PBL+CBL教学法结合互联网平台在PCI诊疗教学中的应用探讨

黄明剑 潘朝锌 何新兵 吴万里 王庆高

PBL+CBL教学法结合互联网平台在PCI诊疗教学中的应用探讨

黄明剑 潘朝锌 何新兵 吴万里 王庆高

心血管内科的临床教学是内科教学活动中的重要环节，随着经皮冠状动脉介入（PCI）深入的开展，其教学内容已成为心血管内科临床教学的重点及亮点，传统单一的教学模式已经难以满足教学要求。因此，积极探讨新的教学方法对提高医学生学习效率有重要的帮助，以问题为基础（PBL）教学模式联合病例教学法（CBL）克服传统以讲座为基础的学习（LBL）教学法的不足之处，很好地调动了医学生的学习积极性，有助于其临床综合思维能力、实践操作能力的培养，取得良好教学效果。文章探讨在PBL+CBL教学法基础上将互联网平台引入PCI诊疗教学中。通过探索发现，互联网平台支持下PBL+CBL教学法进一步提高了学生自主学习能力，提高教学效果，提升了教师教学能力，能很好解决目前临床带教中存在的问题，达到教学相长。

互联网平台；PBL+CBL教学法；心血管内科教学；经皮冠状动脉介入（PCI）；诊疗教学

目前，随着经皮冠状动脉介入技术（PCI）蓬勃的发展，已经成为冠心病重要的诊疗手段，因此既是心血管内科临床教学的重要内容也是亮点之一。但此项技术在心内科教学中存在专科性强、临床指南更新快、学习曲线长、学生见习时间相对较短等一系列问题，因此成为心血管内科临床教学的重点和难点。如何的教育方式，可以增强学生学习兴趣、学会正确的自主学习方法，达到事半功倍的教育效果。现在各大专院校开展了各式各样的教学模式探讨，其中以问题为导向的PBL教学法、以案例为导向的CBL教学法应用较为广泛。然而在互联网信息的时代，绝大部分人离不开网络，大部分学生存在不同程度的手机依赖症，因此为了适应潮流，结合我院的五年制中医学、中西医结合专业的学生，基本完成西医基础及临床理论学习，在我科临床见习尤其是讲解PCI教学中开展PBL+CBL与互联网平台相结合的教学，将微信平台引入教学过程，化被动为主动，在教学中将教学案例、学习内容、教学视频尤其是冠脉介入影像导入互联网平台，开展教学，其应用探讨如下。

1 互联网支持下PBL+CBL教学法的教学模式及应用特点

1.1 PBL+CBL 教学方法应用背景

医生是一项特殊而神圣的职业，承担着救死扶伤的重任。目前我国医疗环境差，医患矛盾时有发生，医患之间沟通障碍[1]，因此，作为医学生，需要尽快适应临床的见习及实习，然而对于繁重的学习任务。掌握良好的学习方法尤其重要。PBL由Barrows教授于1969年首创，其教学理念是“以问题为基础，以教师为导向，以学生为主体”的启发式教育，教师为学生设计出情景，并提出相应的问题，诱导学生进行独立思考，使其通过各种途径找资料解决问题，强调以学生的主动学习为主，而不是传统教学中的以教师讲授为主。以案例为导向的教学方法（case-based learning，CBL），依据PBL教学法的原理，是以病例为先导，培养学生自主应用所学基础知识提高临床实践能力，运用所学理论解决实际问题能力的一种教学方法[2-4]，其特点在于将PBL教学理念与临床教学相结合的一种全新的、适应医学教学需求的、以病例为基础的教学模式。CBL教学被证实是一种很好的将理论与实际相结合的教学方式，更是一种促进知识整合以及培养终身学习、深度学习的教学方式，国内各大医学院校应用于临床教学后明显提高了医学生的临床思维水平[5]，CBL基于临床典型病例，以问题为导向，引导临床实习生更积极主动学习，进行更深层次的思考，因此它优于PBL[6]。

1.2 互联网支持下PBL+CBL教学法的特点

各大医学院校都开展了将PBL、CBL或PBL+CBL联合教学方法的应用，在临床教学中效果显著。考虑到我校为中医院校，学生的西医学基础相对西医院校学生薄弱，学习曲线较长，因此在短暂的见习期间很难深刻理解心血管内科相关知识，考虑到互联网教育的便利性，因此，通过提出在PBL+CBL应用基础上，引入互联网平台，如微信群，让教师加入学生群体当中，课前，及时发布学习内容，让学生做好预习；课中还可以将典型病例、心电图资料、冠脉介入影像上传微信平台，让学生有深刻认识；课后，教师将收集的各类教学资料上传，通过互联网平台展开教学，使教学活动、医学教育的学习，不受时间、空间的限制，以灵活的方式开展。在借助发达的网络平台，即时讨论，将知识通过生动具体的形式展示，起到知识简化，达到化繁为简，由简入深的学习[7]。

1.3 教学模式的实施

1.3.1 教学前准备 教师准备：（1）导入临床病例：结合经皮冠脉介入术（PCI）的特点，带教教师根据教学计划及临床具体情况预先设置一些临床病例，包括患者病史、实验室检查及相关影像结果；（2）提出问题：常见的病例共性问题以及罕见病例个性问题、解剖与病理等理论知识、心脏放射学等；（3）上课前，在学生微信平台上，通过公告将典型示教病例资料、及教学相关提问公布，方便同学提前预习、讨论。

例如：在急性冠脉综合征（ACS）病例教学中，针对ACS类型，包括不稳定型心绞痛、非ST段抬高型心肌梗死以以及ST 段抬高型心肌梗死三种类型。启发学生思考三种类型在发病机制（重点在斑块方面）、症状、体征、辅助检查尤其是心电图特点、心肌标志物及治疗等方面相似之处和区别，思考在介入诊疗每个类型疾病中手术指征、围手术期风险评估及预后等区别。

学生准备：学生之间通过微信相互沟通，及时了解教师发布的学习资料及教学视频，进行预习、提前开展讨论。

1.3.2 教学过程 教师授课：考虑我校学生安排到心血管科见习时间2 h左右，时间比较紧迫，所以应该合理分配时间，前30分钟，先学习心脏基础解剖知识、冠状动脉分布及生理特点、冠心病发病机制（供氧与需氧的平衡）、冠心病常规诊治方法，然后导入病例并设置问题后，由学生以小组为单位，根据病例的临床资料、手术过程中存在的问题，提出思考问题，通过查阅第八版内科学教材和最新相关文献。

分组讨论、综合评价与教师总结阶段：针对提出的问题作答并进行讨论，通过教师对学生问题回答的正确性和完整性提出质疑或补充。教师在讨论过程中不断进行引导、启发。将学生分成6～8人一组，使用PBL+CBL教学法，让各组总结病例资料，如患者胸痛特点、冠心病诊断标准、造影情况、介入治疗策略等，汇报病例，提出诊断的依据、鉴别诊断及最后诊断，让学生逐渐认识到冠脉造影是诊断冠心病的金标准。在此过程中，学生可以翻阅课本，也可以运用手机上网查阅相关资料。教师重点专注学生汇报内容，重视学生的看法，积极与学生进行交流、讨论，明白学生学习中存在的不足，及时纠正，提高学习质量，促进学生自主学习。

1.3.3 互联网平台支持下的课后教学 这是本教学方法的特别之处，是临床见习的延续，因为课堂时间只有2 h，尤其是在讲解PCI相对专业的内容，学生很难在短暂的课堂中把相关知识理解透彻，为了方便同学更深入学习，也为了适用不同学生的学习进度的要求，各带教老师加入各班级的微信群，在群里，学生可以继续积极讨论、提出问题，教师在平台内进行答疑。尤其对部分害羞的同学，在没有面对面的交流下，大家可以更轻松的提出学习过程中遇到的难点、疑问。

与此同时，教师在微信平台上，可以将相关教学视频，如心脏的解剖及生理，冠状动脉血管特点，冠脉造影的阅片方法以及PCI常规步骤等，通过一些小视频，尤其是专科老师亲自做的手术视频。以此作为课后教学的一个重要补充。随着医学微信公众号的使用，循环医学不断更新，教师可以在学生微信群里，结合循证医学的特点，及时公布冠心病治疗相关新进展、新技术，如FFR、IVUS等，分享一些治疗此类疾病的经验。

2 PBL+CBL结合互联网教学的优势

2.1 增强学生自主学习能力、创新能力，激发求知欲望

不同于传统教学，以案例为导向的学习，让学生可以带着典型病例的症状，教学提问，不局限于空间、时间的要求，在课本、图书馆、互联网上查找资料，搜集科研信息或社会调查数据。

2.2 畅所欲言，相互协作

让学生畅所欲言，相互协作，通过扮演病人复习了疾病的临床表现，从而了解疾病的诊疗过程。

2.3 把握节奏，课堂和谐

在教学活动中，严格掌握课堂节奏，从而提高教学效率。在课堂上，教师鼓励学生发言，适时提出关键问题，帮助学生理清思路。当出现意见不同、争论激烈时，教师应适时介入，营造一种轻松和谐的氛围; 教师还可以根据问题的轻重缓急把握讨论时间。

2.4 增加学生沟通的能力，培养早临床、早实践的能力

在学习、查找资料的过程中，围绕病例的特点开展系统学习，有助于学生更好的学习疾病的临床表现，发病机制，构成临床思维。达到早临床、早实践的目的。

2.5 图文并茂、建立平台

充分利用互联网这一现代信息技术，如播放冠脉造影和支架植入术视频，下载一些相关的彩图( 心脏解剖图、冠脉血管图、冠脉搭桥术后图、心电图等)，会给学生营造一个良好的学习情境，从视觉上加深学生对疾病的理解和认识，极大的激发了学生的学习兴趣。

3 前景展望及不足

3.1 前景展望

PBL+CBL在互联网支持下应用于PCI的教学，旨在结合临床典型冠心病介入病例，鼓励及培养学生运用基础及临床相关知识，解决实际问题的能力，尽快建立有效的临床思维，较传统教学方法更利于培养和提高学生独立思考、自学及综合分析的能力。

3.2 不足之处

作为医学生，获得医学信息资源的途径单一，往往提出问题过于简单，为了弥补不足，教师可相应推荐相关专业书籍，如《中华心血管病杂志》，以及国内权威医学网站，如丁香园等，增加查找信息资源的途径。此外，临床教师工作忙，大部分的临床教师身兼数职，医疗工作繁重，有时很难兼顾，在教学过程的准备中，需要充足的时间准备，查阅相关视频、制作动画示范教学资料，这些都很花费时间。同时，微信平台的应用，要求教师花费更多的时间在平台上答疑解惑。

4 讨论

经过对该教学方法近一年的应用及观察，发现PBL+CBL联合互联网平台的教学方法，在活跃学习氛围、激发学习热情、提升教学互动效果等方面明显优于传统教学法。使每位学生充分挖掘自身潜力，促进临床思维能力的提高。通过对典型病例的学习，帮助学生增强对专业课程学习，帮助学生养成发现问题、自主学习的能力，提高了学生的临床技能，实践操作能力，学会“学习”[8]。

[1] 官学强，李继武，杨鹏麟.心血管内科临床实习教学现状分析[J].现代医院，2011，11（2）：127-128.

[2] 王晓燕，雷毅雄. PBL与LBL教学法在预防医学教学中的应用比较研究[J]. 医学理论与实践，2014，27（5）：699-700，661.

[3] 孙光远，赵学维，徐志飞，等. CBL教学法在胸外科教学中的应用[J]. 山西医科大学学报（基础医学教育版），2010，12（1）：76-78.

[4] 郑景辉，何晶. CBL教学模式在心血管内科临床教学中的应用[J].中医药管理杂志，2015，23（3）：143-144.

[5] 张天华，迟德财. CBL和PBL双轨式教学在血管外科轮转住院医师培养中的应用[J]. 中国高等医学教育，2014，27（12）：105-106.

[6] 高好考，孙东东，张英梅，等. CBL教学模式在心血管内科临床见习教学中的应用[J]. 现代医药卫生，2012，28（2）：295-297.

[7] 陈坛辀，薛海波. 微信支持下的混合式教学模式构建及在消化内科见习带教中的应用[J]. 继续医学教育，2016，30（5）：20-21.

[8] 于世勇， 陈剑飞，宋明宝，等. PBL结合案例教学法在心内科见习教学中的应用[J]. 重庆医学，2011，40（36）：3736-3737.

Discussion on the Application of PBL+CBL Teaching Method Combined With Internet Platform in PCI Teaching

HUANG Mingjian PAN Chaoxin HE Xinbing WU Wanli WANG Qinggao The First Department of Cardiology, The First Affiliated Hospital of Guangxi University of Traditional Chinese Medicine, Nanning Guangxi 530023, China

The clinical teaching of cardiovascular medicine is an important part of medical teaching, with percutaneous coronary intervention (PCⅠ) in-depth, the content of teaching has become the focus and highlight of cardiovascular medicine clinical teaching, the traditional teaching mode has been difficult to meet the teaching requirements. Therefore, actively explore new teaching methods to improve medical students' learning efficiency has important help, problem-based teaching model (PBL) combined with case teaching method (CBL) to overcome the traditional lecture based learning (LBL) teaching deficiencies, well mobilizes learners' enthusiasm for medical students. Ⅰt is helpful to cultivate the comprehensive clinical thinking ability and practical ability, to achieve good teaching effect. Ⅰn this paper, the Ⅰnternet platform is introduced into the teaching of PCⅠ based on PBL+CBL teaching method. Through the discovery, the Ⅰnternet platform under the support of PBL+CBL teaching method to further improve the students' autonomous learning ability, improve teaching effectiveness, improve teaching ability of teachers, which can well solve the problems in the clinical teaching, the teaching method is to teaching benefits teachers as well as students.

internet platform; PBL+CBL teaching method; cardiovascular medicine; percutaneous coronary intervention (PCⅠ); diagnosis and treatment

R54-4

A

1674-9308（2017）03-0009-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.03.005

广西中医药大学第一附属医院心血管科一区，广西 南宁530023