瑞芬太尼复合丙泊酚恒速输注在全凭静脉麻醉中的应用研究

纪军 张慧霞

瑞芬太尼复合丙泊酚恒速输注在全凭静脉麻醉中的应用研究

纪军 张慧霞

目的探讨和分析瑞芬太尼复合丙泊酚恒速输注在全凭静脉麻醉中的应用效果。方法选取2013年11月—2016年11月在本院接受临床治疗的200例ASAⅠ～Ⅱ级全麻患者作为研究对象，观察患者在诱导前（T1）、插管后即刻（T2）、插管后5 min（T3）、手术进行1 h（T4）、拔管即刻（T5）、拔管后3 min（T6）的HR、SBP、DBP、PETCO2，及停药后自主呼吸恢复时间、睁眼时间以及苏醒后躁动的发生频率和停用瑞芬太尼前后的MAP变化。结果患者不同时间点的HR、SBP、DBP对比，差异均不具有统计学意义（P＞0.05）。患者麻醉维持时间、咽喉反射时间、拔管时间、正确回答问题时间分别为（89.0±3.1）min、（4.2±1.9）min、（5.3±3.0）min、（8.0±1.7）min。结论瑞芬太尼复合丙泊酚恒速输注在患者的全凭静脉麻醉中的应用效果较好，机体生命体征较为稳定，有利于手术顺利进行。

瑞芬太尼；丙泊酚；全凭静脉麻醉

随着医院不断发展，手术量的增加，全麻患者大量增加，对麻醉技术提出了更高的要求，选择合适的麻醉方法和麻醉用药，不断提高麻醉质量，保证患者安全是麻醉学科不断追求的目标[1-2]。全凭静脉麻醉是将一种或几种麻醉药经静脉输入，通过血液循环进入中枢神经系统而产生全身麻醉的方法[3-4]。本文对瑞芬太尼复合丙泊酚恒速输注在全凭静脉麻醉中的应用效果进行研究和探究，研究的结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择200例ASAⅠ～Ⅱ级全麻患者，年龄20～45岁，平均年龄为（34.11±3.21）岁；均无过敏史；无明显肝肾功能异常，无高血压、冠心病病史等；无家族性高脂血症；近1个月内没有使用过影响血脂代谢药物。男性107例，女性93例。手术类型包括：腹部手术112例，四肢手术38例，胸部手术23例，其他27例。体质量为43～86 kg，平均为（63.27±6.21）kg。

1.2 方法

患者术前常规禁饮、禁食6～8 h，患者入室面罩吸氧，持续监测心电图（ECG）、血压（BP）、心率（HR）、氧分压（SpO2），开放静脉液体通道。麻醉诱导依次静注丙泊酚1.5～2 mg/kg、顺阿曲库铵0.15 mg/kg、瑞芬太尼1～2 μg/kg。诱导过程中面罩正压通气，气管插管后行机械通气。麻醉维持瑞芬太尼5～10 μg/（kg·h），顺阿曲库0.15～0.20 mg/（kg·h）分别采用微量注射泵持续泵注。丙泊酚采用9-7-5CI恒速输注维持，麻醉诱导开始第6分钟起给予丙泊酚9 mg/（kg·h），持续40 min开始调整为7 mg/（kg·h），持续到120 min改为5 mg/（kg·h）。潮气量8～10 ml/kg、呼吸频率12～16次/min。手术结束前5～10 min停止输注静脉麻醉药物。

1.3 观察指标

诱导前（T1）、插管后即刻（T2）、插管后5 min（T3）、手术进行1 h（T4）、拔管即刻（T5）、拔管后3 min（T6）分别记录心率（HR）、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、呼气末二氧化碳分压（PETCO2）。记录停药后自主呼吸恢复时间、睁眼时间以及苏醒后躁动的发生频率和停用瑞芬太尼前后的平均动脉压（MAP）变化，评价、比较分析瑞芬太尼复合丙泊酚持续泵注在全凭静脉麻醉中不同给药方法的各项指标的差异性。

1.4 统计学方法

对比研究患者不同时间点的HR、SBP、DBP水平，录入SPSS 20.0软件进行数据处理，计量资料采用（均数±标准差）表示，采用方差分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

分析患者不同时间点的HR、SBP、DBP发现，患者T1、T2、T3、T4、T5、T6时的SBP分别为（15.20±1.30）kPa、（17.48±1.05）kPa、（15.50±1.10）kPa、（15.55±1.01）kPa、（15.85±1.85）kPa、（15.35±1.05）kPa，患者T1、T2、T3、T4、T5、T6时的DBP分别为（8.53±1.01）kPa、（10.52±1.81）kPa、（9.10±1.00）kPa、（8.55±0.95）kPa、（9.10±1.50）kPa、（9.01±1.01）kPa，患者T1、T2、T3、T4、T5、T6时的HR分别为（74±16）次/分、（81±21）次/分、（78±14）次/分、（75±12）次/分、（84±20）次/分、（84±14）次/分，患者不同时间点的HR、SBP、DBP对比，差异均不具有统计学意义（P＞0.05）。

分析患者的麻醉苏醒时间发现，患者麻醉维持时间、咽喉反射时间、拔管时间、正确回答问题时间分别为（89.0±3.1）min、（4.2±1.9）min、（5.3±3.0）min、（8.0±1.7）min。

3 讨论

瑞芬太尼复合丙泊酚微泵恒速输注用于气管插管全凭静脉麻醉，改变传统用药和给药方式，起效快，维持平稳，可控性好，恢复彻底迅速，不但应用于各类大手术，也适用于各类门诊手术以及各种无痛检查治疗，术后镇痛，ICU镇静等[5-6]。

丙泊酚是一种新型的静脉麻醉药物，其使用后患者苏醒快，在输注后不会出现蓄积。此药物具有抗惊厥优势，且使用后无精神症状、不污染手术室空气。因此丙泊酚在临床腹腔镜手术、无痛人流、宫腔镜手术、胃镜、眼科等均有较高的应用率。

在非定时、间断静脉注射丙泊酚组中，血药浓度很难保持稳定，麻醉效果不理想，患者术中知晓、躁动，血药浓度无法维持在一个稳定的水平。麻醉药总用量增大，心血管系副作用明显。而TCI手术即靶控输注系统虽然已经研发和应用到临床，但是基层医院多没有此系统。而恒速静脉输注仅需要普通的输液泵，对设备的要求较少，且可以维持手术中的麻醉深度，根据手术时间恒速给药，避免了麻醉浓度不恒定导致的循环不稳定。丙泊酚与瑞芬太尼复合微泵恒输注，可根据手术刺激强度和患者反应随时调节血药浓度麻醉更加易于控制，更加精确稳定[7-9]。

综上所述，瑞芬太尼复合丙泊酚恒速输注在患者的全凭静脉麻醉中的应用效果较好，机体生命体征较为稳定，有利于手术顺利进行。

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Research on Application of Remifentanil Compound With Propofol Infusion of Constant Speed in Total Intravenous Anesthesia

JI Jun ZHANG Huixia Hand Hydroleaceae Department, Karamay Second People's Hospital in Xinjiang, Karamay Xinjiang 834000, China

ObjectiveTo investigate and analyze application of the effecton remifentanil compound with propofol infusion of constant speed in total intravenous anesthesia.MethodsFrom November 2013 to November 2016 in our hospital, 200 cases of patients with ASA Ⅰ ～ Ⅱ level general anesthesia were selected as the research object, to observe the patients before the induction (T1), immediately after intubation (T2), 5 min after intubation (T3), 1 h surgery (T4), tube drawing immediate (T5), 3 min after extubation (T6) HR, SBP, DBP, PETCO2, and spontaneous breathing recovery time after the drug was stopped, open time and agitation after waking frequency and disable the MAP changes before and after the fentanyl.ResultsCompared with HR, SBP and DBP at different time points, the difference was not statistically significant (P＞0.05). The duration of anesthesia maintenance, throat reflex time, extubation time, correct answer time were (89.0±3.1) min, (4.2±1.9) min, (5.3±3.0) min, (8.0±1.7) min.ConclusionThe application of remifentanil combined with propofol in patients undergoing total intravenous anesthesia is effective, the vital signs were stable, which was conducive to the smooth operation.

remifentanil; propofol; total intravenous anesthesia

R473

A

1674-9308（2017）03-0065-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.03.035

新疆克拉玛依市第二人民医院手麻科，新疆 克拉玛依834000