全膝关节置换术后关节腔注射氨甲环酸对患者预后的影响

刘琦刘志军郭鹏年

全膝关节置换术后关节腔注射氨甲环酸对患者预后的影响

刘琦1刘志军1郭鹏年2

目的研究全膝关节置换术后关节腔注射氨甲环酸对患者预后的影响。方法50例全膝关节置换术后的患者，随机分为观察组与对照组。对照组患者在全膝关节置换术缝皮结束后关节腔注射生理盐水20 ml，观察组注射氨甲环酸2.0 g。结果观察组的输血量和术后可见失血量均低于对照组（P＜0.05）；术后24小时红细胞比容以及术后24小时血红蛋白水平高于对照组（P＜0.05）。结论对全膝关节置换术后患者关节腔注射氨甲环酸，可以有效降低术后失血量，改善患者预后。

全膝关节置换术；关节腔注射氨甲环酸；预后

氨甲环酸作为一种强效的抗纤维蛋白溶解药物，可以对纤维蛋白于纤溶酶之间的结合发挥可逆性的阻断作用，从而有效止血。近年来氨甲环酸应用于关节置换术中取得了较好的临床效果[1-2]。本研究主要探讨了全膝关节置换术后关节腔注射氨甲环酸对患者预后的影响，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2013年3月—2015年12月我院进行全膝关节置换术后的患者50例作为研究对象，随机分为观察组与对照组，每组各25例患者。观察组25例，男11例，女14例；年龄58～78岁，平均（67.42±7.39）岁；病程5～15年，平均（9.23±3.24）年；疾病分型：膝外翻畸形型9例，膝内翻畸形型16例；发病原因：类风湿关节炎8例，骨关节炎17例；合并症：糖尿病3例，高血压5例。对照组25例，男12例，女13例；年龄58～79岁，平均（67.85±7.28）岁；病程5～16年，平均（9.45±3.37）年；疾病分型：膝外翻畸形型8例，膝内翻畸形型17例；发病原因：类风湿关节炎8例，骨关节炎17例；合并症：糖尿病2例，高血压6例。两组患者的性别、年龄、疾病类型、发病原因以及合并症等对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组患者在全膝关节置换术缝皮结束后关节腔注射生理盐水20 ml；观察组注射氨甲环酸（批号：国药准字H43021272，生产厂家：紫光古汉集团衡阳制药有限公司，规格：5 ml∶0.5 g）2.0 g。

1.3 观察指标

比较两组患者的输血量、术后可见失血量、术后24小时红细胞比容以及术后 24 小时血红蛋白水平。

1.4 统计学方法

采用SPSS 16.00软件对数据进行分析处理，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

对照组的输血量为（535.27±45.32）ml，术后可见失血量为（653.75±52.37）ml，术后24小时红细胞比容为（31.26±1.47）%，术后24小时血红蛋白水平为（82.53±8.75）g/L；观察组的输血量为（326.78±39.42）ml，术后可见失血量为（513.69±46.75）ml，术后24小时红细胞比容为（33.58±1.62）%，术后24小时血红蛋白水平为（89.56±9.13）g/L；观察组的输血量和术后可见失血量低于对照组（P＜0.05），术后24小时红细胞比容以及术后24小时血红蛋白水平高于对照组（P＜0.05）。

3 讨论

膝关节是人体最复杂以及最大的关节，关节腔内和周围的血运较为丰富。全膝关节置换术是目前临床治疗类风湿性关节炎或者重度膝关节骨性关节炎的抑制最为有效的方法，可以有效矫正畸形，降低膝关节疼痛，恢复正常膝关节的功能[3-4]。随着人们生活质量的不断提高，目前临床对全膝关节置换术的需求和术后患者对患肢关节功能的要求也日益提高。临床控制全膝关节置换术患者围术期失血量的方法主要包括术前停止使用增加出血量的药物、术中采用止血带、自体血回输、控制性低血压以及采用氨甲环酸等止血药物等[5-6]。在全膝关节置换术中采用止血带不但可以手术视野更为清晰，还可以减少术中出血量，但是会引起下肢静脉缺氧，而且当止血带被松开后，会使血管内的纤维蛋白溶解系统被激活，从而使术后出血量大大增加[7]。氨甲环酸可以通过与纤溶酶原上的赖氨酸结合位点之间相结合，对纤溶酶重链和赖氨酸残基之间的相互作用进行阻断，并且对由纤溶酶引起的纤维蛋白分解进行抑制，使关节腔内形成的血凝块不被纤溶酶降解，从而发挥止血的功能[8]。本研究结果发现，观察组的输血量和术后可见失血量低于对照组（P＜0.05），术后24小时红细胞比容以及术后24小时血红蛋白水平高于对照组（P＜0.05）。表明全膝关节置换术后关节腔注射氨甲环酸可以减少输血量和术后可见失血量，增加术后24小时红细胞比容以及术后24小时血红蛋白水平。

综上所述，对全膝关节置换术后患者关节腔注射氨甲环酸，可以有效降低术后失血量，改善患者预后。

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The Effect of Intra-articular Injection of Tranexamic Acid on the Prognosis of Patients After Total Knee Arthroplasty

LIU Qi1LIU Zhijun1GUO Pengnian21 The First Department of Joint Trauma, The Third Hospital of Baotou City in Inner Mongolia, Baotou Inner Mongolia 014040, China; 2 The Second Department of Orthopaedics, The First Affiliated Hospital of Baotou Medical College of Inner Mongolia University of Science and Technology, Baotou Inner Mongolia 014040, China

ObjectiveTo study the effect of intra-articular injection oftranexamic acid on the prognosis of patients after total knee arthroplasty.Methods50 cases of patients with total knee arthroplasty were randomly divided into the observation group and the control group. Ⅰn the control group, 20 ml of normal saline was injected into the joint cavity after the end of sewing in total knee arthroplasty, and 2.0 g of tranexamic acid was injected accordingly in the observation group.ResultsThe blood transfusion and postoperative visible blood loss in the observation group were significantly lower than those in the control group (P＜0.05). 24 hours postoperative erythrocytes specific volume and 24 hours postoperative hemoglobin levels were significantly higher than those in the control group (P＜0.05).ConclusionThe intra-articular injection of tranexamic acidafter total knee arthroplasty can decrease the postoperativeblood loss and improve the prognosis of patients.

total knee arthroplasty; intra-articular injection of tranexamic acid; prognosis

R687.4

A

1674-9308（2017）03-0130-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.03.072

1 内蒙古包头市第三医院关节创伤一科，内蒙古 包头014040；2 内蒙古科技大学包头医学院第一附属医院骨二科，内蒙古包头 014040

郭鹏年，E-mail：chinagpn@163.com