张淑君教授治疗难治性周围性面瘫医案探析

刘苏瑞 张淑君

（1河南中医药大学硕士研究生2015级，郑州450008；河南中医药大学第三附属医院针灸科，郑州450008）

张淑君教授治疗难治性周围性面瘫医案探析

刘苏瑞1张淑君2*

（1河南中医药大学硕士研究生2015级，郑州450008；河南中医药大学第三附属医院针灸科，郑州450008）

周围性面瘫是临床常见病、多发病，约有80%的患者经过短期治疗即可痊愈，但少数病人则久治不愈，从而形成难治性面瘫。难治性面瘫因受患者个人年龄、体质、面神经损伤部位、程度等多种因素的影响，目前尚缺乏单一的有效的针灸治疗方法。张淑君教授根据多年来的临床经验，采用针刺、闪罐、穴位注射多种疗法相结合，取得了较好的治疗效果。

张淑君；难治性周围性面瘫；针刺；透刺；闪罐；穴位注射；中风

周围性面瘫又称周围性面神经麻痹，主要表现为起病突然，单侧患病，患侧面部肌肉瘫痪，可见额纹变浅或消失，不能皱眉蹙额，眼裂变大，不能闭合或闭合不全，鼻唇沟变浅，口角下垂，露齿口角偏向健侧，鼓腮或吹口哨患侧口角漏气，或同侧舌前2/3味觉丧失等，是临床常见病、多发病。一般经短期治疗可痊愈，但有些患者久治未效，或失治误治致使疾病缠绵难愈，病程在1～3个月甚至更长时间，经治疗未完全康复者，称为难治性面瘫[1]。笔者有幸跟师随诊本病，颇有收获，现将其治疗经验介绍如下。

1 医案资料

王某，女性，学生，17岁，平素身体虚弱，易感冒。于2015年6月2日午睡时空调冷风直吹面部，醒后出现右侧面部僵硬不适，右侧额纹消失、右眼闭合不全、右侧鼻唇沟变浅，右侧嘴角歪斜、流涎、鼓腮漏气等症状，随即就诊于河南省人民医院，诊断为周围性面瘫，住院后给予抗病毒、营养神经、激素等药物治疗，症状均较发病时有所减轻，又持续治疗2周，仍未完全康复。当时，患者又遇初升高考试，故此停止治疗，仅口服激素及营养神经药物，病情未见好转，随后多次就诊于河南省人民医院及郑大一附院，均给予西医抗病毒、营养神经等药物治疗，疗效不佳。故于2016年4月8日就诊于我院，症见：患者神志清、精神差，全身乏力，面部肌肉僵硬，表情淡漠，右侧额纹、鼻唇沟变少变浅，右眼轻度闭合不全，口角轻度歪向健侧，右侧鼓腮漏气，呲牙微笑时患侧牙齿仅显露右侧中切牙，健侧可显露左侧中切牙、侧切牙、尖牙及第一前磨牙，未诉其他不适，纳眠可，二便正常，舌质淡，苔薄白，脉细弱。查体神经系统未见异常，常规化验结果、头颅扫描未见异常。本病是因急性期治疗时未能及时控制病情，随后治疗断断续续，加之患者平素体弱，正气亏虚，学习压力大，心情抑郁，从而导致疾病缠绵难愈。中医认为久病不愈乃正虚邪恋，病邪顽固，深聚体内，正气不足，无力透邪外出，导致气机闭塞，血脉不行，肌肉筋脉失于濡养。因此在治疗上需采用多种疗法综合治疗，以达到扶正祛邪之目的。

2 治疗方法

2.1 针刺方法针刺以局部透刺和远端针刺相结合的方法。

2.1.1 透刺法选取患侧面部的鱼腰穴向阳白穴透刺，丝竹空穴向太阳穴透刺，巨髎穴向迎香穴透刺，地仓穴向颊车穴透刺。操作方法：患侧面部相近的两个腧穴进行平透法，以15°角进针刺入皮下，针尖透至对侧穴位皮下，不透出皮肤。如地仓透颊车，以地仓穴平刺进针，针尖向外侧透至颊车穴。面部透刺均行平补平泻手法，小幅度提插、捻转，手法不宜过重。

2.1.2 针刺法选取双侧的合谷、足三里、太冲。操作方法：合谷和太冲，行强刺激提插捻转泻法；足三里深刺，行提插捻转补法。以上方法均每日针1次，每次留针30 min，每隔10 min行针1次，15次为1个疗程。间隔2 d，再行第2个疗程。

2.2 闪罐方法针刺结束后随即进行闪罐治疗。在患侧面部涂上薄薄一层石蜡油，将夹有点燃酒精棉球的镊子快速插入小号火罐内，迅速抽出，立刻将火罐吸至面部肌肉瘫痪处，吸住皮肤后立刻拔掉火罐，反复多次，以所拔部位皮肤泛红为度。每日1次，每次3～5 min，15次为1个疗程。间隔2 d，再行第2个疗程。

2.3 穴位注射在针刺、闪罐治疗的基础上配合鼠神经生长因子穴位注射治疗，取鼠神经生长因子30 μg，加入2 ml灭菌注射用水溶解，选取阳白、太阳、巨髎、颊车、迎香、地仓等进行穴位注射，每个穴位注射0.3 ml左右，每次可选2或2个以上的腧穴，不宜过多，可交替选用，每日1次，15次为1个疗程。间隔2 d，再行第2个疗程。

3 疗效结果

治疗1个疗程后，患者诉面部肌肉僵硬感较前减轻，做面部表情时感觉轻松，呲牙微笑时可显露右侧中切牙及侧切牙一角。治疗2个疗程后，患者右侧额纹较前增多，右眼闭合较前好转，用力可完全闭合，闭口鼓气时漏气减少，呲牙微笑时可显露右侧中切牙及侧切牙。治疗3个疗程后，患者面部仍有僵硬感，右侧额纹增多、变深，右眼轻度用力可完全闭合，鼻唇沟变深，口角歪斜好转，呲牙微笑时可显露中切牙、侧切牙及尖牙。治疗4个疗程后，患者右侧面部表情基本正常。额纹、鼻唇沟基本恢复，呲牙微笑时可显露右侧中切牙、侧切牙、尖牙及第一前磨牙一部分。患者病程长达10月余，治疗4个疗程后，病情基本恢复正常，为了巩固疗效，一方面还需间断的治疗，多做眼睛闭合及面部被动运动，促使面部肌肉神经功能完全恢复；另一方面还需注意避风寒、适劳逸、增强体质，避免疾病复发。

4 讨论

针刺选穴时采取远近相结合的选穴原则。在病灶的局部或邻近的部位近部选穴，古人有云：“风邪入于足阳明、手太阳之经，遇寒则筋急引颊，故使口喎僻，言语不正，而且不能平视。”故取穴以手足阳明经穴为主，因手足阳明经循行于面部，取巨髎、迎香、地仓、颊车穴，根据病邪滞留部位取鱼腰、阳白、太阳、丝竹空等穴，共同配合，以疏调面部经筋气血，活血通络，改善肌肉紧张，促进受损面神经的恢复；治疗方法以透刺为主，透刺以一针刺多穴，激发多经气血运行，使多穴协同增效。临床研究表明：面部穴位透刺可广泛刺激面神经，改善神经营养，促进神经组织代谢，提高神经细胞的兴奋性，增强肌纤维的收缩，有利于病损面神经功能的恢复[3]。远部取穴，选取合谷、太冲（四关穴）二者配合，一阴一阳，一气一血，一上一下，一脏一腑，调和气血阴阳，在《玉龙歌》中：“头面纵有诸样疾，一针合谷效如神”；《百症赋》中：“太冲泻唇唱以速愈”亦强调了四关穴对头面部疾病的重要性，针刺四关穴可使经气直达头面部，促进面神经炎性水肿的吸收，促进疾病恢复。四关穴以泻法为主，疾病日久，邪气深聚，泻法可扶助正气以祛除邪气，足三里采取补法，意在健脾胃，补正气，脾胃乃气血生化之源，气血充足则正气旺盛，正气盛则邪不可犯，补足三里以补益气血，增强机体抗病能力。闪罐疗法具有疏通经络、平衡阴阳、调和脏腑的作用，可改善面部气血运行，闪罐通过其温热刺激及负压吸拔牵拉作用，刺激体表穴位及经筋皮部，进而鼓舞人体正气、祛邪外出，改善面部气血运行，促进面部神经炎性物质的吸收，促使面神经功能恢复正常[4]。

穴位注射是通过针刺注射药物直接作用于腧穴，起到针刺、腧穴、药物三重作用；注射用鼠神经生长因子是从小鼠下颌腺中提取的生长因子，是一种活性生物蛋白，具有促进神经损伤恢复的作用，穴位注射使药物通过刺激腧穴，达到增强腧穴的治疗作用，并能充分发挥药物的作用，帮助疾病恢复[5]。因此，周围性面瘫在发病初期应早期诊断、积极治疗。尽早采取有效的治疗方法，尽量缩短病程，减轻患者痛苦，避免病情迁延难愈。否则，若初期错失治疗机会，病程越久，疗效越不明显，使患者心情抑郁、烦躁不安，失去治疗信心，进而发展为难治性面瘫，甚至终身遗留后遗症。

总之，难治性周围性面瘫，目前针刺疗法是被患者认可的，再配合火罐的闪罐疗法及药物穴位注射疗法，这样，不仅能加大刺激量，而且能进一步提高治疗效果，增强临床治愈率。同时也能给予患者精神安慰，减轻患者痛苦，使患者早日康复。因此本法值得临床推广和应用。

[1]郝利君.难治性面瘫诊疗探讨[J].中国中医基础医学杂志，2011，17(7): 784-785.

[2]张淑君，曹大明.试论腧穴在针灸临床中的重要性[J].中医研究，2009，23(4）:1-2.

[3]东贵荣，马铁明.刺法灸法学[M].北京:中国中医药出版社，2012：75-76.

[4]吴洲红，周志华，王永平.穴位透刺配合经皮神经电刺激治疗顽固性面瘫25例临床观察[J].中国中医药科技，2011，18(4）:305.

[5]林静瑜，许云禄，倪峰.穴位注射作用机制研究进展[J].辽宁中医药大学报，2007，9(6):189-191.

Analysis on the Proved Cases of Zhang Shujun in Treating Refractory Peripheral Facial Paralysis

LIU Surui1,ZHANG Shujun2*
(1.Grade 2015 Graduate,Henan University of Traditional Chinese Medicine,Zhengzhou 450008,China; 2.Department of Acupuncture and Moxibustion,the Third Affiliated Hospital of Henan University of Traditional Chinese Medicine, Zhengzhou 450008,China)

The peripheral facial paralysis is a common clinical disease,about 80%of the patients can be cured after short-term treatment,but a small number of patients can not be cured for a long time treatment,thus forming a refractory facial paralysis.Due to the patient's personal age,physical condition,facial nerve injury location,degree and other factors,there is still lack of a single effective method of acupuncture and moxibustion.Based on the clinical experience of many years,Professor Zhang Shujun has made a good therapeutic effect by combining acupuncture,cupping,acupuncture point injection combined with a variety of therapies.

Zhang Shujun;refractory facial paralysis;acupuncture;penetration acupuncture;quick cupping;acupuncture point injection;stroke

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.01.033

1672-2779（2017）-01-0076-02

李海燕 本文校对：杨旭光

2016-08-30）

*通讯作者：zhshj0406@sina.com