86例异位妊娠患者超声图像特点的回顾性分析

赵美泉 谷继爽

86例异位妊娠患者超声图像特点的回顾性分析

赵美泉 谷继爽

目的回顾性分析异位妊娠的超声图像特点，以提高异位妊娠诊断的准确率。方法选取2013年1月—2015年10月收治的异位妊娠经手术治疗的患者86例，分析术前超声图像特点，对比术后病理结果，以求更好地利用超声及时准确的诊断异位妊娠。结果86例异位妊娠患者中，术前超声影像学确诊81例，符合率为94．19%，与手术诊断结果相比，差异无统计学意义（P＞0．05）；术前未确诊为异位妊娠患者中，2例超声疑似为卵巢黄体破裂而急诊手术，3例宫内外均未见妊娠囊，亦未在附件区探查到可疑包块，保守治疗过程中妊娠囊破裂而急诊手术。结论超声检查对于异位妊娠的诊断具有重要的价值，应深入了解其超声图像特点，结合患者的病史及临床表现，尽早地对异位妊娠作出正确诊断。

异位妊娠；超声特点；临床价值

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2013年1月—2015年10月收治的异位妊娠患者中，手术治疗且术后病理诊断明确的患者86例作为研究对象。年龄18～41岁，平均年龄为（29.12±1.75）岁；停经32～76 d，平均（53.21±1.67）d；所有患者均有下腹部不同程度的不适感，甚至剧痛；不规则阴道流血61例；血、尿HCG检查阳性81例。

1.2 方法

采用阴道联合腹部超声检查。未婚妇女经肛门或腹部检查，腹部超声探头频率为3.5～5.0 MHz，检查时患者膀胱需适度充盈，探头置于耻骨联合上，依纵、横、斜等多切面逐步扫查。对于已婚妇女，临床高度怀疑异位妊娠者经患者同意后行经阴道超声检查，阴道超声探头频率为5.0～7.0 MHz。经阴道检查时患者尽量排空膀胱，取截石位。

行超声检查时需全面细致的观察子宫形态、大小、子宫内膜情况，宫腔内有无妊娠囊或积液；双侧附件区有无包块及包块的大小、性质、与子宫的关系、边界是否清晰、内部是否有孕囊、胚芽、心管搏动及血流信号情况等；有无盆腹腔积液及积液的量多少等。

1.3 统计学方法

采用SPSS 19.0软件对数据进行分析处理，计数资料以率表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 术前超声影像学确诊患者的超声图像特点

术前超声确诊异位妊娠81例，符合率为94.19%，其中卵巢妊娠3例，宫角妊娠2例，输卵管妊娠76例中，53例壶腹部妊娠、13例峡部、4例间质部、6例伞端，与手术最终诊断相比，差异无统计学意义（χ2=2.367 2，P＞0.05）。以上患者具有以下超声影像学特点：子宫内膜回声：所有患者均有子宫内膜不同程度增厚，宫内均未见妊娠囊，其中17例患者伴有宫腔分离和（或）假孕囊回声。

2.2 超声误诊为卵巢黄体破裂患者的超声图像特点

术前有2例患者超声检查时于宫腔内见无回声结构，当时怀疑为宫内妊娠极早期故未见卵黄囊回声。于附件区见不均质低回声包块，形状不规则，边界欠清，与卵巢位置关系密切，周边可见血流信号，内部无血流，盆腔内均存中等量积液，其内可见少量点状回声。超声提示为可疑妊娠黄体破裂，不排除宫外孕可能。

2.3 超声漏诊患者的超声图像特点

3例患者宫内外均未见妊娠囊，亦未在附件区探查到可疑包块，盆腔内见少量液体，保守治疗过程中妊娠囊破裂而急诊手术。

3 讨论

异位妊娠是妇科常见的急腹症，临床研究发现，导致异位妊娠的因素较多，且以输卵管炎症、粘连以及受精卵移动出现异常为主要致病因素[4-6]。超声诊断对该类患者临床诊断中最直接且有效的方式，因在检测中不会对患者造成较大损伤，已成为异位妊娠的主要诊断方式。根据孕囊的类型不同，超声诊断下影像学表现均存在较大差异。针对胎囊型患者，在超声诊断下可观察到在包块周围存在类似于孕囊样结构的回声，而孕囊中心则表现为无回声，周围回声增强[7-8]。而包块型患者，在超声诊断中回声较为混杂，且以低回声为主。未破裂包块可明显观察到其形状，且回声较为均匀，而破裂包块则呈现出回声混杂的特点。盆腔积液型患者，在超声诊断下可观察到游离的无回声暗区，暗区的面积主要因破裂出血程度不同而存在较大差异，该类患者通常情况下胚囊均较大，且多以输卵管壶腹部破裂出血为主。临床可结合患者在超声诊断下的影像学特点，对异位妊娠类型进行有效判断。帮助患者在最短时间内确诊，将对患者的影响性降至最低。此外，结合临床实践可以发现在不同部分异位妊娠患者，由于受孕激素的影响，宫腔内的蜕膜管型与血液有时会形成假妊娠囊回声，其发生率为10%～12%，易误认为正常宫内妊娠，应注意与正常宫内妊娠囊进行鉴别。

总的来讲，异位妊娠会对患者健康造成极大影响，临床需要结合超声诊断以及其他检测技术对患者进行诊断，做到早检查、早治疗。

[1]段红梅． 经阴道超声诊断异位妊娠52例分析[J]． 中国当代医药，2011，18（4）：75-76．

[2]高蓉，吴晓立． 42例早期异位妊娠的超声诊断及漏误诊原因分析[J]． 内蒙古中医药，2012，31（12）：78．

[3]赵江红，刘海霞． 异位妊娠的超声诊断及误诊原因分析[J]． 中国社区医师：医学专业，2012，14（25）：288-289．

[4]高英，王艳． 经阴道彩色多普勒超声对宫外孕的诊断价值[J]． 包头医学，2010，34（4）：213-215．

[5]杨杨． 经阴道彩色多普勒超声诊断异位妊娠98例分析[J]． 医学理论与实践，2010，23（9）：1126-1127．

[6]胡淑芳． 阴道彩色多普勒超声诊断早期异位妊娠的价值[J]． 中国实用医药，2010，5（25）：116-117．

[7]李玉成． 18例超声诊断异位妊娠的误诊原因分析[J]． 中国美容医学，2010，19（z2）：375-375．

[8]田海龙． 超声误诊不典型异位妊娠2例[J]． 中国煤炭工业医学杂志，2012，15（6）：900-901．

Retrospective Analysis of Ultrasound Images of 86 Cases of Ectopic Pregnancy

ZHAO Meiquan GU Jishuang Obstetrics and Gynecology Department, FAW General Hospital, Changchun Jilin 130011, China

ObjectiveTo retrospectively analyze the ultrasonographic features of ectopic pregnancy, in order to improve the accuracy of diagnosis of ectopic pregnancy.Methods86 cases of surgical treatment of patients with ectopic pregnancy from January 2013 to October 2015 were selected as the study object, analysis of preoperative ultrasound image characteristics, compared to pathological results, in order to better use of ultrasound in diagnosis of ectopic pregnancy timely and accurately.Results86 cases of patients with ectopic pregnancy, preoperative ultrasound diagnosis of 81 cases, the coincidence rate was 94.19%, compared with the findings in operation, there was no significant difference (P＞0.05); Preoperative patients diagnosed as ectopic pregnancy: 2 cases suspected of emergency operation and ultra sound corpus luteum rupture, 3 cases of intrauterine gestational sac were not found. Not in annex to the exploration of suspicious mass, conservative treatment during pregnancy sac rupture and emergency surgery.ConclusionUltrasonography has important value for the diagnosis of ectopic pregnancy, should be further To understand the characteristics of ultrasound images, combined with the patient's medical history and clinical manifestations, as early as possible to make a correct diagnosis of ectopic pregnancy.

ectopic pregnancy; ultrasound characteristics; clinical value异位妊娠（宫外孕）是孕卵在子宫腔外着床发育的过程，多见于输卵管妊娠，患者可表现为妇科急腹症，如处理不当或抢救不及时，可危及患者生命[1-3]。因此早期诊断是正确治疗的关键。目前，超声作为无创、简单的检查方法，能有效的对异位妊娠患者做出初步诊断，本文回顾性分析我院收治的异位妊娠经手术治疗的患者86例，对其超声影像学特点进行分析，现将结果报道如下。

R445．1；R714．22

A

1674-9308（2017）02-0099-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．02．054

一汽总医院妇产科，吉林 长春 130011