维持性血液透析患者肾性贫血应用左卡尼汀联合促红素的治疗效果

马可

维持性血液透析患者肾性贫血应用左卡尼汀联合促红素的治疗效果

马可

目的研究对维持性血液透析患者肾性贫血的病例应用左卡尼汀与促红素相联合的方式进行治疗的临床效果。方法选取2014年1月—2017年1月来我院接收治疗的维持性血液透析的肾性贫血患者32例作为研究对象。采用随机数字法将其分为观察组与对照组，每组各16例。对照组采用正常剂量的促红细胞生成素（EPO）来进行治疗，观察组患者在此基础上联合左卡尼汀进行治疗。结果两组患者在接受6个月的治疗后，红细胞比容以及血红蛋白等指标对比，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。结论对维持性血液透析肾性贫血的患者采用左卡尼汀与促红素联合治疗，效果显著。

维持性血液透析；肾性贫血；左卡尼汀；促红素

肾性贫血[1]是临床上十分常见的肾脏疾病维持性血液透析在终末期的并发症，其发病时，在多种因素共同的影响和作用下，患者肾脏产生的促红细胞生成素（EPO）会有一定的减少，故而，患者要按时接受EPO治疗。但另一方面，即使患者在进行治疗时铁剂的补充十分的充足，贫血的症状也没有办法得到彻底的逆转。患者在进行维持性血液透析的过程中，极易出现不同程度的肉碱缺乏的症状，导致贫血进一步的加重。本文将左卡尼汀与促红素相联合来治疗持续性血液透析肾性贫血的患者，效果显著，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年1月—2017年1月我院治疗的32例维持性血液透析的肾性贫血患者作为研究对象，其中男20例，女12例。患者年龄28～81岁，平均年龄（60.4±4.6）岁。原发病状况上，有1例是梗阻性肾病，3例是多囊肾，4例是糖尿病肾病，25例是肾小球肾炎。将所有患者随机分成对照组和观察组，每组各16例，两组患者在性别，年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组患者给予正常剂量的EPO（沈阳三生制药股份有限公司，国药准字S20000023，2 500 IU/瓶）进行治疗，一次的给药量控制在90～160 U/kg，一般可以分2次在患者进行透析的过程中注入到透析管的静脉端。

观察组患者在以上操作的基础上增加左卡尼汀（常州兰陵制药有限公司，国药准字H20000543，5 ml∶1 g）进行治疗，取1.0 g进行静脉输注。

1.3 观察指标

检验两组患者在治疗前以及治疗6个月以后静脉血红细胞比容（Hct）以及血红蛋白（Hb）的值。

1.4 统计学方法

采用SPSS 18.0软件对数据进行分析处理，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

治疗前，对照组患者Hct指标为（17.8±2.1）%，Hb为（63.8±6.3）g/L；经过6个月治疗后，对照组患者Hct指标为（24.7±4.5）%，Hb为（77.6±12.4）g/L。治疗前，观察组患者Hct为（18.2±1.5）%，Hb为（62.3±6.4）g/L；经过6个月治疗后，Hct为（37.6±4.2）%，Hb为（134.4±10.5）g/L。治疗前，两组患者血红蛋白以及红细胞比容对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗6个月后，观察组患者的血红蛋白及红细胞值均高于同期的对照组患者，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

肾脏疾病患者在进行血液透析后，体内左旋肉碱水平会下降，而在代谢产物的影响下摄入的量也会下降，造成患者食欲不佳。肾性贫血主要是由于生成红细胞的量变少。患有肾脏疾病以后使得肾脏对EPO的分泌受阻，造成EPO的量减少，进而导致生成红细胞的量降低，而且其寿命减短，丢失的量反而增加最终诱发了贫血，常规的治疗方法主要是进行促红细胞生成素的注射。但是只单纯的增加促红细胞生成素并不能根治肾性贫血，只有进行血液透析，改善肾功能才能治根。但是进行透析时，促红细胞生成素的丢失量有一定的增加，使得透析也令肾性贫血病情加重[2]。而机体左卡尼汀缺乏的情况下，红细胞的脆性将会增加，其寿命将会变短，所以左卡尼汀的缺乏也是导致肾性贫血的一个重要诱因[3]。有时，在临床治疗中，即使给予了充足的促红细胞生成素，患者的贫血状况也没有得到显著的缓解，不能够达到预期目标值，这就是所说的EPO抵抗[4]。有相关的研究结果显示[5]，左卡尼汀的匮乏和对EPO的抵抗作用有一定的关系，也就是左卡尼汀能够在一定程度上提升促红细胞生成素的作用[6]。

左卡尼汀也就是左旋肉碱，兼具氨基酸以及维生素的特性，最基本的作用就是将长链脂肪酸运载到线粒体的内质网上，同时参与到β-氧化反应中，将线粒体内部的脂肪酸代谢产物[7]中有潜在毒性的一部分彻底清除掉。此外，左卡尼汀对白蛋白的合成作用，蛋白质的代谢都有促进的作用，同时利于红细胞膜上的脂质成分发生改变，从而提升EPO的治疗效果，改善骨髓红系细胞的作用，使红细胞的存活时间得到延长，提升血细胞比容，提高红细胞膜结构的稳定性，使红细胞的脆性减弱，提升红细胞的抵抗力。另外，左卡尼汀对维持性血液透析患者身体内部的慢性炎症状态以及氧化应激状态的缓解[8-9]都有一定的益处，具有巩固促红细胞生成素以及血液透析疗效的作用。

本研究结果显示，采用左卡尼汀联合促红素治疗的观察组患者，治疗后，血红蛋白和红细胞比容等指标的缓解程度均优于同一时期给予促红素治疗的对照组患者（P＜0.05）。

综上所述，左卡尼汀与促红素相联合用药对维持性血液透析肾性贫血患者的治疗效果比较显著，能够显著的提升患者的血红蛋白及红细胞比容，而且安全性较高，临床应用价值较高。

[1] 蒋红蕾. 维持性血液透析患者肾性贫血采用左卡尼汀联合促红素治疗的临床体会[J]. 基层医学论坛，2015，19（7）：935-936.

[2] 刘延. 促红素联合多糖铁复合物及左卡尼汀治疗维持性血液透析患者肾性贫血临床研究[J]. 河北医学，2016，22（4）：529-532.

[3] 李晓刚，马晓辉，张志娟. 重组人促红素联合左卡尼汀治疗肾性贫血的疗效观察[J].临床和实验医学杂志，2014，13（3）：226-228.

[4] 张正静，罗燕. 左卡尼汀与促红细胞生成素联合应用治疗血液透析肾性贫血的临床探讨[J]. 医学综述，2013，19（7）：1313-1314.

[5] 吴从美. 左卡尼汀联合促红细胞生成素对维持性血液透析肾性贫血患者的治疗分析[J].右江民族医学院学报，2013，35（1）：23-24.

[6] 李鸽，肖伟，桂永丰，等. 左卡尼汀联合促红素及蔗糖铁治疗肾性贫血疗效分析[J]. 中外医学研究，2016，14（7）：3-5.

[7] 秦燕，李妍. 左卡尼汀联合促进红细胞生成素治疗老年维持性血液透析患者肾性贫血疗效观察[J]. 中国医药，2013，8（3）：413.

[8] 刘刚. 左卡尼汀联合促红素治疗维持性血液透析患者肾性贫血的临床观察[J]. 中国医学创新，2013，10（25）：121-122.

[9] 胡泳. 左卡尼汀联合促红细胞生成素对维持性血液透析患者贫血和微炎症状态的影响[J]. 中国继续医学教育，2015，7（26）：133-134.

常见的医学科研设计方法

常见的医学科研设计方法主要有两大类：一是观察法，而是试验法。

观察法主要包括描述性（如病例报告、横断面研究、生态学研究）和分析性（如病例对照研究、队列研究、病例随访研究）。

试验法主要包括临床试验、现场试验和社区试验。

To Maintain the Therapeutic Effects of Levocarnitine Combined With Erythropoietin in the Treatment of Hemodialysis Patients With Renal Anemia

MA Ke Department of Nephrology, FAW General Hospital, Changchun Jilin 130011, China

ObjectiveTo study the clinical application of levocarnitine and erythropoietin in hemodialysis patients with renal anemia is a combination of the clinical effect of treatment.MethodsFrom January 2014 to January 2017, 32 cases of patients with renal anemia who received treatment in our hospital were selected as the subjects. The patients were randomly divided into observation group and control group, 16 cases in each group. The control group used normal dose hormone erythropoietin (EPO) for treatment, patients in the observation group on the basis of combined L-carnitine treatment.ResultsAfter 6 months of treatment, the patients in the two groups were treated, hematocrit and hemoglobin contrast, the difference was statistically significant (P＜0.05).ConclusionPatients with maintenance hemodialysis renal anemia with levocarnitine and erythropoietin combined treatment effect.

hemodialysis; renal anemia; erythropoietin levocarnitine

R692.5

A

1674-9308（2017）03-0163-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.03.091

一汽总医院肾内科，吉林 长春 130011