参芎葡萄糖联合水化治疗对造影剂肾病的防治作用

李在楠王彩虹杨斌

参芎葡萄糖联合水化治疗对造影剂肾病的防治作用

李在楠1王彩虹1杨斌2

目的探讨参芎葡萄糖注射液联合水化治疗对造影剂肾病的防治作用。方法选取自2014年6月—2016年6月收集的拟行冠脉造影的患者80例作为研究对象，将其随机分为对照组和试验组，每组各40例。对照组给予水化治疗，试验组在水化治疗的基础上采用参芎葡萄糖静脉滴注治疗。对比两组患者术前及术后48 h血肌酐水平、肌酐清除率及造影剂肾病发生率。结果术后试验组患者血肌酐水平低于对照组，肌酐清除率高于对照组，造影剂肾病发生率低于对照组，差异均具有统计意义（P＜0.05）。结论参芎葡萄糖联合水化治疗可减轻造影剂肾损害，降低造影剂肾病发生率。

造影剂肾病；参芎葡萄糖；水化治疗

随着医学水平的发展，血管造影等诊疗措施的广泛应用，造影剂的临床应用不断增加，造影剂肾损害的发生率逐年升高，已经成为医院内发生急性肾损伤的第3位病因[1]，造影剂肾病的防治逐渐受到重视。研究证实水化治疗可以减少造影剂肾病的发生[2]，本试验使用参芎葡萄糖注射液联合水化治疗，观察联合法是否较单纯水化治疗在造影剂肾病防治上效果更好，现将结果总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2014年6月—2016年6月收集的拟行冠脉造影的患者80例作为研究对象，男56例，女24例，平均年龄（55.2±6.4）岁，随机分为对照组和试验组，每组各40例。排除标准：心衰、低血压、急性心梗、脱水、肝功能异常、应用肾损害药物。所有患者在术前均停用ACEI类或ARB类药物48 h以上。两组患者的一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组在介入造影手术前12 h给予0.9%氯化钠注射液以1 ml/（kg·h）水化治疗，术后连用3 d。试验组除水化治疗外，于术前12 h予患者参芎葡萄糖注射液（贵州景峰注射剂有限公司生产）200 ml静脉滴注，术后连用3 d。所有患者均采用造影剂碘普罗胺注射液 （优维显370，拜耳公司生产）。

1.3 观察指标

观察患者造影前24 h及造影后48 h血肌酐（Scr）水平、肌酐清除率（Ccr）及造影剂肾病发病率。Cockcroft-Gault公式：Ccr（ml/min）=[（140-年龄）×体质量×（0.85女性）]/（72×Scr）。造影剂肾病诊断标准：患者使用造影剂后24～48 h内血肌酐水平升高≥44.2μmol/L，或者较基础值增加25.0%，除外其他肾脏损害原因[3]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0软件对数据进行分析处理，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

造影术前对照组Scr（75.5±9.7）μmol/L、Ccr（82.4±11.2）ml/min，试验组Scr（78.1±10.2）μmol/L、Ccr（80.1±10.9）ml/min，两组数据比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。术后对照组Scr（104.2±14.8）μmol/L、Ccr（57.2±12.5）ml/min，试验组Scr（95.8±10.3）μmol/L、Ccr（69.8±8.9）ml/min，两组比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。对照组造影术后出现3例造影剂肾病患者，发生率为7.5%，试验组术后出现1例，发生率为2.5%，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

造影剂肾病的发生存在诸多危险因素，如高龄、糖尿病、脱水、心衰、造影剂种类及剂量、肾脏基础疾病、肾损害药物的应用及影响肾脏灌注的药物[4]，防治危险因素可降低造影剂肾病发生率。造影剂肾损害发病机制主要包括肾髓质缺血缺氧、氧化应激损伤、肾小管微栓塞形成等多种病理生理机制[5]。水化疗法通过增加肾血流量、降低肾小管内造影剂浓度并缩短停留时间、防止肾小管内结晶形成、减轻肾小管阻塞等作用降低造影剂肾病的发生[6]。参芎葡萄糖注射液主要成分为川芎嗪和丹参素，川芎嗪具有扩张血管、改善微循环、抗氧化、清除自由基等作用，可用于治疗心脑肺血管疾病和慢性肾衰等[7]。丹参素具有改善循环、抑制血栓形成、抗氧化、清除自由基等作用，临床上主要应用于心血管疾病[8]。参芎葡萄糖注射液2种主要成分均具有改善循环、抗氧化、清除氧自由基等作用，故考虑其对造影剂肾病具有防治作用。本试验研究结果显示与对照组相比试验组患者造影后血肌酐升高程度低，肌酐清除率水平高，造影剂肾病的发生率低，显示试验组患者造影后肾功能水平保护较对照组好，减轻了造影剂肾损害程度，同时降低了造影剂肾病的发生率，提示参芎葡萄糖注射液对造影剂肾病有一定防治作用。

[1] 周卫建，阳家高，苏静，等. 阿托伐他汀联合水化治疗对造影剂肾病低风险人群的预防作用[J]. 中国心血管病研究，2016，14（7）：643-645.

[2] 杨鲲，刘文娴，任伟. 不同水化方案预防冠状动脉介入术后造影剂肾病的临床研究[J].中国医药，2012，7（6）：702-705.

[3] Khwaja A. KDIGO Clinical Practice Guidelines for acute kidney injury[J]. Nephron Clin Pract，2012，120（4）：179-184.

[4] Silver SA，Shah PM，Chertow GM，et a1. Risk prediction models for contrast induced nephropathy：systematic review[J]. BMJ，2015，351：h4395.

[5] 鲍文芳，方路，施映枫，等. 造影剂肾病的研究进展[J]. 中国中西医结合肾病杂志，2016，17（3）：277-280.

[6] Nijssen EC，Vermeeren MA，Janssen MM，et a1. Epidemiology of contrast material-induced nephropathy in the era of hydration[J]. Radiology，2012，263（3）：706-713.

[7] 刘芳. 中西医结合防治对比剂肾病的研究进展[J]. 中国中医药现代远程教育，2016，14（3）：143-145.

[8] 王冰瑶，吴晓燕，樊官伟. 丹参素保护心血管系统的药理作用机制研究进展[J]. 中草药，2014，45（17）：2571-2575.

The Effect of Shenxiong Glucose Combined With Hydration Therapy on Prevention of Contrast Induced Nephropathy

LI Zainan1WANG Caihong1YANG Bin21 Department of Nephrology, Chifeng Hospital, Chifeng Inner Mongolia 024000, China; 2 Department of Cardiology

ObjectiveTo investigate the prevention of contrast-induced nephropathy with Shenxiong glucose combined with hydration therapy.MethodsA total of 80 patients who underwent coronary angiography in our hospital from June 2014 to June 2016 were randomly divided into control group and experimental group, a total of 40 cases in each group. The patients in control group were administrated hydration therapy. The patients in treatment group were administrated Shenxiong glucose and combined with hydration. The levels of serum creatinine, creatinine clearance rate and the incidence of contrast induced nephropathy were compared before and after operation for 48 h in two groups.ResultsCompared with control group, the serum creatinine level of the treatment group was lower, and the creatinine clearance rate was higher. The incidence of contrast induced nephropathy was lower than that of the control group, and the difference was statistically significant (P＜0.05).ConclusionShenxiong glucose combined with hydration therapy can reduce the renal damage of contrast medium, and reduce the incidence of contrast induced nephropathy.

contrast-induced nephropathy; Shenxiong glucose; hydration therapy

R692

A

1674-9308（2017）03-0178-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.03.100

1 赤峰市医院肾内科，内蒙古 赤峰 024000；2 心内科

王彩虹，E-mail：wch.68@163.com