傅金英教授治疗胎盘植入之经验举隅※

吕孝丽 傅金英

（1河南中医药大学硕士研究生2015级，河南郑州450000；2河南省中医院妇产科，河南郑州450000）

傅金英教授治疗胎盘植入之经验举隅※

吕孝丽1傅金英2△

（1河南中医药大学硕士研究生2015级，河南郑州450000；2河南省中医院妇产科，河南郑州450000）

目的介绍傅金英教授运用中医药治疗胎盘植入的经验。方法跟师学习，总结经验，查阅文献。结果傅金英教授根据产后“多虚多瘀”的特点，认为胎盘植入病因病机为“气虚血瘀”，故以益气化瘀为基本治法，取得了明显疗效。结论傅金英教授中医药治疗胎盘植入临床疗效显著，无明显副作用，值得临床推广。

傅金英；胎盘植入；中医药疗法；临床经验

胎盘植入是由于子宫底蜕膜发育不良、胎盘绒毛侵入或穿透子宫肌层所致的一种异常的胎盘种植[1]。近年来，随着各种原因导致的剖宫产率不断升高，流产率的不断增加，腔镜技术的广泛开展但指征把握不严格等，其发生率已高达1/533，较前升高20倍[2]。产后胎盘植入是导致严重产后出血、子宫切除、产褥期感染的主要原因，严重威胁产妇的生命安全和生活质量。所以当在病情条件允许情况下，保守治疗易被患者接受，特别是有强烈愿望保留子宫的患者。产后胎盘植入在中医妇科学中无相对应病名，多数中医学者认为本病属于“胞衣不下”、“产后恶露不绝”、“产后腹痛”、“癥瘕”等范畴，包含于产后病当中。傅金英教授，女，医学博士，硕士生导师，河南中医药大学妇科学科主任，河南省中医院（河南中医药大学第二附属医院)妇产科主任，从事与妇产科专业相关的医疗、教学、科研工作二十余年。近年来对治疗胎盘植入效果良好，现将傅金英教授治疗胎盘植入经验介绍如下：

1 病因病机

傅金英教授认为产时耗气伤津，致气血两虚，气虚则无力运胞外出，血虚则胞衣失于濡润，而致胞衣不下；气虚不能摄血，致阴道出血延长。正如《胎产心法》曰：“有因气血虚弱，产母乏力，气不转运，不能传送而停搁不下。”分娩创伤，脉络受损，血溢脉外，离经成瘀；产后百节空虚，若起居不慎，感受寒热之邪，寒凝热灼成瘀；产后情志不畅、肝郁气滞血瘀；胞衣、胎盘残留，瘀血内阻，败血为病。气虚运行无力，血行不畅；阴虚津少，血液干涸；真元大损，阳气受损，血失温煦等进一步加重血瘀。《胎产心法》云：“恶血不尽，则好血难安，相并而下，日久不止。”《灵枢》曰：“有所堕胎，恶血留内，血脉阻滞。”胞宫内，离经之血停留，气血运行不畅，而致部分胎盘组织滞留；瘀阻冲任，新血难安，不得归经而妄行，以致阴道下血不止；胞脉瘀阻则小腹疼痛。故气虚血瘀为其基本病机。

2 治疗

2.1 基本治则傅金英教授治疗胎盘植入以扶正祛邪为原则，以益气化瘀为治法。产妇产时耗气或失血过多，气随血耗，而致气虚失摄、冲任不固。故以补气促进胞宫收缩以助驱邪。瘀血不祛，新血难安，阻碍气血运行，故以活血化瘀为治法，瘀血祛则新血生，气血和调则胞衣自下，出血自止。

2.2 中药治疗傅金英教授以经验方治疗胎盘植入，临床疗效显著。其药物组成为：黄芪、党参、白术、茯苓、当归、川芎、赤芍、益母草、天花粉、紫草、姜黄、炮姜、厚朴。方中黄芪、党参、白术、茯苓为君药，大剂量黄芪补气为主，并配合党参、白术、茯苓，为四君子汤化裁，共奏健脾益气之功；当归、川芎、赤芍、益母草为臣药，四物汤中去其质地黏腻，有碍消化之品熟地黄，共奏补血、活血、养血之效。《本草纲目》记载益母草：行血养血，行血而不伤新血，养血而不滞瘀血，诚为血家之圣药也。且黄芪、当归二者为当归补血汤，有补气生血血化气之意，加强益气生血之力；天花粉、姜黄、紫草为佐药，现代研究表明，其均有消癥杀胚之功，加强祛瘀之力。炮姜温通经络，厚朴能散能行，以防滋腻中焦，理气化瘀，两者共为使药，使气血和调。现代研究表明：益母草能够增强子宫兴奋，能增加子宫收缩幅度、频率及张力，促使子宫恢复。动物模型实验也证明，益母草碱能减少子宫出血量，缩短出血时间，促进胎盘组织排出[3]。紫草含有乙酰紫草醌、紫草醌等，有一定的抑制滋养细胞生长和分化的作用，并能破坏绒毛组织结构，使其坏死[4]。《本草纲目》载天花粉可治疗胞衣不下，其机理：选择性的使胎盘绒毛合体滋养细胞变性坏死[5]。姜黄具有抗炎、抗病毒，降血脂，改善血循环等作用[6]。综上所述，傅金英教授以中医基础理论为指导，结合现代药理，使全方达到益气化瘀，消癥杀胚作用，从而促进胎盘组织排出，子宫复旧，减少阴道出血的目的。

2.3 就医嘱托胎盘植入患者在治疗期间会有阴道大量出血的可能，甚至需要切除子宫来挽救生命。傅金英教授每每嘱托患者在服药期间要畅情志，勿劳累，严禁性生活。若出现阴道大量出血，即比平素月经量大，或腹痛剧烈要急诊来院，防止错过最佳的治疗时机。若阴道出血色暗味臭，要来院就诊，防止发生宫腔感染。

3 验案举隅

张某，32岁，G2P0，2015年人流一次，以“停经26+5周，胎儿发育畸形要求引产”为主诉入院。于2016年8月23日，行羊膜腔穿刺利凡诺引产术。8月24日，自然分娩一死胎，30 min后胎盘无法剥离，床旁彩超示胎盘完全植入，肌层回声变薄，最薄处距离子宫浆膜层3.6 mm。家属强烈要求保留子宫故期待结扎后将胎盘原位保留，出血不多。术后症见：气虚乏力，自汗出，阴道出血，较月经量少，眠差，舌淡红，有瘀斑，苔薄白，脉细弱。给予抗炎处理。辨证：气虚血瘀。给予方药：黄芪50 g，党参20 g，炒白术20 g，茯苓15 g，当归15 g，川芎15 g，赤芍15 g，益母草30 g，紫草30 g，天花粉50 g，姜黄20 g，炮姜12 g，厚朴12 g，首乌藤30 g，酸枣仁30g。术后3天查血-HCG：920 MIU/mL↑，血常规、肝肾功及凝血未见异常，守上方7付给予出院带药，嘱其若阴道大量出血及剧烈腹痛急诊来院，若无明显不适，1周后门诊复查。9月5日门诊就诊，诉仍有少量阴道出血，色暗红，有血块排出，纳差，神疲，大便稀。舌淡红有瘀斑、苔厚白腻，脉濡。辨证为气虚血瘀兼湿邪困脾。按上方去首乌藤及酸枣仁，加陈皮12 g，炒山楂15 g，7付，每日1付。9月12日二诊，诉阴道出血量少，色暗，有血块排出。查血HCG：218 MIU/mL↑，守上方10付，每日1付。9月20日三诊患者急诊来院诉阵发性下腹疼痛，阴道出血量增多，似平时月经量，见肉团样组织排出。排出物给予病理常规检查，查血HCG：136 MIU/mL↑，嘱其服完剩余三付中药后来院复查。9月26日四诊：诉无明显阴道出血，伴有腰酸。病理结果回示：胎盘及绒毛组织。查彩超：子宫肌层回声均匀，宫腔见散在斑点样强回声，守二诊方加桑寄生15 g，杜仲15 g。10付，每日1付。10月6日复诊，查血HCG：4.3 MIU/mL，彩超示：子宫肌层回声均匀。有腹胀、腰酸症状。守四诊方去紫草、天花粉、姜黄，加枳壳12 g，木香10 g。7付，每日1付。

按：术后在经验方基础上加首乌藤及酸枣仁，因患者引产术后情志不畅而失眠，肝郁气滞进一步加重血瘀，首乌藤及酸枣仁均入心肝二经，为养心安神药物。门诊一诊，患者出现纳差，神疲，大便稀，一派脾虚湿困之像，产后妇人卧床为主，活动量少，“久卧伤气”，必然影响脾胃运化功能，致脾胃虚弱。且产妇分泌乳汁，乳汁乃气血化生，进一步加重气血虚弱。脾为后天之本，脾虚失运化而生湿，且虚不受补，故加陈皮健脾祛湿，又加炒山楂，即能促消化，又能行气化瘀。二诊，患者出现少量阴道出血，为瘀血外排征象，且血HCG大幅度下降，证明滋养细胞变性坏死，故继续给予大剂量消癥杀胚药物应用使滋养细胞进一步变性坏死。三诊，患者阴道出血多且出现肉团样组织急诊来院，为防少量绒毛存留致血HCG升高，故继续原方继观。四诊根据彩超及病理回示排出物为胎盘组织，且宫腔内无异常血流信号，“腰为肾之府”，给予桑寄生及杜仲补肾益精。五诊查：血HCG值降至正常范围，故减去杀胚药物姜黄、天花粉、紫草，并给予理气药物，共奏调和气血，巩固治疗，促进子宫恢复。

[1]谢幸，苟文丽.妇产科学[M].8版.北京:人民卫生出版社，2013:211.

[2]陈敦金，杨慧霞.胎盘植入诊治指南(2015)[J].中华产科急救电子杂志，2016(1):26-31.

[3]董绪萍，刘茂南.益母草及其制剂在妇产科临床中的应用[J].医学综述，2011(14):2184-2187.

[4]李媛.大剂量紫草在非手术治疗异位妊娠中杀胚作用的临床观察[J].云南中医中药杂志，1999(1):29.

[5]袁烁.化瘀消癥杀胚法对输卵管妊娠影响的临床与实验研究[D].广州：广州中医药大学，2011.

[6]段白露.姜黄药理作用研究进展[J].实用中医药杂志，2015，31(10):981-982.

Experience of Professor Fu Jinying in Treating Placenta Implantation

LYU Xiaoli1,FU Jinying2
(1.Grade 2015 Graduate,Hnnan University of Traditional Chinese Medicine,Henan Province,Zhengzhou 450000,China; 2.DepartmentofObstetricsandGynecology,HenanProvinceHospitalofTraditionalChineseMedicine,HenanProvince,Zhengzhou450000,China)

Objective To introduce Professor Fu Jinying's experience in treating placenta accreta with traditional Chinese medicine. Methods Learing with teacher,summing up experience and accessing to literature are methods.Results Professor Fu Jinying,according to the characteristics of postpartum deficiency and blood stasis mostly,thought that the main reason is placenta implantation with deficiency of qi and blood stasis,so supplementing qi and removing blood stasis is the basic treatment,and the significant effect was achieved.Conclusion Professor Fu Jinying with traditional Chinese medicine in the treatment of placenta accreta had significantly clinical effect,has no obvious side effects,and is worthy of clinical promotion.

Fu Jinying;placenta accreta;therapy of traditional Chinese medicine;clinical experience

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.14.031

1672-2779（2017）-14-0069-02

：杨杰本文校对：李瑞丽

2017-04-18）

河南省科技厅科技攻关计划项目【No.162102310458】

△指导老师