关节镜手术与非手术治疗距小腿关节退行性骨关节的疗效

朱卫国 王维山

关节镜手术与非手术治疗距小腿关节退行性骨关节的疗效

朱卫国 王维山

目的探讨比较关节镜手术与非手术治疗对距小腿关节退行性骨关节病的临床效果研究。方法选择距小腿关节退行性骨关节病患者80例作为研究对象，根据关节镜手术治疗（n=40）与非手术保守治疗（n=40）效果展开对比。结果关节镜组患者优良率为87.5%，非手术组优良率为82.5%，组间对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，关节镜组Mazur评分为（87.2±6.1）分，非手术组为（83.4±5.9）分；关节镜组VAS评分为（2.2±0.2）分，非手术组为（2.4±0.7）分，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论非手术治疗法和关节镜手术均可起到有效治疗作用，但关节镜技术可对关节内病变直接处理，具有术后恢复快、创伤小等优点。

距小腿关节；退行性骨关节病；关节镜手术；非手术

微创医学近年取得了巨大发展成就，关节镜技术随之不断完善，具有恢复快、创伤小等优点[1]。退行性骨关节病有诸多诱发因素，如创伤因素、内分泌因素、遗传因素等，极易引发关节畸形、局灶性关节软骨退行性变、软骨下骨质硬化等不良事件，使关节活动受限，严重影响患者生存质量[2]。本次以距小腿关节退行性骨关节病患者作为研究对象，将其随机分为关节镜组与非手术组，分别采用非手术方案和关节镜手术方案治疗，现就效果展开对比，旨在指导临床应用。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择距小腿关节退行性骨关节病患者80例作为研究对象，将其分为关节镜组与非手术组，每组各40例患者。关节镜组，男29例，女11例，年龄41～54岁，平均（46.2±2.3）岁，平均病程（1.9±0.4）年；右踝23例，左踝17例。非手术组，男28例，女12例，年龄40～53岁，平均（46.5±2.4）岁，平均病程（1.8±0.5）年；右踝21例，左踝19例。两组均排除踝关节先天发育异常者，距小腿关节关节镜手术史者。组间一般资料对比，差异不具有统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 非手术组 本组采用保守治疗方案，指导患者行肌力功能锻炼和关节活动锻炼，依据病情，取非甾体类抗炎药物、软骨保护剂服用，或取透明质酸2 ml于关节腔注入。其中非甾体类抗炎药物为VAS＞6分时加用，持续服1～7 d；软骨保护剂服用和透明质酸注入均以5周为一个疗程。

1.2.2 关节镜组 本组采用关节镜手术方案治疗，即协助受术者取仰卧位，垫高同侧臀部，于手术床尾放置患足足跟，取生理盐水40 ml与2%利多卡因行混合处理，混合液每10 ml加0.1%盐酸肾上腺素1滴，予以局麻，皮下组织用止血钳分离，将关节镜轻柔置入，镜下作前外侧入口，行持续灌注操作；依据顺序进行镜检，镜下将增生的滑膜彻底清除，若对患者前踝骨进行检查，存在骨赘增生撞击的情况，可对骨赘行磨削处理，应用射频及刨刀修正剥离的软骨碎片，手术结束后，指导患者开展踝关节活动锻炼，负重锻炼在两周后进行，每周均取玻璃酸钠注射1次。

1.3 指标观察

依据Mazur等评分标准评定临床效果。优：症状均消失，踝关节呈正常恢复；良：50%以上症状消失，踝关节功能基本恢复；可：不足50%症状消失，踝关节功能基本恢复；差：症状无改变；应用VAS疼痛评分标准评估关节疼痛程度。

1.4 统计学方法

采用SPSS 13.0软件对数据进行分析处理，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床效果对比

关节镜组，优16例，占40.0%；良19例，占47.5%；可4例，占10.0%；差1例，占2.5%，优良率为87.5%；非手术组，优14例，占35.0%；良19例，占47.5%；可5例，占12.5%；差2例，占5.0%，优良率为82.5%，组间对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.2 两组患者Mazur、VAS评分对比

治疗后，关节镜组Mazur评分为（87.2±6.1）分，非手术组为（83.4±5.9）分；关节镜组VAS评分为（2.2±0.2）分，非手术组为（2.4±0.7）分，组间对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

临床收治的退行性骨关节病患者以活动后疼痛加重，局部无明显压痛为典型表现，会引发软骨下骨质硬化、关节畸形等不良事件，因病因多样，故开展标准化治疗存在较大难度，临床通常采用手术方案和保守方案处理[3]。相关研究显示，退行性骨关节病变患者中6%～13%患者可累及踝关节[4]。踝骨关节病治疗以防止功能减退、缓解疼痛为目标。随着微创技术近年取得的巨大发展成就，关节镜技术随之不断完善，在临床已有较广泛的应用，渐为治疗退行性踝关节病的热点[5-6]。此项微创技术具并发症少、创伤小等优势，局限性的骨赘、骨关节病引起的滑膜炎、关节活动度减少等均为关节镜应用指征[7-8]。结合本次研究结果示，关节镜组患者优良率为87.5%，非手术组优良率为82.5%，组间对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，关节镜组Mazur评分、VAS评分与非手术组比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。

综上所述，在距小腿关节退行性骨关节病治疗中，非手术治疗法和关节镜手术均可起到有效治疗作用，但关节镜技术可对关节内病变直接处理，具有术后恢复快、创伤小等优点。

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Therapeutic Effect of Arthroscopic and Non-operative Treatment on Degenerative Joint of Leg Joint

ZHU Weiguo WANG Weishan The First Department of Orthopedics, The First Affiliated Hospital of Shihezi University Medical College, Shihezi Xinjiang 832008, China

ObjectiveTo investigate the effect of arthroscopic and nonsurgical treatment of degenerative osteoarthrosis of the leg joints.Methods80 cases of degenerative joint disease of lower limb joints were selected as the research object, to compare the effect of arthroscopic surgery (n=40) and non-operative conservative treatment (n=40).ResultsThe excellent and good rate was 87.5% in the arthroscopic group, and the excellent and good rate in the non operation group was 82.5%, there was no significant difference between two groups (P＞0.05). After treatment, the Mazur score was (87.2 ± 6.1), the non-operation group was (83.4±5.9). The VAS score of arthroscopy group was (2.2 ± 0.2), the non-operation group was (2.4 ± 0.7), There was no significant difference (P＞0.05).ConclusionNon-operative treatment and arthroscopic surgery can play an effective role in the treatment. However, arthroscopic technique can be used for direct treatment of intraarticular lesions, it has the advantages of quick recovery and less trauma.

subtalar joint; degenerative joint disease; arthroscopy; nonsurgical

R274.94

A

1674-9308（2017）03-0122-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.03.068

新疆石河子大学医学院第一附属医院骨一科，新疆 石河子 832008