浅谈烟雾病颞浅动脉-大脑中动脉搭桥-颞肌贴覆术的围手术期护理

张慧琴

浅谈烟雾病颞浅动脉-大脑中动脉搭桥-颞肌贴覆术的围手术期护理

张慧琴

目的总结10例成人缺血型烟雾病患者颞浅动脉—大脑中动脉搭桥术的围手术期护理经验。方法对10例行颞浅动脉—大脑中动脉搭桥术的成人缺血型烟雾病患者围手术期开展术前心理护理，健康宣教及术前准备。术后密切观察病情，严密监测并控制血压，积极给予抗脑血管痉挛药物治疗，改善脑微循环；预防颅内出血、吻合血管闭塞及下肢静脉血栓形成等并发症；鼓励早期下床活动，加强心理护理，积极做好出院指导工作等，并分析干预结果。结果10例患者中，术后出现1例右下肢深静脉血栓，经过术后精心护理,所有患者均痊愈出院。出院时，10例患者缺血症状较术前有改善，术后1～6个月随访10例患者缺血症状均明显改善。结论烟雾病颞浅动脉-大脑中动脉搭桥-颞肌贴覆术的围手术期精心护理干预可有效改善患者病情，加速术后康复。

烟雾病；颞浅动脉-大脑中动脉搭桥术-颞肌贴覆术；围手术期护理

烟雾病（Moyamoya Disease，MMD）是双侧颈内动脉末端特异性阻塞，也为脑底异常血管网症，患者颅底有大量细小侧枝循环血管，且在进行造影时可产生烟雾状，因而称为烟雾病[1]。选取2016年1—6月我院神经外科行颞浅动脉-大脑中动脉搭桥术-颞肌貼覆术救治10例缺血性颅底烟雾病患者作为研究对象，对其围手术期进行有效护理，获得了满意的效果，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1—6月我院神经外科行颞浅动脉-大脑中动脉搭桥术-颞肌貼覆术救治10例缺血性颅底烟雾病患者作为研究对象。其中女6例，男4例，年龄为40～65岁，所有患者给予颞浅动脉-大脑中动脉搭桥手术-颞肌贴覆术进行治疗，均出现缺血症状，临床确诊烟雾病。

1.2 术前护理

1.2.1 心理护理 烟雾病在临床较为少见，多数患者可存在悲观恐惧情绪，对手术较为担心，恐惧心理明显，需加强对患者的鼓励和支持，并鼓励患者家属多陪伴患者，以消除其不良情绪。对患者和家属解释手术治疗的原理和必要性，以消除紧张情绪，提高其治疗依从性。

1.2.2 术前评估与健康宣教 评估患者的意识、生命体征、瞳孔、肢体活动。针对患者的个性差异 ，进行烟雾病相关知识的宣教。指导患者自我放松的方法，DSA检查的目的及注意事项;根据病情给予丰富蛋白质、维生素、低脂、高微量元素、清淡易消化食物，以改善机体营养状况，加速患肢机体康复。

1.2.3 术前准备 常规实验室检查及数字减影血管造影（DSA）检查；备皮、备血；术前30 min上置尿管；根据医嘱术前用药、备好术中用药；完善腕带信息；与手术室护士做好交接。

1.3 术后护理

1.3.1 心理护理 术后因未完全康复，需接受康复治疗，患者仍存在较大的情绪波动，需安慰和关心患者，以稳定患者情绪，避免脑血管因情绪激动而收缩，以免减少脑血流量[2]。护士应主动与患者交流沟通，耐心听取患者的诉说，鼓励患者倾诉自身不良情绪和疑惑，并给予耐心解释和心理疏导，帮助患者建立治疗信心，提高患者治疗依从性。

1.3.2 体位护理 患者未清醒时，头偏向健侧，防止呕吐造成误吸。6～8 h患者清醒后给予头高健侧卧位，将床头抬高15°～30°，以减轻脑水肿，促进静脉回流。给予切口减压包扎，以免对搭桥血管造成压迫。在病情稳定12 h后，改为半卧位，指导患者进行床上抬腿、翻身、被动活动患肢、随意活动四肢等锻炼，在24 h后，在床边进行适当活动和功能锻炼[3]。

1.3.3 严密观察病情变化 保持血压平稳后72 h内加强对患者生命体征的监测，控制血压在基础血压的10%～20%，以促进脑功能和脑循环的改善。必要时需遵医嘱给予持续泵入尼莫通，防止出血后血管痉挛。若血压降低过于显著，可导致脑血流速度降低，并导致血管中形成血栓，容易导致手术失败。根据血压调整尼莫地平等钙离子拮抗剂的泵入速度，以稳定血压水平，确保手术后血管正常，维持有效脑灌注和预防血栓形成。

1.4 并发症的预防及护理

（1）脑血管搭桥术后最严重的并发症之一是颅内出血，其多发生在术后24～48 h，其发生和术前给予100 mg阿司匹林，每天1次口服进行抗凝治疗相关，虽然可抑制血栓形成，减少血小板聚集，但也增加了颅内出血风险[4]。

（2）脑缺血烟雾病的发生机制是脑动脉闭塞或狭窄，患者实质存在脑缺血的表现，术后应用扩容、扩血管药物治疗，以改善微循环，防止脑血管痉挛和血栓形成。严密观察患者头痛、意识障碍的程度，有无肢体瘫痪、癫痫发作等。

1.5 康复护理

病情稳定后进行床上肢体被动活动，指导患者摆放功能位，预防肌肉和关节挛缩，并给予肌肉按摩和被动活动指导，有效地预防下肢深静脉血栓形成，减少并发症[5]。

1.6 出院指导

术后颅内外血管建立良好的侧支循环需要6～8个月的时间。出院时，一定告知患者和家属术后定期复查，术后3个月、6个月、1年各复查1次DSA造影，出现异常时随诊。

2 结果

10例患者中，术后出现1例右下肢深静脉血栓，经过术后精心护理,所有患者均痊愈出院。出院时，10例患者缺血症状较术前有改善，术后1～6个月随访10例患者缺血症状均明显改善。

3 小结

缺血性脑血管病行脑血管搭桥术是神经外科的高风险手术，术后护理质量与患者康复密切相关。周染云等[6]的研究显示，对缺血型烟雾病患者做好手术前后护理，对患者治疗和预后有重要作用。围术期护理对出血性颅底烟雾病行颞浅动脉-脑表面动脉搭桥术患者病情恢复具有重要意义，搭桥术后患者的护理是手术是否成功的关键因素之一[7-8]。通过高效积极的护理干预，可有效减轻患者和家属心理压力，促进患者治疗信心的增强，使其积极主动配合临床治疗，加速术后康复，减少并发症的出现。

[1] Dunbar A，Gotsis W，Frishman W. Second-hand tobacco smoke and cardiovascular disease risk: An epidemiological review[J]. Cardiol in review，2013，21（2）：94-100.

[2] 史瑞峰，周文科. 以脑室出血为首发表现烟雾病患者的护理[J].护理学杂志，2007，22（12）：31-32 .

[3] 程文兰，邝又新，史锡文. 颞肌贴覆-颅内外动脉搭桥术治疗烟雾病的围手术期护理[J]. 护士进修杂志，2013，28（20）：1875-1877.

[4] 李银梅. 冠状动脉搭桥术病人的围术期护理[J]. 全科护理，2013，11（12B）：3302-3303.

[5] 王忠诚. 神经外科学[M]. 济南：山东科学技术出版社，2004：675-678.

[6] 周染云，段炼，张倩，等. 缺血型烟雾病患儿的手术前后护理[J].护理学报，2009，16（4B）：59-62.

[7] 王意达，王涌，秦茜淼，等. 颞浅动脉和上颌动脉颅外段的超声检测及其在烟雾病诊疗中的应用价值[J]. 中国超声医学杂志，2014，30（1）：1-4.

[8] 赵红玲. 出血性颅底烟雾病行颞浅动脉-脑表面动脉搭桥术1例围术期护理[J]. 齐鲁护理杂志，2012，18（25）：109-110.

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Perioperative Nursing Care of Superficial Temporal Artery Middle Cerebral Artery Bypass Grafting and Temporal Muscle Patch in Moyamoya Disease

ZHANG Huiqin Department of Neurosurgery, Xiangyang First People's Hospital Affiliated to Hubei Medical College, Xiangyang Hubei 441000, China

ObjectiveTo summarize 10 cases of adult ischemic moyamoya disease patients with STA-MCA bypass surgery perioperative nursing experience.MethodsPreoperative psychological nursing was carried out in 10 cases of adult patients with moyamoya disease who were treated with superficial temporal artery middle cerebral artery bypass grafting, health education and preoperative preparation. Close observation of disease, closely monitor and control blood pressure, active treatment of cerebral vasospasm, improve cerebral microcirculation; Prevention of intracranial hemorrhage, complications such as vascular occlusion andvenous thrombosis of lower limbs were encouraged, strengthen psychological nursing, do a good job of discharge guidance. The results of intervention were analyzed.ResultsⅠn 10 patients, there were 1 cases of right lower extremity deep venous thrombosis, after careful nursing, all patients were cured and discharged. At the time of discharge, the ischemic symptoms of 10 patients were improved. All 10 patients were followed up for 1 to 6 months.ConclusionThe perioperative nursing care of patients with moyamoya disease in the superficial temporal artery middle cerebral artery bypass and temporal muscle patch can effectively improve the patient's condition, accelerated postoperative rehabilitation.

Moyamoya disease; superficial temporal artery middle cerebral artery bypass grafting; temporal muscle patch; perioperative nursing

R473

A

1674-9308（2017）03-0258-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.03.150

湖北医药学院附属襄阳市第一人民医院神经外科，湖北襄阳 441000