中医护理对ESD术后病人恢复的影响

刘 玮

（河南中医药大学第一附属医院消化内镜中心，郑州450000）

中医护理对ESD术后病人恢复的影响

刘 玮

（河南中医药大学第一附属医院消化内镜中心，郑州450000）

目的探讨中医护理对内镜黏膜下剥离术（ESD）治疗后病人恢复的影响。方法对2010年—2016年在我科行ESD10例患者，10例患者均在在常规护理的基础上采用中医护理，进行回顾性分析。结果病人术前的焦虑明显缓解，1例病人术后出现胃出血，其余病人恢复良好，无并发症发生。结论中医护理有利于病人ESD术前紧张情绪的缓解，和术后的恢复。

内镜黏膜下剥离术；中医护理；康复

内镜黏膜下剥离术(Endoscopic submucosal dissection，ESD)是由内镜下黏膜切除术(endoscopic mucosal resection，EMR)发展而来，通过内镜可完整大块地切除消化道粘膜病变，同时一并“扫净”部分黏膜下病变，实现根治肿瘤的效果。具体操作步骤分为标记、粘膜下注射、边缘切开、剥离和创面处理。由于此方法简单、创伤性小、并发症少、花费低、疗效可靠，取得了较好的临床效果[1-2]。手术的成功病人的康复不仅与医生娴熟的技术有关，也与护理人员正确的术前术后护理有密切的关系。现将ESD术前术后中医护理体会报告如下。

1 一般资料

本科于2010年—2016年期间共开展ESD患者10例，其中男3例，女7例；年龄(41.78±18.31)岁。其中胃间质瘤4例，胃平滑肌瘤5例，早期胃癌1例。病灶大小(2.38±0.81)cm。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理

2.1.1.1 语言疏导术前用通俗易懂的语言向患者讲解ESD的全过程及手术目的、意义、方法，该手术优点及治疗后可取得的效果，可能出现的不适及如何配合，使患者了解手术的必要性、安全性及注意事项。介绍操作医生的资历、技术水平和设备，使患者了解操作医生的技术水平，增加患者安全感及顺利进行ESD的信心，使患者安心接受ESD。

2.1.1.2 穴位按摩运用穴位按摩的方法缓解患者焦虑，具体如下：术前4 d至手术当天让患者在环境安静、光线柔和的环境下进行按摩，按摩过程中嘱患者全身放松。选择风池、合谷、内关3个部位进行，手法由轻到重，以患者感到酸、麻、胀为度。每个穴位按摩2 min，每天1次。

2.1.1.3 中药足浴运用中药足浴的方法缓解患者焦虑，改善患者的睡眠等，体会如下：术前4 d起每日睡前将有宁志安神作用的足浴方煎煮成的汤药3000 ml～5000 ml倒入木桶，水以浸过踝部为宜。先将双足放于桶边，蒸汽熏足与小腿，待水温计测试水温到38℃～45℃（根据各人的耐受程度，以适合为准，防烫伤）时进行足浴。指导病人用双足互相揉搓足掌，每天1次或2次，每次15 min。起到温经通络，止痛，促进睡眠的作用。

2.1.2 术前肠道准备同常规内镜检查，要求术前12 h禁食，6 h禁水。胃肠道部位的较大手术，根据其具体需要提前禁食禁水。与外科手术前相同，以备出现严重并发症后可以及时手术处理。术前应常规检查凝血功能、肝肾功能、血常规等。

2.1.3 留置导尿及钡餐检查由于是在麻醉状态下接受治疗，如果预计手术操作时间超过3h应留置导尿管。如患者在此前做过钡餐检查，钡餐钡剂可能附于胃肠黏膜上，特别是溃疡病变的部位，使纤维胃镜诊断发生困难，故必须在钡餐检查3 d后行此操作。

2.1.4 禁烟吸烟患者应禁止吸烟，以免因咳嗽、分泌物多、气管痉挛等影响插管和手术。禁烟还可减少胃酸分泌，便于医生观察。

2.1.5 注意事项检查前患者排空膀胱，有义齿的患者应将义齿取出。为了消除患者的紧张情绪，减少胃液分泌及胃蠕动，医生在检查前20～30 min要给患者使用镇静剂、解痉剂。此外，详细了解患者的病史，了解是否有操作禁忌证。操作前应与患者或家属签好治疗同意书及疾病知情书。

2.2 术后护理

2.2.1 绝对卧床休息术后应绝对卧床休息3～5 d，以促进创面的愈合。患者卧床期间应保持床褥清洁，加强口腔护理，护士应协助患者翻身和鼓励患者活动四肢，及时处理大小便。

2.2.2 膳食调理手术当天不能进食，头部抬高，半卧位。胃食管病人，需要口服流质5～7 d，流质要冷，不能太热。然后改半流质5～7 d，渐渐过渡到正常饮食，少量多餐，一天6～8餐。结直肠病人，若无腹痛，第二天可进食流质，一般2～3 d后可进食半流质，渐渐过渡到正常饮食。流质饮食，液体食物(牛奶、豆浆、米汤、果汁、鱼汤、肉汤等等)，半流质饮食(稀饭、烂面可以适当添加一些猪肉、鱼等)。

2.2.3 腹部按摩嘱病人仰卧，双下肢屈曲，使腹肌放松，医护人员站在病人一侧，两手食指、中指、无名指相叠，做腹部按摩，可从右下腹开始，向上、向左、向下按顺时针方向做环形按摩，以刺激肠蠕动，促进排便。时间为每天早餐后30 min左右，持续10 min以上，也可指导并训练病人或家属自行操作。按摩手法要缓慢、柔和，力量要适中，以病人有温热感为宜。操作过程中如病人有不适应暂停进行。保证大便通畅，避免用力排便，以免引起术后创面出血。

2.2.4 穴位注射采用足三里注射胃复安的护理方法[3]，双侧足三里每个穴位注射1 ml胃复安，每日1次。促进胃肠功能的恢复，预防术后腹胀发生。

2.2.5 开天门在安静的环境中，术者站在患者头部床前，让患者全身放松，舒适。推上星穴、攒竹、太阳穴、百会等，揉风池、肩井穴等，每天1次，每次20 min。使患者身心放松，利于睡眠和手术的恢复等。

2.2.6 中药足浴中药足浴方法同前，换用有通腑兼有宁神作用的方药。

2.2.7 咽部不适或疼痛及咽喉部异物感护理在术后1～4 d内，患者可能感到咽部不适或疼痛及咽喉部异物感，症状轻者无需处理，1～2 d此症状可消失，症状较重不可耐受者可口含碘喉片、草珊瑚含片等，症状可减轻或消失。

2.2.8 术后心理护理术后2 d如果没有腹痛或腹胀，可下床活动。长时间住院，术后大多数患者会产生焦虑、烦躁，腹部会有轻度不适，可以耐受。此时应对患者做好宣教，安慰患者，建立良好的护患关系，提高主动配合能力。

2.2.9 并发症的观察ESD治疗后一般要密切观察患者有无发热、腹痛、大便出血等变化，注意有无出现并发症。术后应注意倾听患者主诉，如患者有腹痛时应注意观察患者疼痛的部位、性质及持续时间，并及时报告医生处理，酌情给予镇静止痛剂。

3 出院指导

出院后应指导患者1个月内禁止重体力劳动，生活起居规律，劳逸结合。饮食宜清淡并少食多餐，保持大便通畅。必要时口服缓泻通便药物，1个月内避免剧烈活动，保持心情舒畅，避免紧张情绪，慎用或勿用胃粘膜刺激性药物。1周或1个月后复查。

4 结果

采用常规护理的基础上配合穴位疗法、腹部按摩、中药足浴、膳食调理等中医特色护理，操作易行，客观条件、外部环境要求较低。通过对10例内镜下黏膜切除术患者进行观察与护理，术前患者无明显紧张情绪，手术配合良好，手术均顺利完成。其中1例术后出现胃出血症状，经过积极对症止血治疗，痊愈出院，其余9例患者术后恢复良好，均无并发症发生，患者满意度较高。

5 讨论

ESD具有痛苦少、创伤小、术后恢复快等优点，尤其是其不仅能根除肿瘤，还能完整保留胃肠道机能，使更多早期癌变的患者生活质量得以提高[4]。但是大多数人对ESD了解甚少，存在抵触恐慌心理，在抑郁、焦虑等不良情绪的影响下可能会引起不良的应激反应，最终对ESD手术的顺利进行和后期恢复造成威胁。因此护士除了应充分做好术前的各项准备工作外，还应对患者进行心理护理及宣教工作，详细解说ESD手术方法及优点，从而使患者及家属减轻心理顾虑。

中医对情绪的调节、胃肠功能的恢复存在独到的优势。将中医理论运用于护理工作可提高病人的生活质量，进一步体现人文关怀，缓解病人紧张情绪；并且穴位按摩、中药足浴操作简便易行，客观条件、外部环境要求较低，一般护理人员经过专业培训后均可操作。足浴、膳食调理等中医护理，能有效促进胃肠活动，恢复肠道功能。本研究将多种中医特色护理疗法相结合，充分体现出中医特色护理方法在心理调节及疾病康复方面的独特之处。

[1]周平红，姚礼庆，马丽黎，等.内镜黏膜下剥离术治疗食管早期癌及癌前病变[J].中华消化内镜杂志，2008，25(11):570-572.

[2]施新岗，李兆中，徐丹凤，等.内镜黏膜下剥离术治疗早期胃癌[J].中华消化内镜杂志，2008，25(11):574-577.

[3]张波，谭旭东.足三里注射对腹腔镜术后胃肠动力的影响[J].世界中西医结合杂志，2013(9):900-902.

[4]谭丹.21例内镜下黏膜剥离术治疗消化道早期癌及黏膜下肿瘤的护理[J].当代护士:学术版，2011，25(2):15．

The Influence of TCM Nursing on Postoperative Recovery of Endoscopic Submucosal Dissection Patients

LIU Wei
(The Digestive Endoscopy Center,the First Affiliated Hospital of Henan University of Traditional Chinese Medicine,Zhengzhou 450000,China)

Objective To explore TCM nursing effect on postoperative recovery of endoscopic submucosal dissection(ESD)patients.Methods 10 cases of patients received ESD from 2010 to 2016 in our department.10 patients adopted TCM nursing on the basis of conventional nursing.They were retrospectively analyzed.Results Preoperative anxiety of patients obviously alleviated,1 case of patient had postoperative gastric bleeding,the other patients recovered well,and no complications occurred.Conclusion TCM nursing is helpful to relief preoperative anxiety of ESD and postoperative recovery.

endoscopic submucosal dissection;TCM nursing;rehabilitation

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.01.058

1672-2779（2017）-01-0127-02

李海燕 本文校对：李子男

2016-09-05）