陈旧性脑出血与脑外伤的因果关系分析

姚洪华

（江苏省盐城市第一人民医院司法鉴定所，江苏 盐城 224001）

陈旧性脑出血与脑外伤的因果关系分析

姚洪华

（江苏省盐城市第一人民医院司法鉴定所，江苏 盐城 224001）

目的 探究陈旧性脑出血与脑外伤的因果关系与特征。方法 2016年09月我鉴定所接受并进行鉴定的陈旧性脑出血患者作为研究对象，通过分析该陈旧性脑出血患者的基本资料、临床检查和影像数据资料，从而分析与判定陈旧性脑出血患者与脑外伤的关系。结果 脑出血与陈旧性脑外伤具有明显的相关性，患者2007年4月因突发脑出血而因导致出现基底节区出血，伴随偏瘫、失语，2016年9月12日突发交通事故导致患者出现右额脑挫裂伤、左颞枕急性硬膜下血肿和左颞脑挫裂伤，并伴随血肿发生。患者存在口角右偏，刺激肌肉萎缩、肌张力高、握拳且左上肢屈肘内收状、下肢活动障碍等，通过分析患者的基本资料和影像数据等，证实与陈旧性脑出血具有明显相关性。结论 脑外伤的特征需要加强对其陈旧性脑出血情况的分析和判断，从而为脑外伤治疗提供帮助和参考依据。

脑外伤；陈旧性脑出血；因果关系

0 引言

脑外伤指的是受外部刺激造成的损伤，肉眼可发现头脑部明显伤痕，并会产生因外伤产生不同程度的功能障碍，脑损伤的程度取决于损伤的弥散性还是局灶性。脑损伤患者临床表现为言语、感觉、运动、听觉和视觉异常，但损伤具体症状会与脑损伤的因素以及损伤程度相关，严重威胁到患者的身体健康和生命安全。本文对脑外伤与陈旧性脑出血的相关性进行分析，并就存在的问题进行阐述，以供参考。

1 一般资料和方法

1.1 一般资料

2016年09月我鉴定所接受并进行鉴定的陈旧性脑出血患者作为研究对象，通过分析该陈旧性脑出血患者的基本资料、临床检查和影像数据资料，从而分析与判定陈旧性脑出血患者与脑外伤的关系。在研究中抽取的患者不受其他精神因素、神经系统疾病、糖尿病、高血压以及其脏器官受损等因素影响，并通过了2016年中国医学会制定的《陈旧性脑出血患者的诊断与治疗标准》[1]进行判定，符合研究要求。病例资料：王某，男性，年龄60岁，2016年9月12日突发交通事故导致突发脑出血，并产生了硬膜下血肿和脑挫裂伤，伴随血肿和右脑挫裂伤。

1.2 研究方法

1.2.1 病史分析

王某早在2007年4月18日住院病历显示因脑出血而产生意识不清伴左肢体偏瘫行锯孔引流术，通过分析影像资料，表明患有右基底节区血肿，出院时判定患者存在血肿和高血压，出院时肌力恢复Ⅲ级，但其基本身体功能恢复。但在2008年6月3日、2009年5月17日分别入院，病历记录显示左半身不遂伴口角歪斜、四肢抽搐伴左下肢红肿，通过查体和对患者的基本临床表现进行分析，患者存在痉挛性瘫痪和左足肌力Ⅳ级，但口角左歪和伸舌左歪，出院时诊断存在后遗症，但左上肢肌力恢复I级，抬举程度较低，活动受限，做足肌力恢复Ⅳ级，行步缓慢[2]。后期入院则通过体格检查显示患者左下肢出现红肿现象，且伴有四肢活动受限，但不存在畸形等，诊断为癫痫。2016年9月12日因交通事故导致患者头部出现外伤而引起神志不清，患者及时入院，但在体检中显示双瞳孔3毫米，GCS7分，处于昏迷状态，下肢活动受限，光反应灵敏，肌张力增高，并通过CT辅助性检查，右额脑挫裂伤、左颞枕急性硬膜下血肿和左颞脑挫裂伤，并伴随血肿发生[3]。

1.2.2 法医临床分析与影像检查

患者自言自语，口角口水不断，可以回答，意识基本清醒，表现为傻笑，能认识自己，但对熟悉的人感到陌生。对过去的事物以及自己年龄、职业等相关内容答不上来[4]，鼻唇沟对称。可以在床上轻微移动，脱离床面难以活动，握拳，左上肢肌力超过4级，右下肢可以脱离地面运动。通过CT诊断颅脑术后发生变化，存在血肿和右部血肿和右部脑挫伤伴随血肿，颅脑存在缺血灶和皮下软组织肿胀[5]。

1.3 数据指标获取与判定

本次实验研究中的数据指标全部通过2016年中华医学会提出的《陈旧性脑出血患者的诊断与治疗标准》进行判定，并重点观察了陈旧性脑出血患者与脑外伤之间的相关性特征[6]。

2 结果

被鉴定人王某早在2007年4月突发脑出血，且患者右基底节区出血，伴随偏瘫和失语症状，临床治疗选择的是脑室外引流术。而在2016年9月12日突发交通事故导致患者出现右额脑挫裂伤、左颞枕急性硬膜下血肿和左颞脑挫裂伤，并伴随血肿发生。患者存在口角右偏，刺激肌肉萎缩、肌张力高、握拳且左上肢屈肘内收状。且左下肢产生活动障碍，左足下垂能够在床面轻微移动，但大幅度运动受限。右上肢会出现肌张力下降，下肢抬离地面的幅度较小，对抗阻力的能力大幅度减弱。鉴定显示，脑出血与陈旧性脑外伤具有明显的相关性。

3 讨论

脑外伤是临床外科较为常见的疾病类型，发病危急，病情较为严重，具有较高的死亡率和致残率，若不及时进行治疗，容易威胁到患者的身体健康和生命安全，故临床针对脑外伤的治疗高度重视，并加强了对脑外伤患者的治疗探究，旨在提出更切实有效的治疗方案，缓解患者的病情，及早恢复身体健康。在实验研究中被鉴定人王某属于脑外伤患者，但在发生脑外伤前存在陈旧性脑出血现象，故其表现为偏盲、偏身感觉缺失以及偏瘫等，脑损伤患者临床表现为言语、感觉、运动、听觉和视觉异常，但损伤具体症状会与脑损伤的因素以及损伤程度相关。故需要对其以往脑外伤和陈旧性脑出血情况进行调查与分析，充分明确患者脑外伤与陈旧性脑出血之间存在的关系，进而判定患者的病情和诱导因素等。2007年被鉴定人存在高血压和基底出血，进而产生了意识不清、偏瘫等症在，通过应用锯孔引流术进行治疗，出院时肢体肌力有所恢复，再次入院时产生肌力提升，但抬举、运动等受限，左足肌力为Ⅳ级，运动迟缓。2016年9月患者发生交通事故，但在发生交通事故前走路迟缓，行动不便，中期通过中医治疗但仍存在左脚行动不便，故走路需要依靠拐杖，交流和语言沟通等不存在任何障碍。通过鉴定显示，被鉴定的患者王某存在中度智力缺损，即存在器质性精神障碍，脑外伤是精神障碍引起，精神障碍同时受脑血管病变所致，与本次交通事故伤关系较小。

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Analysis of Causality between Old Cerebral Hemorrhage and Traumatic Brain Injury

YAO Gong-hua
(Judicial Identification Office, the First People’s Hospital of Yancheng, Yancheng, Jiangsu, 224001, China)

Objective To explore the causality and characteristics of old cerebral hemorrhage and traumatic brain injury. Methods In September 2016, I identified patients who had

and identified old intracerebral hemorrhage as subjects, through the analysis of the basic data, the old patients with cerebral hemorrhage clinical examination and imaging data, and analysis and determination of old patients with cerebral hemorrhage and cerebral trauma. Results Cerebral hemorrhage and chronic brain injury has obvious relevance,in April 2007 due to sudden cerebral hemorrhage due to cause hemorrhage in the basal ganglia, with hemiplegia, aphasia, September 12, 2016 traffic accident cause the patients right frontal cerebral contusion, left temporal occipital acute subdural hematoma and left temporal brain contusion, and with the occurrence of hematoma. Patients have the right angle, muscle atrophy, muscle stimulation, fist and Zhang Ligao left arm elbow flexion adduction, like lower extremity disorders, through the analysis of the patients’ basic information and image data, and old cerebral hemorrhage confirmed with significant correlation. Conclusion It is necessary to strengthen the analysis and judgement of the old cerebral hemorrhage in order to provide the help and reference for the treatment of traumatic brain injury.

Traumatic brain injury; Old brain hemorrhage; Cause and effect relationship

10.19335/j.cnki.2096-1219.2017.14.56