探讨超声引导下中心静脉穿刺的不同路径成功率

房丽华 杨狄 李鑫 关智慧 贺洋

探讨超声引导下中心静脉穿刺的不同路径成功率

房丽华 杨狄 李鑫 关智慧 贺洋

目的分析在超声引导下不同路径的中心静脉穿刺成功率。方法选取101例需开展静脉穿刺的患儿，采用不同路径在超声引导下进行穿刺。结果经颈内中心静脉路径直接穿刺成功率97．06%、经上路径锁骨下穿刺成功率96．67%、经下路径锁骨下穿刺成功率94．59%，3种路径在超声引导下的成功率对比，差异无统计学意义（P＞0．05），同时3种路径下引发的并发症几率对比，差异无统计学意义（P＞0．05）。结论在超声引导下不同路径中心静脉穿刺成功率均较高，而且安全性好，可根据实际情况选择相应的方式。

超声引导；中心静脉穿刺；不同路径

随着心血管疾病发病率的逐年增加，心血管疾病的外科手术量也逐年增加，其中必不可少地需要应用中心静脉穿刺技术。该技术能够有效起到介入治疗的作用，提高心血管病的整体治疗效果，而且对于出现休克、严重外伤，或急性循环系统障碍等疾病患儿也能够提升其治疗效果[1-3]。本文针对患有不同程度心脑血管疾病的患儿进行超声引导下的不同路径中心静脉穿刺成功率进行研究，现报道如下。

1 资料及方法

1.1 一般资料

选取我院2013年1月-2015年12月的101例需开展静脉穿刺的患儿，其中男54例，女47例，年龄5～13岁，平均年龄（7.75±0.33）岁。患儿中需定期住院化疗者91例、心脑血管硬化者8例、血管扩容治疗者2例。

1.2 方法

患儿均患有不同程度的心脑血管疾病，并具有中心静脉穿刺适应证，在超声设备引导下开展穿刺治疗手术。在治疗时患儿采取平卧仰卧位，并将枕头去除，保证头部向下低约15°，这样可以保证颈下静脉的充分暴露，同时将患儿头部稍稍偏向于左侧，在偏向侧头部下放置消毒后的铺巾。在患儿头部偏向的头侧放置超声定位仪，超声探头的频率设定为10 MHz，沿解剖学中颈部静脉血管走向探查患儿静脉位置和直径，超声设备还可以显示出颈部静脉血管弹性和血液流过量。根据患儿实际情况挑选静脉穿刺的路径。

患儿共分为3种路径：（1）中心静脉直接入路，选择的是低位向中路穿刺的方法，穿刺点则挑选患儿胸部乳突肌、锁骨以及锁骨头形成的三角区域内，穿刺针入路时角度应与胸部皮肤呈30°～40°，方向为穿刺针末端的外侧，沿第一肋骨和锁骨之间的空隙内侧逐渐插入即可。（2）锁骨上路径入路，穿刺点需要选择胸部乳突肌外缘线和锁骨较差角度的平分线上，穿刺点距离二者交叉端约5 mm，入路时穿刺针应与胸部皮肤保持30°～40°的夹角，穿刺方向为肋骨与锁骨关节位置。（3）锁骨下路径入路，可选择锁骨下缘中线1/3处作为穿刺点，其入路角度与患儿自身脂肪层厚度有关，脂肪层较少者入路角度为15°；较多者则扩大到30°。三种穿刺路径置管深度均需要达到15 cm，在穿刺时要做到边进针边回抽，如静脉血液畅通无阻地流入穿刺管内，则可以利用医用胶带对针头进行固定。

1.3 统计学处理

本次研究采用的是SPSS18.0统计学软件对数据进行处理，计数资料用n（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05，差异有统计学意义。

2 结果

采用颈内中心静脉直接穿刺路径者34例，穿刺总成功率97.06%（33/34），首次穿刺成功率91.18%（31/34）；采用上路径锁骨下穿刺者30例，穿刺总成功率96.67%（29/30），首次穿刺成功率90.00%（27/30）；采用下路径锁骨下穿刺者37例，穿刺总成功率94.59%（35/37），首次穿刺成功率91.89%（34/37）。由此可见，在超声引导下，3种不同路径的中心静脉穿刺成功率对比，差异无统计学意义（P＞0.05），同时穿刺的首次成功率对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

同时，颈内中心静脉直接入路径方式中仅有1例患儿因操作不当误入动脉，总并发症率2.94%；上路径锁骨下穿刺者中有1例气胸、1例感染，总并发症率6.67%；下路径锁骨下穿刺者中有1例气胸、1例感染、2例误入动脉，总并发症率10.81%。由此可知，超声引导下不同路径中心静脉穿刺患儿并发症率对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

中心静脉穿刺本身是一种高效的血管给药、循环系统治疗、起搏器放置等的技术，目前已经被广泛地应用在临床治疗当中，并且随着现代临床医疗技术的不断提高也得到了进一步的完善。根据患儿实际情况的不同，中心静脉穿刺的路径也具有一定的差异，其主要受患儿血管分布、直径、血管弹性、距离中心静脉位置等多种因素的制约，如果操作不当就会引起各类并发症[4-8]。

以往在开展该治疗时，需先利用B超拍摄患儿颈部静脉的分布图像，手术时根据图像来确定穿刺位点和具体路径，但这种方法精准性较低，对医生的操作技术要求也较高，首次穿刺成功率较低，常会给患儿带来二次伤害，尤其对于肥胖者来说，其脂肪层限制了颈部的活动，易出现静脉位置判断失误的情况，轻则引起气胸、感染，严重时则可能导致血肿，对颈部呼吸道产生压迫，引发患儿窒息性死亡的情况。而在超声引导下的中心静脉穿刺则很好地弥补了这一缺陷，在穿刺过程中始终能够对照患儿静脉的位置，并且根据现场测量的数据调整手术方案，以保证穿刺的一次成功。根据临床研究现实，影响超声引导下静脉穿刺的因素包括静脉壁顺应性差和直径大小的原因，其中静脉直径低于7 mm才能影响穿刺成功率。本次研究结果表明，在超声引导下，3种不同路径的静脉穿刺成功率均达到90%以上，效果均较好，而且患儿并发症几率均较低，安全性也有很好的保障，在实际应用时应根据实际情况，严格按照超声设备的引导，保证手术的顺利进行。

[1]潘露菲，苏靖诚，李明惠，等． 超声引导颈内静脉穿刺置管穿刺面的选择[J]． 广西医学，2014，36（2）：195．

[2]俞盛辉，丁力． 超声引导和盲穿法在颈内静脉穿刺置管术中的应用比较[J]． 医学影像学杂志，2011，21（7）：1094-1095．

[3]孙凤芝，李永杰． 超声引导下经锁骨下静脉置管在中心静脉营养中的临床应用价值[J]． 中国临床医学影像杂志，2010，21（8）：576-578．

[4]李益民，危芳，刘志龙． 彩超引导下锁骨下静脉穿刺置管的临床应用[J]． 基层医学论坛，2010，14（7）：238．

[5]高铭云，黄小珍． 彩色多普勒超声引导下颈内静脉穿刺置管术在肿瘤患者中的应用[J]． 中国医药导报，2011，8（15）：103-104．

[6]赵柏松，孟凌新，邢准，等．超声引导在患儿颈内静脉穿刺置管中的应用[J]． 临床麻醉学杂志，2012，28（9）：891-893．

[7]周继如． 实用急救医学[M]． 北京：科学技术文献出版社，2006：1033．

[8]施唯，莫凌莉，洪丹，等． 超声引导下静脉穿刺降低导管相关性血流感染的探讨[J]． 检验医学与临床，2015，12（16）：2349-2350．

To Investigate the Success Rate of Different Routes of Central Venous Puncture Guided by Ultrasound

FANG Lihua YANG Di LI Xin GUAN Zhihui HE Yang Department of Anesthesiology, Harbin Children's Hospital, Harbin Heilongjiang 150010, China

ObjectiveTo analyze the success rate of central venous puncture in different ways under the guidance of ultrasound.Methods101 cases of children with venous puncture were selected, and the puncture was performed under the guidance of ultrasound with different paths.ResultsThe internal carotid vein path center directly the success rate of puncture was 97.06%, the path of subclavian vein puncture success rate was 96.67%, the path of subclavian vein puncture success rate was 94.59%, there was no significant difference in the success rate of ultrasound guided three paths (P＞0.05), and no significant difference in the probability of complications and three kinds of paths lead (P＞0.05).ConclusionThe success rate of central venous puncture under the guidance of ultrasound is high, and the security is good, and the corresponding method can be selected according to the actual situation.

ultrasound guidance; central venous puncture; different paths

R445．1

A

1674-9308（2017）02-0088-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．02．047

黑龙江省哈尔滨市儿童医院麻醉科，黑龙江 哈尔滨 150010