异位胃黏膜核素显像诊断小儿下消化道出血的临床应用价值

徐金亮 滕心瑞

异位胃黏膜核素显像诊断小儿下消化道出血的临床应用价值

徐金亮1滕心瑞2

目的探究与分析异位胃黏膜核素显像诊断小儿下消化道出血的临床应用价值。方法回顾性分析我院自2014年6月-2016年6月收治的小儿下消化道出血80例临床资料，观察该组患儿经过99Tcm-高得酸盐多时相显像的结果。结果55例异位黏膜显像为阳性，阳性率为68．75%（55/80），其中包含2例可疑病例，经过第2次显像检查提示为阳性，占2．50%。其中60例患儿进行了手术治疗，占75．00%，包含了55例异位黏膜显像为阳性以及5例异位黏膜显像阴性患儿，占6．25%（5/80）。结论通过利用放射性核素的特征性影像可为异位胃黏膜核素显像诊断小儿下消化道出血提供有力的应用价值。

异位胃黏膜；显像诊断；小儿下消化道出血

下消化道出血是临床上一类发病率较高的儿科疾病，由于小儿为一类特殊的群体且胃黏膜多位于空肠部，身体尚未发育完全，一旦发病即会造成较大的伤害[1]。因此，对于小儿下消化道出血采取积极有效的诊断方法至关重要。以往临床工作中采用的内镜以及CT等常规检查手段在诸多方面受到了限制，鉴于正常胃黏膜在快速摄取99TcO4-方面的特殊性，发现异位的胃黏膜同样具有此种特性[2-3]。为此，本研究将异位胃黏膜核素显像应用于小儿下消化道出血的诊断过程中，发现其具有重要的价值，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析我院自2014年6月-2016年6月收治的小儿下消化道出血80例临床资料，全部患儿均在我院确诊，临床上表现为无痛性血便，行胃镜、结肠镜检查后明确了出血部位，患儿的家属并签署了关于本次试验的知情权同意书。其中男47例，女43例，年龄6个月～12岁，平均年龄为（4.3±0.5）岁，病程为1周～1年，平均病程为（5.6±0.5）个月。

1.2 检查方法

检查前4～6 h禁饮食，对于无法配合检查的患儿适当给予镇静剂，选择由美国GE公司提供的显像仪器，配置低能高分辨率的平行孔准直器。帮助患儿摆放仰卧位，将探头置于腹部的有效部位，即将脐作为中心，给予静脉注射99TcO4-，111～185 MBg，后行17～20 min的动态采集，采集的帧数位（1帧/2秒*32，1帧/30秒*32）[4]。分别在注射显像剂后的0.5 h、1 h后，采集腹部平面静态侧位像，加强对可疑病例的观察，采集1次显像后，间隔1天再进行第2次显像。指派2名以上有多年经验的核医生对收集的图片进行阅读，阳性判断标准为3帧以上的图像在腹部可见核素异常浓聚灶，并与胃显影时间无明显差距，放射性的强度与胃显影液基本一致，但大小、形态及位置相对固定不随意变动[5]。

1.3 统计学方法

采用SPSS 18.0软件对数据进行分析处理，计数资料以率表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

该组小儿下消化道出血共80例，其中55例异位黏膜显像为阳性，阳性率为68.75%（55/80），其中包含2例可疑病例，经过第2次显像检查提示为阳性，占2.50%。其中60例患儿进行了手术治疗，占75.00%，包含了55例异位黏膜显像为阳性以及5例异位黏膜显像阴性患儿，占6.25%（5/80）。

异位黏膜显像为阳性患儿中包括了Meckel憩室46例，占83.64%（46/55）,影像特征为圆形或类圆形异常浓聚灶，多处在右下腹或脐周围，位置较为固定，小肠重叠畸形9例，16.36%（9/55），影像特征为小圆形浓聚灶，多处在右下腹，位置较为固定。异位黏膜显像阴性患儿中包括了3例胃溃疡，占60.00%（3/5），1例小肠息肉，占20.00%（1/5），1例Meckel憩室，占20.00%（1/5）。

3 讨论

胃黏膜异位症可作为引起小儿下消化道出血的常见原因，以空回肠部作为常见，可由于Meckel憩室或小肠重叠畸形引起，无论哪种病因所致的小儿消化道出血，由于其发生部位、大小及形态等病理改变各不相同，存在较大的临床差异，加之部分临床医生对该病的认知度并不高，为临床诊断及后续的治疗带来困难[5-6]。因此，采取一种积极有效的方法对该病进行诊断至关重要。以往临床工作中所应用的X线钡餐阴其辐射剂量较高，对小儿损伤较大，无法推广应用，已经被逐渐替代，而CT以及超声虽在诊断管型小肠重叠畸形中发挥了一定的应用价值，但仍存在诸多的弊端，限制了应用[7]。相比而言，异位黏膜显像凭借99TcO4-能够被胃黏膜快速摄取并形成放射性浓聚灶等优势，可帮助定位与诊断，具有更高的灵敏度及准确性，应用更加的广泛，能够被用于诊断小儿下消化道出血，极大程度的降低了剖腹探查的盲目性及危险性[8-9]。

本次研究结果显示，该组小儿消化道出血中55例异位黏膜显像为阳性，阳性率为（55/80）68.75%，其中包含2例可疑病例，经过第2次显像检查提示为阳性，占2.50%。其中60例患儿进行了手术治疗，占75.00%，包含了55例异位黏膜显像为阳性以及5例异位黏膜显像阴性患儿，占6.25%（5/80）。可见通过利用放射性核素的特征性影像可为异位胃黏膜核素显像诊断小儿下消化道出血提供有力的应用价值，具有较高的特异性及准确性，即使检查期间对此种方法的要求较为严格，但99TcO4-对人体存在的辐射剂量较小，且物理特性良好，检查期间不易出现并发症，安全性更高。

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Clinical Application of Ectopic Gastric Mucosal Radionuclide Imaging in the Diagnosis of Lower Digestive Tract Hemorrhage in Children

XU Jinliang1TENG Xinrui21 Department of Nuclear Medicine, Shanxi Hanzhong 3201 Hospital, Hanzhong Shanxi 723000, China, 2 Department of Radiology

ObjectiveTo explore and analyze the clinical value of ectopic gastric mucosa radionuclide imaging in the diagnosis of lower digestive tract hemorrhage in children.MethodsRetrospective analysis of our hospital from June 2014 to June 2016, 80 cases of lower gastrointestinal bleeding in children with clinical data were analyzed, observed in this group of children after99Tcm-high acid salt multi-phase imaging results.Results55 cases of ectopic mucosal imaging were positive, the positive rate was 68.75% (55/80), including 2 cases of suspicious cases, after the second imaging suggest positive, accounting for 2.50%. 60 cases of patients (75.00%) underwent surgical treatment, including 55 ectopic mucosal imaging positive and 5 ectopic mucosal imaging negative, accounting for 6.25% (5/80).ConclusionThe characteristic imaging of radionuclide can be used to diagnose pediatric hemorrhage of lower digestive tract with ectopic gastric mucosal imaging.

ectopic gastric mucosa; imaging diagnosis; pediatric lower gastrointestinal bleeding

R817．4

A

1674-9308（2017）02-0096-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．02．052

1 陕西汉中3201医院核医学科，陕西 汉中 723000；2 影像科