医德及医患沟通技巧教育在泌尿外科住院医师规范化培训中的应用

陈小楠 李世杰 谭书韬 吴斌

医德及医患沟通技巧教育在泌尿外科住院医师规范化培训中的应用

陈小楠 李世杰 谭书韬 吴斌

近年来医患关系已经成为全社会关注的焦点问题，医疗纠纷发生率不断升高。医患沟通不良或开展医疗行为过程中对医德重视不足，是导致出现医疗纠纷甚至医患冲突的重要原因。因此我们通过重视医生的医德培养及医患沟通技巧培训，能够有效的避免很多不必要的医患纠纷。文章介绍了笔者所在单位近几年在泌尿外科住院医师规培中引入医德教育和医患沟通技巧培训的经验和体会，以泌尿外科住院医师规范化培训为样本介绍如何将我们的医德及医患沟通技巧教育与我们的高等医学教育进行有机结合，为更好的完成住院医师规培同时构建和谐医患关系积累经验。

医德；医患沟通技巧，泌尿外科；住院医师

近年来，随着社会的发展，人们对医疗卫生服务的需求呈快速增长趋势。医患关系已经成为全社会关注的焦点问题，频繁发生的医患纠纷甚至恶性伤医事件严重威胁着我国医疗卫生事业的健康发展，医患之间的互相不信任最终必将导致“双输”局面[1]。研究发现[2]，很多医疗纠纷是由于医患沟通不良或医生态度不佳等原因造成的，如果我们重视医生的医德培养及医患沟通技巧训练，能够十分有效的避免很多不必要的医患纠纷。然而，我国医学生的医德及医患沟通技巧教育目前尚处于起步阶段，长期以来只重视医学知识及技能的培养，而忽视医德教育，更鲜有针对性的医患沟通技巧的培养。目前，我国已全面开展住院医师规范化培训制度，通过规范化培训的医生即将成为能够独立行医的专业医生，十分有必要在住院医师规范培训的过程中引入有针对性的医德教育及医患沟通技巧的培训，为我国卫生事业的健康高速发展保驾护航。我院泌尿外科作为国家级住院医师规范化培训基地，每年承担多名泌尿外科住院医师的规范化培训任务，在培训过程中我们有针对性的加入了医德教育及医患沟通技巧教育，取得了良好的教学及培训效果。

1 重视医德教育

医学事业是一项需要充满爱心和仁爱的职业，想要成为一名合格乃至受人尊敬的医生，必须要具有高尚的医德。传统医德最为经典的表述即为大医精诚和医乃仁术，这都明确了医生需以一颗仁爱之心去治病救人的行医理念[3]。当前社会医患矛盾凸现，良好的医德重建显得尤为重要，每名医生工作中都应争取做到急患者之所急，以患者为中心，这样患者也能将心比心，与医务人员建立良好的医患关系。住院医师规范化培训是使一名医学生转变为一名合格医生的重要过渡阶段，应该重视规范化培训中的每一个环节，医德教育也不能只停留在课本上，让参加规范化培训的住院医师觉得空洞乏味[4]。科室负责人在每周的周会上结合近期发生的医疗领域新闻时事进行点评，并进行相关的医德及医患沟通技巧的教育，使这些教育内容更加生动和有的放矢，能够使参加规范化培训的住院医师将相关医德知识和沟通技巧理论联系实际，有效的提高了医德教育的实际效果。院内每季度应组织一次医德教育相关的讲座或通过网络资源让住院医师进行系统自学，将医德考核纳入住院医师规范化培训的考核内容，使培训指导教师和住院医师都充分认识到医德教育的重要性，使医德教育有效参与到保障医学生到专业医生过渡的全过程。

2 保障患者的隐私权及知情同意权

由于泌尿外科特殊的疾病特点，住院医师在培训的过程中可能会接触到患者外生殖器等私密的部位，而且部分疾病如男科疾病或性传播疾病等可能会涉及到患者及家属的私生活细节，因此在泌尿外科住院医师规范化培训的过程中要重视教育住院医师如何充分保障患者的各种基本权益，尤其是隐私权及知情同意权。绝不随意泄露患者的隐私，禁止非医疗相关人员调取患者的个人基本信息，对异性进行查体或处置时要有家属或与患者同性的另一名医务人员在场。对患有男科疾病或性传播疾病的患者，要充分告知其疾病的特点及预后转归，告知其疾病的潜在风险及其可能对家属产生的危害。只有在征得患者的同意后，才能将其病情透露给其家属。当患者罹患恶性肿瘤时，教育住院医师如何根据不同的患者及其家庭背景进行有智慧的沟通，在患者的知情权与恶性疾病接受程度之间寻求合理的平衡点，维持患者良好的心态有助于患者更好的配合治疗，取得更好的治疗效果[5]。

3 医患关系现状及医患沟通技巧教育的重要性

近年来，医患矛盾不断升级，医疗纠纷呈逐年上升的趋势，医闹甚至恶性伤医事件在全国范围内频发，医患之间的不信任关系又进一步加剧了这种局面的恶化。不良的医患关系严重威胁我国医疗卫生事业的健康发展，也不利于社会和谐[6]。医患沟通不良，彼此不信任是导致医患矛盾甚至冲突的重要原因。由于住院医师初涉临床工作，尚缺乏足够的医患沟通技巧，一方面住院医师在规范化培训中可以从身边的带教老师身上学习有效的医患沟通技巧，另外我们也应该加强有针对性的医患沟通技巧教育，定期分析总结有代表性的医患纠纷案例，从中分析医患沟通中的不足及经验[7]。

针对我们科室的泌尿外科住院医师在几方面进行了有针对性的沟通技巧培训：（1）进行医患沟通时态度要真诚，避免仅以疾病为中心，要做到以患者为中心，大部分患者和家属在患病和治疗的过程中，都有比较焦急的心态，希望得到医务人员耐心的讲解和对待，一旦医务人员在诊治的过程中表现的态度冷漠或不耐烦，就容易激起患者和家属的反抗心理。所以作为医务人员我们要进行换位思考，体会患者和家属的急切心情，与患者及家属建立良好的互信关系。（2）进行沟通时重视非语言沟通，如肢体语言的运用，超过80%的患者及家属认为医务人员的表情、神态、手势、语气、眼神乃至语调对自己是有影响的，因此我们应该培训住院医师如何良好的使用这些非语言形式的沟通技巧，为有效医患沟通营造良好的氛围。（3）学会进行有针对的预防性沟通，在进行医疗诊疗过程中，密切注意潜在的医疗风险，对存在医疗隐患及医疗纠纷风险的患者及家属进行重点沟通，选择合适的沟通时间及地点，必要时交换为上级进行沟通。（4）进行医患沟通时避免使用过多的医学术语，交流时要尽量使用浅显易懂的语言，使患者和家属能够充分理解病情及治疗过程中的风险，尽量使用安慰性和鼓励性的语言，缓解患者及家属压力。（5）沟通过程中要学会倾听患者和家属的意见及诉求，及时解答患者的疑问，避免小的问题及矛盾不断恶化，使患者和家属能够充分表达他们的观点和意见，同时要重视患者在治疗中的选择权，不要盲目的替患者和家属决定治疗方案。（6）重视向患者及家属普及相关的医学知识，有助于患者和家属更好的了解疾病本身的特点及手术的相关风险，在进行有创操作或手术前充分告知其此操作的意义及其风险，让患者及家属在治疗前对可能出现的不良后果有充分的预期和心理准备，这样可以避免治疗后出现相关并发症时患者和家属难以接受，进而引发医疗纠纷[8]。

在医疗技术和医疗服务日新月异的今天，绝不能只重视医疗技术的提高，更应该使住院医师在通过规范化培训后，具有高尚的医德和更高的医学情商，能够通过良好的医患沟通建立很好的医患互信关系，向老一辈医学家学习，成为一名受人敬仰的医学专家。

[1]何翠媛，杨耀防，郑美蓉，等． 医患冲突升级背景下对医学美德论的思考[J]． 中华医学教育杂志，2014，34（5）：651-654．

[2]高晓飞，周维燕，孙忠河． 我国医疗纠纷原因的Meta分析[J]．中国医药导报，2012，9（6）：160-161．

[3]曹思佳． 浅析《大医精诚》的医德伦理思想及其现代价值[J]． 长沙大学学报，2015，29（6）：58-59．

[4]郑志红，万文慧，赵春燕，等． 住院医师规范化培训中影响医德教育效果的因素分析研究[J]． 中国医学伦理学，2016，29（1）：103-106．

[5]刘晓梅，王晓华，周强． 病情告知与癌痛治疗效果分析[J]． 吉林医学，2013，34（23）：4833．

[6]张妮莉，赵静． 基于2009-2013年相关文献的医疗纠纷案例统计分析[J]． 医学与社会，2014，27（6）：55-58．

[7]马瑛，李莉． 住院医师医患沟通的问题及对策[J]． 医学与哲学，2014，35（18）：91-93．

[8]袁伟伟，旋妮玲，陈志红． 我国医患沟通面临的困境及对策[J]．医学与社会，2013，26（6）：26-28．

如何撰写论文标题

论文的题目必须切合内容，简明扼要、突出重点，能够明确表达论文的性质和目的。题目一般都采用由名词组成的词组来表达，且标题不宜过长（一般少于20字）。读者在决定是否阅读此文时，首先要看文题。因此文题应该具有吸引力，能准确概括论文内容，提纲挚领，点明主题，做到文题与内容相符。总的要求是简明、醒目、有吸引力、紧扣文章内容。文题在15个汉字以内为宜。因为标题太长，记起来费劲，念起来吃力。如果标题实在太长而又不能省略，可通过副标题方式处理。但标题简短也要适度，太短而令人费解同样是不可取的。此外，要避免题目空洞和笼统，当前的趋势是，文题不加冗长套语，如“初步探讨”、“……的观察”，“一些想法”等一类词完全可以省略。学术性研究论文中应少用疑问性标题，如“有无……”、“何时……”、“如何……”等。文题只是文章的标签，并非具体内容，因而一般不需用完整的句子，不包含主语、谓语、宾语、状语等句子成分。文题中避免使用非标准化缩略语。

Education of Medical Ethnic and Doctor-patient Communication Skills in Standard Training of Urology Residents

CHEN Xiaonan LI Shijie TAN Shutao WU Bin Department of Urology, Shengjing Hospital of China Medical University, Shenyang Liaoning 110004, China

The relationship between doctors and patients has become the focus of the whole society recently, and the incidence of medical disputes continues to increase. It was showed that poor communication between doctors and patients or lack of attention to medical ethics was an important reason leading to medical disputes and even conflicts between doctors and patients. We should pay more attention to education of medical ethics and doctor-patient communication skills training, it would be very effective to avoid a lot of unnecessary disputes between doctors and patients. This paper introduced the experience of education of medical ethnic and doctor-patient communication skills in standard training of urology residents. Taking standard training of urology resident as a sample, this paper introduces how to combine our medical ethics and doctor-patient communication skills education with our higher medical education. It is helpful for standard training of urology residents and building harmonious relationship between doctors and patients.

medical ethnic; doctor-patient communication skills; urology; residents

G642；R197．3

A

1674-9308（2017）02-0001-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．02．001

沈阳市科学技术计划资助项目（F13-316-1-02）

中国医科大学附属盛京医院泌尿外科，辽宁 沈阳 110004

陈小楠，E-mail：chenxn996409@sina．com