药物流产后阴道流血的中西医治疗进展

施后渊 毛惠 张露莎

·中西医结合·

药物流产后阴道流血的中西医治疗进展

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药物流产后阴道流血是药物流产后的常见并发症，药流后长时间阴道流血也是药物流产在临床上应用受限的重要原因，对患者身心造成了严重损害。目前有关该疾病的治疗方案以手术和药物为主，采用中西医结合治疗的方案。手术主要以清宫术为主，西医主要以雌孕激素、米非司酮及前列腺素制剂，缩宫素等药物，中医主要采用活血化瘀益气止血等，均具有一定的疗效。现就该疾病的治疗进行归纳总结。

药物流产；阴道流血；治疗

药物流产后阴道流血也称为药物流产后（或药流后）阴道流血、药物流产后（或药流后）阴道出血、药物流产后恶露不尽等，是指应用药物终止早孕后，由于不全流产、绒毛蜕膜残留，子宫收缩乏力或继发的宫内感染所导致异常子宫出血，时间长、出血量多、发生率高，长期阴道流血易致盆腔炎、月经紊乱、贫血。中医认为该病属“恶露不绝”范畴，病机多为瘀、虚、热，瘀阻胞络、血不归经，热扰冲任、迫血妄行，冲任受损、气虚血瘀等。近年来药物流产后阴道流血受到中西医的广泛关注，均取得了一定进展，现就该疾病治疗进行综述。

1 清宫术

清宫术是治疗药物流产后阴道流血的有效方法。由于药物流产后阴道流血的主要原因为不全流产、绒毛及蜕膜组织残留，行清宫术能有效止血、缩短流血时间。高天旸[1]等对时机进行探讨，对清宫术后病理检查结果进行分析提出，当药物流产后出血时间大于等于10天时，继续保守治疗不能明显提高药物流产成功率，建议药物流产后7～10天行清宫术。及时行清宫术更能有效降低出血量、缩短出血时间，并有助于减少症的发生。

2 西药治疗

2.1 补充雌孕激素

由于雌孕激素可促进修复剥脱的子宫内膜创面，增加子宫对外界刺激的敏感性，有利于残留蜕膜随撤退性出血剥脱及排出，起到药物性刮宫的作用，缩短出血时间。雌孕激素在减少药物流产后阴道流血量、减少流血时间及降低清宫率方面具有较好疗效[2]。Gaffield ME[3]等研究发现，早孕药物流产后立即口服雌孕激素不增加不良反应。

2.2 使用雄激素

甲基睾丸素属雄性甾体激素，廖冬菊等[4]将其与前列腺素合用于终止早起妊娠（药物流产胚囊排出后加服甲基睾丸素），指出其可以降低蜕膜组织雌孕激素受体含量，造成蜕膜及绒毛组织退化变性，其与前列腺素合用能促使蜕膜及绒毛组织大片或完整排出，作用于子宫肌层血管使之收缩，减少子宫血流量减少出血量、缩短出血时间。

2.3 加服米非司酮、米索前列醇

孕囊排出后，米非司酮血药浓度迅速降低，失去对蜕膜组织的作用，内源性外源性前列腺素不足，宫收缩强度不够，绒毛组织排出不全，部分残余的蜕膜及绒毛细胞滞留宫腔。在药物流产术孕囊排出后加用米非司酮及米索前列醇，可提高完全流产率，缩短阴道流血时间。何冰[5]等人证实，孕囊排出后加服米非司酮50 mg，可缩短阴道出血时间，延长药物有效浓度，促进蜕膜排出，提高完全流产率。韩敏[6]等人采用常规药物流产用药口服米索前列醇600 μg，6 h后加服米索前列醇600 μg，证实有效且不增加不良反应。

2.4 其它

冯娟[7]等人证实，缩宫素能够使子宫平滑肌的收缩增加，排出残留绒毛和蜕膜组织。对缩短药物流产后阴道出血、减少阴道出血量的疗效显著。袁鸿[8]等指出采用米非司酮联合三苯氧胺配伍米索前列醇的方法终止早孕，可以减少药流后出血时间。三苯氧胺对子宫内膜的雌激素样作用可能利于内膜的及时修复，从而使流产后出血时间缩短。另外，谌鸿铃[9]等采用在孕囊排除后宫腔内注射MTX 50 mg，实验证实其对缩短药流后出血时间有明显效果，对控制出血量无明显效果。

3 中药治疗

3.1 辩证论治

古代医学中有关药物流产及并发症治疗辩证论治记载较少，药物流产后阴道流血纳入“恶露不绝”诊治范畴。自药物流产开展以来，各医家对药物流产后阴道流血进行辩证论治。张玉珍在第八版《中医妇科学中》将药物流产后阴道流血分为三个证型：瘀阻子宫、气血两虚、湿热壅滞，是临床上较为认可的分型方式。多数医家根据个人理论知识及临床经验经行辩证论治。报道如下：朱丹丹[10]等人将药物流产后阴道流血分为三型：气滞血瘀型：治以疏肝理气、活血化瘀，方选逍遥散合生化汤加减；气虚血瘀型：治以补气益血、活血化瘀，方用八珍汤合生化汤加减；气虚血热型：治以补气益血、清热凉血，方用八珍汤合保阴煎加减。共治疗34例后痊愈26例，显效6例，无效2例，总有效率94.1%。柯晓虹[11]将本病分为四型治疗：气血两虚型：治以益气养血、祛瘀生新。方选加参生化汤加味；气滞血瘀型：治以理气活血、祛瘀生新。方选生化汤加减；湿热夹瘀型：治以清热利湿、祛瘀生新。方选解毒生化汤；阴虚血热型：治以滋阴清热、祛瘀生新。方选滋阴生化汤。共治疗药流后出血197例，其中显效101例，有效80例，总有效率为91.88%。

3.2 专方治疗

部分医家对药物流产后阴道流血的治疗进行总结，使用自拟方剂或在经方基础上临床加减应用，方便灵活、疗效肯定。或在临床上制作成中成药制剂，服用方便、依从性好，在临床上广泛应用。生化汤：温中养血，益气活血；葆宫止血汤有荡涤淤浊、缩宫止血的作用。另外，田晓红[12]等人用加味失笑散治疗药物流产后阴道出血，共95例，其中92例（96.8%）成功，实验证实加味失笑散发挥了药物清宫的作用，其平均出血时间及出血量与清宫组相近。袁媛[13]等人观察加味脱花煎对药物流产后阴道流血时间的疗效，证实了加味脱花煎具有祛瘀生新、益气止血、缩短药物流产时间和减少不全流产的作用。中成药制剂如：安宫颗粒（由《金匮要略》胶艾汤和《和剂局方》失笑散加减而来），八珍益母胶囊（来源于《景岳全书》八珍益母丸），生化颗粒（生化汤加减而来），桂枝茯苓胶囊（来源于《金匮要略》桂枝茯苓丸），血府逐瘀胶囊（由血府逐瘀汤加减制成），独一味胶囊（黄酮类皂苷甾醇氨基酸微量元素）。

4 针灸治疗与穴位注射针灸疗法

作为一种辅助治疗手段，临床主要配合药物治疗，取得了较好疗效，张永兴[14]等选取合谷、三阴交、足三里穴，补合谷泻三阴交，足三里行综合补法。或采用王不留行籽贴压耳穴法：子宫、神门、耳中、肾、肝、交感等耳穴。刘东霞[15]采用合谷、三阴交的穴位注射；艾条温和灸也用于该疾病。

5 中西医联合治疗

由于中药在该病的治疗中显示其独特优势，且中成药制剂在临床上使用方便有效易于为人接受，运用中西医联合治疗药物流产后阴道流血，具有疗效确切、不良反应少、多途径发挥作用等优点，不仅可以显著改善临床症状，一定程度上可弥补西医治疗的不足，为今后药物流产后阴道流血提供了新思路和方法。

[1]高天旸，李春梅，谢元媚，等． 药物流产后持续阴道流血清宫时机的探讨[J]． 实用妇产科杂志，2007，23（9）：566-568．

[2]柯汝淑，周海慧，张建军，等． 雌孕激素治疗药物流产后阴道出血的效果分析[J]． 中国性科学，2015，24（4）：11-13．

[3]Gaffield ME，Kapp N，Ravi A． Use of combined oral contraceptives post abortion[J]． Contraception，2009，80（4）：355-362．

[4]廖冬菊，刘红梅，周燕，等． 甲基睾丸素在药物流产中的应用[J]．中外医疗，2012，31（26）：106-107．

[5]何冰，黄诗华． 药物流产后加服米非司酮对流产的完全性和阴道流血情况的影响[J]． 中国医药科学，2014，4（14）：17-19．

[6]韩敏． 药物流产后加服米索前列醇对流产结局影响的临床分析[J]． 中国计划生育和妇产科，2010，2（1）：25-27．

[7]冯娟． 缩宫素对缩短药物流产后阴道出血的疗效评价[J]． 实用妇科内分泌杂志：电子版，2015，2（2）：57．

[8]袁鸿，何琳，苏文英，等． 合用三苯氧胺对药物流产后子宫出血影响的临床观察[J]． 中国妇幼保健，2010，25（24）：3443-3444．

[9]谌鸿铃，黄慧芬，吴金芳，等． 宫腔注入MTX对药流后阴道流血的研究[J]． 遵义医学院学报，2008，31（6）：576-578．

[10]朱丹丹． 中医辨证施治治疗药流后阴道出血不止34例[J]． 内蒙古中医药，2014，33（28）：6．

[11]柯晓虹． 生化汤治疗药物流产后恶露不绝197例观察[J]． 时珍国医国药，2001，12（9）：828．

[12]田晓红． 加味失笑散治疗药物流产后阴道出血的疗效观察[J]． 临床合理用药杂志，2013，6（6）：66-67．

[13]袁媛，王铮． 加味脱花煎对药物流产疗效的临床观察[J]． 实用中西医结合临床，2015，15（8）：55-56．

[14]张永兴，陶旻枫． 针灸防治药物流产出血的临床疗效观察[J]． 中国针灸，2001，24（4）：195-197．

[15]刘东霞，刘瑛，杨勇，等． 穴位注射配合中药防治药物流产后阴道出血的临床观察[J]． 中国医药导报，2010，7（23）：29-30．

Treatment Strategies in the Vaginal Bleeding after Drug Abortion of Integrated Medicine

SHI Houyuan1MAO Hui2ZHANG Lusha11 College of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine, Southwest Medical University，Luzhou Sichuan 646000, China; 2 Department of Obstetrics and Gynecology, The TCM Hospital of Southwest Medical University， Luzhou Sichuan 646000, China

Vaginal bleeding after drug abortion is a common complication of drug abortion. Prolonged vaginal bleeding is also an important reason for the limited of application of medical abortion in clinical. And this has caused serious damage to the patient's physical and mental. At present, the treatment of the disease is mainly by surgery and by drugs with traditional Chinese and Western medicine treatment program, which contain ofuterine curettage, estrogen and progesterone, mifepristone and prostaglandin, oxytocin and activating blood circulation , absorb clots, replenishing qi and hemostatic and so on. To some extent, all of those have a certain effect. Now the treatment of the disease is summarized.

drug abortion; vaginal bleeding; treatment strategies

R714．21

A

1674-9308（2017）02-0198-03

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．02．114

1 西南医科大学中西医结合学院，四川 泸州 646000；2 西南医科大学附属中医医院妇产科，四川 泸州 646000