBL教学法对41名医学生心内科知识掌握能力的观察[J]． 中国继续医学教育，2016，8（1）：17-18．

如何撰写论文的“讨论”

讨论是论文中很重要的部分，其主要任务是探讨“结果”的意义。讨论的主要内容包括：⑴主要的原理和概念；⑵实验条件的优缺点；⑶本人结果与他人结果的异同，突出新发现、新发明；⑷解释因果关系，说明偶然性与必然性；⑸尚未定论之处，相反的理论；⑹急需研究的方向和存在的主要问题。“讨论”的内容也以精简为原则，要能讲清楚主要的论点，已经谈过的不宜在这一节里予以重复，不要仅罗列国外文献资料，或仅罗列与本文无关的综述材料。在结论的问题中避免以假设来“证明”假设，以未知来说明未知，并依次循环推论。

Application of Case Teaching Method in Cardiovascular Clinic Thinking Training

WANG Yuanming Fenyang Institute of Clinical Medicine, College of Shanxi Medical University, Fenyang Shanxi 032200, China

The earliest birthplace of case teaching method is in Harvard University in 20s of the last century, is widely used in western countries. The end result is “case”, by providing a typical case, effective for students to promote students' self independent thinking and analysis, finally around the task of teaching and teaching content to gain knowledge, and promote to enhance the ability of students. Case teaching method is widely used in economics, management and clinical medicine education in our country. This paper mainly analyzes the application of case teaching method in clinical training of cardiovascular medicine students.

case teaching method; diagnosis and treatment thinking; training

R4

A

1674-9308（2017）02-0033-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．02．017

山西医科大学汾阳学院教改课题（FJ201611）

山西医科大学汾阳学院临床医学系，山西 汾阳 032200