前列地尔联合甲钴胺治疗糖尿病周围神经病变的临床效果分析

曹秀娟

前列地尔联合甲钴胺治疗糖尿病周围神经病变的临床效果分析

曹秀娟

目的观察前列地尔联合甲钴胺治疗糖尿病周围神经病变（DPN）的临床应用价值。方法收集本院2015年2月-2016年10月治疗的DPN者70例参照随机数字表法开展分组工作，常规组和观察组均35例，分别给予甲钴胺、甲钴胺结合前列地尔治疗，统计两组的临床疗效。结果观察组的总有效率为82．9%，高于常规组的65．7%，P＜0．05；胫神经的MCV、SCV等指标低于常规组，P＜0．05。结论甲钴胺和前列地尔可改善患者临床表现，减轻患者痛苦。

前列地尔；甲钴胺；糖尿病周围神经病变

糖尿病周围神经病变（DPN）是因长时间的高血糖而导致机体出现免疫力失调、微循环异常以及代谢障碍[1]。近年来临床对DPN多采用甲钴胺治疗，但该药存有缺陷。基于此，本院搜集相关资料，对DPN者开展甲钴胺结合前列地尔治疗试验，现将试验内容整理如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以本院2015年2月-2016年10月确诊的DPN患者70例纳入本次研究中；本次研究均经伦理委员会批准；参照随机数字表法原则以1：1分组，即观察组和常规组；观察组35例，男女占比16/19，年龄40～76岁，平均年龄（50.12±6.91）岁；常规组35例，男女比例17/18，年龄42～78岁，平均年龄（51.26±7.14）岁；两组患者的年龄、性别等对比，P＞0.05，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 治疗方案

常规组入院后采取常规性的控制血糖治疗方案，空腹血糖值需降低到5～8 mmol；而餐后2 h血糖应设定在8～10 mmol；同时取甲钴胺（上海新亚药业闵行有限公司生产，国药准字H20052207）1 000 μg给药量，经100 ml的0.9%生理盐水稀释，以静脉滴注的方式给药，于1日给药1次。观察组在常规组治疗的基础上给予前列地尔（北京泰德制药股份有限公司研制，国药准字H10980023）治疗，取10 μg药物混入0.9%的100 ml生理盐水；经静脉滴注给药，1日1次。两组患者持续治疗4周，治疗期间勿采用相关的神经营养药物或者扩血管药剂。治疗前后检测两组患者的胫神经传导速度指标（MCV）和感觉神经传导速度指标（SCV）速度指标。

1.3 疗效评定

疗效评定：参照相关的评估标准[2-3]对患者的临床疗效予以评估，可分等级：（1）患者的自觉表现全部消退，且膝、腱反射功能基本上恢复，神经传导速率提高超过5 m/s评定显效；（2）患者自觉表现显著改观，膝、腱反射功能仍未恢复，神经传导速率提高超过2～5 m/s评定有效；（3）未达到上述指标均视为无效；其中总有效率即显效率和有效率之和。

1.4 统计学方法

选择SPSS20.0软件开展数据统计，计数资料由n，%表示；采用χ2检验，计量资料用（±s）表示，采用t检验，P＜0.05，差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效对比

35例观察组的显效者19例（54.2%）、有效者10例（28.5%）、无效者6例（17.1%），总有效82.9%；常规组上述指标分别为13例（37.2%）、10例（28.5%）、12例（34.3%），总有效率为65.7%；前者的总有效率高于后者，P＜0.05，差异有统计学意义。

2.2 不良反应对比

观察组于治疗期间发生1例头晕者；而常规组发生轻微胃肠道不适者、面部潮红者均1例，P＞0.05，差异无统计学意义；两组患者无需特殊处理，均能忍受。待治疗结束后，不良反应症状显著改善。

2.3 MCV、SCV指标对比

观察组胫神经的MCV、SCV等指标分别为（48.51±2.13）m/s、（47.45±1.42）m/s；常规组分别为（41.25±2.14）m/s、（40.15±2.35）m/s；观察组胫神经的MCV、SCV高于常规组，P＜0.05，差异无统计学意义。

3 讨论

糖尿病周围神经病变是当前糖尿病患者发病率较高的并发症之一，其以糖尿病治疗不佳者居多，发病进程一般超过3年，且多数患者伴随周围神经病变并发症[4]。DPN的发病机制仍在探索中。多数学者认为其发病机制是在糖代谢失调的前提下多种因素结合对神经组织造成影响，其因素主要包括氧化应激反应、脂肪代谢失调、蛋白糖基化不正常、自身免疫功能失调、多元醇一肌醇途径等影响[5]。在临床中常采用甲钴胺治疗DPN病，该药属于一种内源性的辅酶B12而其与临床维生素B12对比，前者于周围神经中的含量更突出。甲钴胺能协助一碳单位完成循环操作，与同型半胱氨酸转变为蛋氨酸的转甲基反应中承担着重要任务[6]；该药还能对创伤的神经髓鞘予以快速复原，继而提高神经传导速度。但该药对病情较重的患者疗效不显著，故仍需加强探索力度。

本组研究中，观察组的总有效率、胫神经MCV以及SCV指标等优于常规组，且无严重不良反应。由此提示对DPN病采取前列地尔结合甲钴胺进行治疗可促进转归，降低不良反应发生率。本次研究中的前列地尔属于经脂微球为基础的静脉注射前列地尔药剂，此类药物可使血管有效扩张，缓解血管平滑肌，降低血管阻碍力，继而增加微循环，激发其产生较高的生物活性[7]。而对前列腺素E1（PGE1）采用脂微球技术影响后，可使其具备靶向性以及脂溶性等特征；弥补常规血管扩张剂在改善正常组织血管时，还能造成缺血组织中的血液发生流向正常组织的回流现象。此外，脂微球对病变血管具有较高的亲和力[8-9]，特别显现在缺血区域的血管处，其能使药物分布在病变组织领域，更能充分发挥药效。而对DPN病采用甲钴胺结合前列地尔可快速修复受损的神经细胞，改善微循环；且安全性较高，无严重不良反应。

综上所述，DPN病经甲钴胺结合前列地尔医治后，可改善临床转归结果，且安全性极高。

[1]吕颖． 前列地尔联合甲钴胺治疗糖尿病周围神经病变的疗效评价[J]． 海峡药学，2012，24（1）：172-173．

[2]付庆林，饶高峰． 甲钴胺联合前列地尔治疗2型糖尿病周围神经病变的疗效与安全性[J]． 中国临床药理学杂志，2012，28（7）：490-492．

[3]蒋申莲，郭新生，易士华． 前列地尔与甲钴胺联合治疗糖尿病周围神经病变疗效分析[J]． 中国医药科学，2012，2（24）：79-80．

[4]楚清锋． 甲钴胺联合前列地尔治疗46例糖尿病周围神经病变的疗效观察[J]． 中国实用神经疾病杂志，2013，16（2）：67-68．

[5]嵇宏亮，留永咏，吴秋帆． 前列地尔联合甲钴胺治疗糖尿病周围神经病变的Meta分析[J]． 中国药业，2013，22（5）：13-16．

[6]马咏梅，费小薇，徐邦奎． 前列地尔联合甲钴胺治疗糖尿病周围神经病变的临床观察[J]． 实用临床医药杂志，2011，15（19）：103-104．

[7]付剑． 观察前列地尔联合甲钴胺在糖尿病周围神经病变治疗中的应用进展[J]． 世界最新医学信息文摘，2015，15（97）：51-52．

[8]杨诗锋，曾天艳． 前列地尔联合甲钴胺治疗糖尿病周围神经病变临床观察[J]． 中国实用医药，2016，11（25）：42-44．

[9]原莉娟． 前列地尔联合腺苷钴胺治疗老年2型糖尿病周围神经病变临床效果观察[J]． 中国继续医学教育，2016，8（20）：158-160．

Analysis of the Clinical Effect of Alprostadil Combined With Methylcobalamin in Treatment of Diabetic Peripheral Neuropathy

CAO Xiujuan Department of Endocrinology, Pizhou People's Hospital, Pizhou Jiangsu 221300, China

ObjectiveTo observe the clinical value of alprostadil combined with mecobalamin in the treatment of diabetic peripheral neuropathy (DPN).Methods70 cases of DPN treated in our hospital from February 2015 to October 2016 were collected by using the random number table method, common group and observation group were 35 cases, respectively. the clinical effect of mecobalamin, mecobalamin combined with alprostadil treatment, and statistics.ResultsThe total effective rate was 82.9%, higher than 65.7 %, P＜0.05; The number of MCV and SCV in tibial nerve group was lower than that in common group group, P＜0.05.ConclusionMecobalamin and alprostadil can improve the clinical manifestation and alleviate the pain of patients.

alprostadil; methylcobalamin; diabetic peripheral neuropathy

R587．1

A

1674-9308（2017）02-0164-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．02．094

邳州市人民医院内分泌科，江苏 邳州 221300