医疗保险费用供方支付方式对医生行为的影响分析

凌冰菲

（江苏大学京江学院,江苏 镇江 212000）

医疗保险费用供方支付方式对医生行为的影响分析

凌冰菲

（江苏大学京江学院,江苏 镇江 212000）

医疗服务供方的相关决定会对医疗服务的一些费用支付、适宜性以及效率等产生直接的影响，其中，医疗保险费用供方的支付方式有可能会对供方的相关决定产生一定的影响。目前，世界上各个国家医疗保险费用供方的支付方式具有一定的多样性，比较常见的医疗保险费用供方的支付方式主要有：按次支付方式、总额预付方式、按人头支付方式、按薪酬支付方式、按病种支付方式等。一般情况下，选取不同的医疗保险费用供方的支付方式对于供方的激励作用相对比较好进行理解，主要是供方对于相关支付方式的激励的一些行为反应。而且医生行为属于医疗服务体系进行实施的重要组成部分，医生多在两个方面进行选择，主要包括工作时间以及卫生服务所提供的量。而医疗保险费用供方的支付方式会对医疗服务所提供的数量以及质量产生一定的影响。因此，通过对医疗保险费用供方的支付方式对于医生行为所产生的影响的分析，可对医疗保险费用供方的支付方式进行改进，使医疗保险费用供方的支付方式得到提升，并使卫生服务的过度提供明显减轻，可对供方的成本控制进行提升，并提升医疗服务质量。

医疗保险费用；支付方式；医生行为；影响

0 引言

医疗保险费用的相关支付方式是指医疗保险的基金管理相关部门对于参保者以及对于医疗服务提供方的相关医疗费用的支付方式及方法，主要是对于需方的支付和对于供方的支付[1]。医生属于患者的一个重要代理人，然而，医生所代表的并不只是患者的切身利益，医生常常还代表着医院管理者的利益、第三方支付的利益或者医生自身的利益等[2]。医疗保险费用供方支付方式对于医生行为可能会产生一定的影响。鉴于此，本文拟对医疗保险费用供方支付方式对医生行为的影响进行一定的探讨与分析，作一综述，现报道如下。

1 医疗保险费用的供方支付方式的发展趋势

按次支付(Fcc For Scrvicc, FFS)和费用的较快提升具有一定的关系。应用基于成本偿付的相关后付费方式(即按照服务的项目进行付费的方式)，医疗保险费用的供方不需要承担一定的经济风险，相关机制更容易诱导相关医疗服务的需求，常常会导致一些不必要的医疗服务的提供以及医疗费用的提升。解决这种按次支付(FFS)负面激励效应的一种医疗保险费用的供方支付方式为总额预算，另外，按薪酬支付方式、按人头支付方式、按病种支付方式等也逐渐被广泛应用[3]。

2 医疗保险费用的供方支付方式对于医生行为产生的影响

2.1 比对按次支付(FFS)方式和按人头支付方式

按次支付(FFS)易引起医疗服务量的提升，在一定程度上也反映了一些不必要的医疗服务的提供问题。另外，按人头支付时，医生多会使医疗服务的量明显减少，甚至某些医生还会减少必需的部分医疗服务项目，部分医生会选取病情较轻的患者进行医疗服务的提供[4]。

将按次支付(FFS)转变为混合支付(按人头支付联合按次支付，其中，按次支付的比例比较低)之后，则容易使患者的转诊率明显提升，主要是由于混合支付方式中的按次支付(FFS)的所占比例比较低。实行按人头支付之后，因为收入的影响，一些医生会为了收治更多的病例数，进而使每位患者的问诊及治疗时间缩短，可能会影响患者的临床诊断和治疗效果，对于医疗服务质量产生一定的不良影响[5]。

2.2 比对按次支付(FFS)方式和按薪酬支付方式

相关研究显示，实施按薪酬支付方式后的就诊总次数要比按次支付(FFS)方式明显更少，实施按薪酬支付方式时，患者多倾向于选取相同医生进行再次就诊，而将按薪酬支付方式改为按次支付(FFS)之后，会使医疗服务的量明显提升，医生所诊治的患者例数也明显提升[6]。将按薪酬支付方式和按次支付(FFS)方式与按人头支付方式相对比，按薪酬支付方式有可能会导致较低水平的医疗服务质量，比如，收治的病例数减少，对患者进行简单诊断性的检查以及转诊，缩短患者的必要看诊时间等，可能会对患者获得的医疗服务质量产生不良影响。

2.3 比对按次支付(FFS)方式和按病种支付方式

按病种支付方式比较理想的结果应该为，有效控制医生诱导患者的需求行为，医院也加强对于医疗服务相关成本的核算等[7]。实施按病种支付方式之后，可使患者住院天数减少，使患者相关不必要的检查项目省去，促使医生保持良好的成本意识，不过，可能会减少对医生相关职业的认可度。所存在的不足之处为，因为医院以及医生均想获得比较高的补偿，部分医生有可能会使患者的住院天数减少，但是将患者相关疾病的诊断等级进行不合理的提升，并且可能会拒绝收治利润比较小的患者。另外，可能会增加医生选取患者的不正确行为，使病情严重以及无利润的患者进行不适宜的转院处理等[8]。

3 小结

医生行为多是由医生自身对于工作的满意情况所驱使的，不过，医生对于支付激励的效果实际行为的反应还受到复杂因素的影响。对于有效控制医疗保险费用的不合理提升，对医疗保险费用的供方支付方式进行改进可发挥重要的影响作用，不过，还需要对医生行为的影响进行考虑，并和其他的效果体制及机制的改进进行配合，进而有效控制费用的提升。

[1] 刘桂圆,张开金,张华，等.乙型肝炎患者住院费用与医疗保险支付的典型相关分析[J].中国全科医学,2016,19(7):828-830,841-841.

[2] 江鸿,梅文华,夏苏建，等.医保支付制度改革对医院管理的影响与对策研究[J].中国社会医学杂志,2014,31(1):6-8.

[3] 贺涛,王昆,李德昊，等.总额预付制下医院医疗保险管理现况[J].解放军医院管理杂志,2016,23(5):454-456.

[4] 张薇薇,李国红,张超，等.DRGs作为上海市日间手术医疗保险支付方式的SWOT分析[J].中国卫生经济,2015,34(7):22-24.

[5] 张杰,熊先军.医疗保险药品支付中的市场机制[J].中国医疗保险,2015(10):32-35.

[6] 林枫,王海荣.镇江市慢性病管理与医疗保险支付方式探索[J].中国卫生资源,2014(3):211-212.

[7] 于永娟.契约理论视角下医疗保险支付制度的选择及演变分析[J].中国农村卫生事业管理,2015,35(9):1089-1091.

[8] 陈蓉,韦若嵚.谈谈医疗保险支付方式的改变[J].四川医学,2015(2):232-233.

Analysis of the Influence of Payment Method of Medical Insurance Expense on Doctors' Behavior

LING Bing-fei
（Jingjiang School of Jiangsu University，Zhenjiang, Jiangsu , 212000, China）

The medical service of the supplier’s decision will pay some charges for medical services, suitability and efficiency of a direct impact, among them, the costs of medical insurance payment is likely to be the supplier of the supplier decided to produce certain effect. At present, all countries in the world for the costs of medical insurance by the supplier of payment has certain diversity,more common medical insurance expenses of payment of the supplier are mainly: according to the time of payment, the total prepaid way, capitation payment, according to the compensation payment, payment according to the disease, etc. Under normal circumstances,the selection of different medical insurance of the supplier of payment for the supplier’s incentive is relatively easy to understand, it's mainly that the supplier for payment incentives related to behavioral response. Moreover, doctors’ behavior is an important part of the implementation of the medical service system, doctors usually make choices in two aspects, mainly including the working time and the amount provided by the health service. The payment method of the medical insurance expense will have a certain effect on the quantity and quality of medical service. Therefore, after the supplier of the medical insurance payment for doctors behavior were analyzed, and the effects of the supplier of payment of medical insurance expenses may be was improved, the medical insurance of the supplier’s payment for promotion, and health services provide significantly reduce excessive, can to improve the cost control of the supplier, and improve medical service quality.

Medical insurance expense; Payment method; Physician behavior; Impact

10.19335/j.cnki.2096-1219.2017.14.07